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睑黄瘤治疗进展睑黄瘤治疗进展Advancement of treatment of xanthelasma palpebrarum孙鑫综述，李华英审校睑黄瘤主要表现为发生于眼睑皮肤的淡黄色柔软的扁平疣状隆 起，常对称发生于双侧内眦，一般为米粒至蚕豆大小，无自觉症状, 发展缓慢，不能自行消退该病的发生是含脂质的组织细胞在皮肤内 形成的，但有时会伴有血脂增多、脂蛋白血症、动脉粥样硬化等，是 机体内脂质代谢障碍的外在皮肤表现［1］目前睑黄瘤的治疗方法主 要有药物治疗、激光、冷冻、微波、电灼和手术方法等现就目前临 床上常用的治疗方法综述如下1药物治疗1.1化学剥脱药物：化学剥脱药物治疗睑黄瘤是以腐蚀性药物如 三氯醋酸［2-4］.苯酚［5］涂于皮损部位，腐蚀疣体，待表皮剥脱或表 皮坏死结痂脱落后，皮损也随之消失化学剥脱药物治疗对小的浅表 性色素性皮损效果较好，对肤色较深的人可能会加重色索沉着，因此 肤色较黑的人应禁用本法实施本手术后手术部位会有长期发红和浮 肿现象1.2代谢拮抗剂：目前常用的药物有5-氟脈卩密噪［6］和平阳霉索 ［7-8］,其治疗方法均为与2%利多卡因混合局部注射于皮损部位，治 愈率均在80%以上。

市于二者是代谢拮抗剂，同时可以抑制体内繁殖 迅速的正常细胞，对睑黄瘤各期均有良好的抑制作用，但注射时一定 要严格掌握用药剂量，以免影响正常组织1.3其它药物：由于肝素对脂肪具有清除作用，可促进脂蛋白酶 的释放，降低血粘稠度，皮内注射可改善睑黄瘤局部的微循环，清除 局部组织内脂肪，从而恢复到正常皮肤，临床表明采用肝素皮内注射 治疗睑黄瘤有效率可达90% ［9-10］ o同样藻酸双酯钠［11］因其具有 很强的分散乳化性能，降血脂、降血粘度及扩张血管、改善微循环作 用，局部注射治疗睑黄瘤也能取得较好疗效2激光治疗激光在治疗睑黄瘤中具有较大的优势，激光气化吋减少了不必要 的热损害，为目前治疗较精确、彻底的治疗方法常用激光和激光参 数选择为：©Ultra Pulse超脉冲C02激光［12-13］：用CPG手具， 光斑直径2〜3mm,能量500町，功率25-50W；②Silk Touch激光: 可用125mm手具，光斑直径1. 2~3mni,功率5-15W；③Em YAG （饵 激光）［14］：可用3mm光斑，频率1〜10Hz,功率5-50W；④氮离了 激光［15］：光斑直径0. 5mm, 一般使用功率密度为95~350W/cm2o其 中餌激光对周围组织的损伤较C02激光小，气化更精细，但同样的治 疗深度用餌激光比C02激光需要更多的脉冲次数。

用上述激光逐层气 化至完全清除黄色组织即可治疗时应掌握好范围和深度，不可气化 过深以免引起较大瘢痕，如皮损大而深可采取分次治疗3冷冻冷冻治疗睑黄瘤主要是利用制冷物质产生低温，接触皮损组织, 引起皮损组织的血管收缩，细胞脱水，血液淤滞，蛋白质变性，代谢 紊乱，最终引起病变细胞的死亡，脱落，达到治疗的目的冷冻治疗 具有相对无血或出血少，反应轻，基木无痛，兼有麻醉和良好的杀菌 防感染作用，操作简便，安全易行的特点缺点是对较深病变组织作 用效果欠佳，并可出现局部疼痛、水肿、起疱、出血等情况目前临 床治疗睑黄瘤吋主要是采用液氮作为制冷剂，其治愈率可达90%以 ±［16-17］ o4微波微波治疗睑黄瘤，是通过特殊电极将微波直接作用于瘤体局部组 织，在小范围内实现高温组织内外加热，产生凝固，以使瘤体局部组 织坏死，进而脱落，达到去除瘤体的目的与冷冻治疗相比，微波治 疗睑黄瘤平均治愈吋间短，不受皮损大小及形态限制，且复发率低, 无瘢痕形成，疗效更肯定，其治愈率可达100% [18] o5电灼法电灼法治疗睑黄瘤是选择各种治疗机，采用安全的低电压，通过 震荡电路在靶组织瞬间产纶温柔的电热火花，利用电火花使触头与组 织间瞬间升温，迅速将组织气化，从而破坏疣体组织。

采用该方法治 疗睑黄瘤具有操作简便、安全，治疗深度和皮损范围容易掌握，止血 效果好，治疗时间短，对周围组织损伤小等优点，是治疗睑黄瘤行Z 有效的方法,据临床报道采用该方法治疗睑黄瘤治愈率为80%以上 [19] o6手术切除[20]采用以上各种治疗手段治疗睑黄瘤大多需采取多次、分批处理方 能达到较好的效果，但外科手术切除则只需考虑好术前的切口设计, 并冃术中清理皮损彻底，术后无明显瘢痕形成，达到一次性手术治疗 的冃的，减轻了患者多次治疗的痛苦和经济负担，尤其对美容要求较 高和皮损较大的患者不失为一种较好的治疗方法[参考文献][1]赵辨•临床皮肤病学[M],3版.南京:江苏科学技术出版 社,2001:976-977.⑵郭晓莉・35%三氯醋酸治疗睑黄疣[J]•临床军医杂志,2003,31 (2) :81.[3] 葛国庆.自配“无痛水”点除睑黄疣51例的临床总结[J] •中 华现代临床医学杂志，2003, 1 (7)： 625.[4] Haygood LJ, Bennett JD, Brodell RT・ Treatment of xanthelasma palpebrarum with bichloraceticacid[J]. DermatolSurg, 1998, 24 (9)： 1027-1031・[5] 汤伟,张敬东•苯酚液治疗睑黄疣临床疗效观察[J]・临床皮 肤科杂志,2007, 36 (3) :180.[6] 张蕾，马凤.5-氟卿密唳治疗睑黄疣30例[J] •中国麻风皮 肤病杂志,2004, 20 (6)： 602.[7] 魏耕耘，陈碾，谢红矩，等•平阳霉素局部注射治疗睑黄疣的临 床疗效观察[J]・南华大学学报•医学版，2008, 36 (1)： 103-204.[8] 李银兰，王玉梅，张爱清.平阳霉素皮损内注射治疗睑黄疣疗 效观察[J]・临床医药实践杂志，2007, 16 (10)： 997.[9] 邓斌,羊珍妹，唐淑琨.肝素钠皮内注射治疗睑黄疣[J]・中国 热带医学,2003, 3 (3)： 342.[10] 叶岚，许成蓉.肝素钠局部封闭治疗睑黄疣178例[J]・医药 导报,2001,20 (3)： 186.[11] 杨仕平.藻酸双酯钠局部注射治疗睑黄疣20例[J]・临床皮 肤科杂志,2002, 35 (6)： 482.[12] 刘曼华，许斐，刘毅.C02激光治疗睑黄瘤658例临床体会 [J].中国美容医学,2006, 15 (6)： 700-701.[13] 张永香，李宁萍,张海水，等.Ultra Pulse超脉冲高能量 C02激光机治疗睑黄疣178例[J] •激光杂志，2002, 22 (4)： 48.[14] 赵劲，付林贵.Nd： YAG激光治疗睑黄瘤42例[J]・中国激 光医学杂志,2004, 13 (3)： 179.[15] Basar E, Oguz II, Ozdemir II, et al. Treatment of xanthelasma palpebrarum with argon laser photocoagulation. Argon laser and xanthelasma palpebrarum[J]. Int Ophthalmol, 2004, 25 (1)： 9-11.[16] 刘玉良，张敏.液氮冷冻治疗睑黄疣37例[J]•荷泽医专学 报,2004, 16 (2)： 54.[17] 乔丽华.液氨冷冻治疗睑黄瘤56例[J] •皮肤病与性 病,2002, 24 (2)： 35.[18] 杜华蓉•微波与冷冻治疗睑黄瘤的疗效比较[J]•中国美容医 学，2004, 13 (5)： 553.[19] 黄佳琴，张继忠，陈辉•多功能电离子手术治疗机治疗睑黄 瘤213例[J].中国美容医学,2007, 16 (4) :557.[20] 刘冈山戴耕武宋翔•睑黄疣的手术切除治疗[J] •中国现代 中西医杂志,2004, 2 (1)： 86.［收稿日期12008-12-26 ［修回日期］2009-02-09编辑/张惠娟。