06肿瘤的化学治疗.doc

六、肿瘤的化学治疗耶鲁大学：氮芥®淋巴瘤：化疗的开始1. 可治愈的肿瘤〔5%〕：l 绒毛膜上皮癌l 儿童急性淋巴细胞白血病、l 何杰金氏病、非何杰金氏病、l 睾丸生殖细胞癌、l 儿童肾母细胞瘤，l 神经母细胞瘤2. 对于乳腺癌、骨肉瘤、软组织肉瘤和大肠癌术后的辅助化疗可提高治愈率3. 化疗效果不好的：实体瘤，如非小细胞肺癌、胃肠道癌、肝癌、胰腺癌、头颈部癌等305 肿瘤化疗在临床应用中有哪几种方式？根治性化疗 l 对化疗敏感，可治愈或完全控制的肿瘤，用根治性化疗：绒、儿急淋、HD、NHL、睾、儿肾母，神母，l 疗效与剂量强度密切相关集落刺激引子、自身骨髓移植、外周造血干细胞移植〔ABMT与PBSCT〕的应用，达到：高剂量、超常规剂量化疗，提高治愈率成为可能辅助化疗：指采用有效的局部治疗后，通过化疗消灭可能的微小转移灶，防止复发转移新辅助化疗：1982年Frei提出新辅助化疗的概念，在肿瘤诊断明确后给予化疗，即术前化疗，又称新辅助化疗〔neoadjuvant chemotheraphy〕一般是在手术前给予2－4周期化疗，以后再手术或放疗新辅助化疗有以下优点：①消灭微小转移灶；②有可能防止耐药细胞株的形成；③能使肿瘤缩小，便于手术；④化疗后临床和病理上的反响情况可判断预后，并为进一步选择适宜的治疗方法提供依据；⑤降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。

姑息性化疗 l 对于晚期或播散性癌症患者，通常缺乏其它有效的治疗方法，一开始就采用全身化疗，但姑息作用是有限，近期的目标是取得缓解补救化疗〔salvage chemotherapy〕：一线化疗方案失败需换用其它的二线、三线化疗方案局部化疗 l ①胸腔、心包腔与腹腔化疗治疗癌性渗液；l ②腰椎穿刺鞘给药：脑膜白血病；l ③动脉插管化疗：肝癌、头颈癌l ④肿瘤注射：307 细胞增殖周期，哪些因素影响肿瘤对化疗的敏感性？l 细胞增殖周期：肿瘤细胞从一次分裂完毕到下一次分裂完毕这一间隔周期l 细胞增殖周期分为四个时相：l G1期为DNA合成前期：刚分裂出来的子细胞继续增大，合成RNA、蛋白质，为S期DNA的合成作准备l S期为DNA合成期：DNA不断增加，增加 1倍l G2期DNA合成后期：以S期合成的DNA为模板，转录合成RNA，再翻译合成蛋白质l M期：为有丝分裂期，分裂为2个含有全部遗传信息的子细胞l 在一个肿瘤群体可有不同增殖期的肿瘤细胞l 肿瘤化疗的敏感性与增殖比率、细胞周期时间和、倍增时间有关l 增殖比率〔growth fraction〕：处在细胞增殖周期的细胞占整个肿瘤总体细胞数的百分比l 细胞周期时间〔cell cycle time〕：指肿瘤细胞分裂完毕到下一次分裂完毕的时间。

l 倍增时间〔doubling time〕：肿瘤细胞或体积增长1倍所需的时间l 睾丸：21d、恶性淋巴瘤：25，骨肉瘤：34，HD:38，小细胞肺癌：81，肺磷癌：87，结肠腺癌：96，乳腺癌：134，肺腺癌：134l 增殖比率高、细胞周期和倍增时间短的：对化疗敏感，甚至治愈l 增殖比率小，细胞周期和倍增时间长的：对化疗不太敏感l 即使化疗较敏感的肿瘤敏感的增殖细胞杀灭后，原来的非增殖细胞可重新进展增殖、复发308，根据机制，抗癌药有哪几种类型？l 抑制DNA合成 ：抗代类：l 直接破坏DNA结构或与DNA结合：烷化剂、抗生素： l 抑制蛋白质的合成 ：门冬酰胺酶能造成外源性门冬酰胺缺乏，从而抑制了蛋白质的合成l 抑制有丝分裂： 309 什么叫时相特异性药物？什么叫时相非特异性药物？l S期：MTX、6-MP、Ara-C等M期：使有丝分裂停滞于分裂中期：VCR、VLB、秋水仙碱等，S期特异性药物与M期特异性药物均系作用于某一特定时相，通称为时相特异性药物CCSAl 烷化剂，抗癌抗生素、亚硝脲类直接破坏或损伤DNA，不论细胞处于那一时相，包括G0期细胞均有杀伤作用，称为时相非特异性药物(CCNSA)310 何谓药物的受体与载体？l 受体：存在于细胞膜上或胞浆，特异与药物结合，引发一系列生理效应的大分子蛋白质。

l 载体：局部药物是借助与膜上特异性的蛋白质结合，形成可逆性的复合物而通过生物膜的，在膜的另一侧分开，实现药物跨膜转运该种膜上特异性的蛋白质称为药物的载体311 什么是耐药性？l 耐药性又称抗药性，一般是指病原体与药物屡次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对该病原体的疗效降低或无效312 什么是多药耐药性〔MDR〕？l 肿瘤细胞对一种化疗药物产生耐药性后，对其它作用机制和结构不同的抗肿瘤药物产生交叉耐药性多数针对天然药物：阿霉素、紫杉醇l 多药耐药基因 MDR-l又称 P170糖蛋白，为一种膜转蛋白，通过ATP供能，把抗癌药从细胞排出钙通道拮抗剂异博定可与抗癌药竞争结合部位，逆转抗药性，但所需剂量太大，毒性限制其临床使用大小肠、肝脾肾等解毒器官P170糖蛋白含量较高，对化疗不敏感1. 摄取、转运机制改变：摄取减少、外排增加2. 活化酶的量或活性降低；分解酶含量或活性增加；3. 药物作用靶向酶变异、或与药物亲和力改变：topoII®多柔比星抗药4. DNA修复机制改变：5. MDR1、多抗药相关蛋白〔MRP〕基因表达®多抗药性6. 受体封闭或减少7. 肿瘤产生过量谷胱甘肽或谷胱甘肽转移酶。

8. 代替代途径的建立315 什么是化疗的剂量强度？l 剂量强度〔dose intensity〕是指不论给药途径，用药方案如何：单位时间所给药物的剂量，以〔每周mg／m2〕表示l 相对剂量强度：实际剂量强度与标准剂量强度之比l 尽可能使用可耐受的：最大剂量强度，以获最好疗效l 骨髓毒性：限制了所谓根治性化疗剂量强度的提高G－CSF、自身骨髓移植〔ABMT〕、外周血于细胞移植〔PBSCT〕的临床应用使高剂量化疗成为可能317 肿瘤化疗的适应证、禁忌证与其考前须知是什么？化疗的考前须知：1. 明确病理或细胞学诊断；2. 明确治疗目的：3. 如有肿瘤观察指标，疗程完毕时要评价近期疗效4. 了解化疗药物的毒性，采取相应的预防措施5. 每周要查1一2次血象，如出现白细胞、血小板降低，要采取相应措施；6. 要掌握停药的指征：用药量已超过显效的时间仍无效不得长期盲目的化疗出现严重的毒副作用需停药，化疗中现出血、穿孔等并发症亦应停药 318 化疗药物有哪些近期毒性和远期毒性？化疗药物的近期毒性：指用药后立即或数天、数周出现的毒性a) 消化道反响：PDD、HN2、CTX、ADM、BCNU；b) 局部刺激：静脉炎、静脉栓塞，局部组织坏死。

如ADM、HN2、MMCc) 骨髓抑制，CTX、HN2对骨髓抑制出现较快，恢复亦较快，但有些药物如ADM、MMC、BCNUCCNU、PCB等出现较晚、抑制深、恢复亦比拟慢d) 皮肤粘膜的毒性：BLM、MTX、5-FU、ADM、ACD等抗癌药e) 脏器的损害，BLM®肺，ADM®心脏，PDD、MTX®肾，CTX、IFO®出血性膀胱炎VLB®神经毒性，大多数的抗癌药®肝脏损伤；f) 过敏® Taxol、BLM、MTX，发热® BLM化疗药物的远期毒性指用药后数月至数年出现的毒性① 免疫功能抑制，烷化剂、甲基苄肼；② 致畸作用：烷化剂、抗代类药；③ 致癌作用：化疗后假设干年产生第二个肿瘤，多见于烷化剂和甲基苄肼昂丹司琼：舒复宁托烷司琼：呕必停格拉斯琼：康泉，半衰期3、8、9小时8、5、3毫克 319 如何减轻化疗的毒副作用？① 改变给药途径： ② 无菌病房的使用 ③ 成分输血、造血因子的使用、骨髓移植、外周造血于细胞移植④ 适当的解毒剂：CF®MTXPDD®硫代硫酸钠，IFO、CTX®Mesna〔美斯纳〕321联合化疗的的原那么① 单药必须有效 ② 作用机制不同③ 毒性不相加④ 注意给药的顺序和疗程间隔，⑤ 不同病人区别对待323 如何进展肿瘤病人的三阶梯止痛疗法？l 三阶梯止痛疗法：是指对癌症的性质和原因作出明确的估价后，根据疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂。

l 按阶梯、按时、尽可能口服、个体化用药和注意处理其他问题l 轻度®解热镇痛药，中度®弱阿片，重度®强阿片324 肿瘤有哪些分泌治疗？l 前列腺癌与：摘除睾丸和给予雌激素l 乳腺癌：对抗雌激素l 子宫膜癌、卵巢癌：是垂体促性腺激素本身作用或刺激类固醇激素的合成间接作用① 雌激素：对抗前列腺癌：乙烯雌酚〔DES〕、溴醋乙烷雌酚〔HL-286〕② 抗雌激素：绝经后的乳腺癌：他莫昔酚〔TAM〕、托瑞米酚〔TOR〕、屈洛昔酚〔DRL〕③ 孕激素：甲孕酮〔MPA〕、甲地孕酮〔MA〕④ 芳香化酶抑制剂：氨基导眠能〔AG〕、美富坦、来曲唑、瑞宁得⑤ LH－RH拮抗剂：垂体促性腺激素拮抗剂用于绝经前乳腺癌患者：戈舍瑞林、亮丙瑞林⑥ 雄激素：丙酸睾丸酮⑦ 抗雄激素制剂：醋酸氯羟甲烯孕酮327 何谓拓扑异构酶I和II?l 调节DNA空间结构的拓扑酶有拓扑异构酶I和II两种l DNA拓扑异构酶 I：使DNA的一条链发生断裂的同时，可牵引另一条链通过切口，然后使断裂的DNA链重新连接起来无需ATP参与l 拓扑异构酶11：可使DNA的两条链同时发生断裂和再连接这种DNA断裂反响是可逆的需要ATP参与l 引起DNA单链断裂、双链断裂的DNA嵌入剂、非嵌入剂都是DNA拓拓扑酶抑制剂。

l 抑制DNA的再连接，一是直接抑制DNA断裂，：l DNA嵌入剂：柔红霉素、阿霉素l 非嵌人剂：喜树碱、VP－16l 喜树碱是唯一作用于拓扑异构酶I的药物，抗微管类药物分为三类：① 在微管蛋白上有一个结合位点的药物：秋水仙碱、抑制微管聚合，止于分裂中期；② 在微管蛋白上有二个结合位点的药物：碱类③ 促进微管聚合，抑制微管解聚：紫杉类 329 四种碱类有何异同？毒副作用 四种药物的区别主要表现在造血和神经系统毒性的差异骨髓抑制程度NVB最重，VCR最轻对神经毒性：VCR的剂量限制毒性®神经毒性331 草酸铂大肠癌、卵巢癌有较好疗效l 神经毒性：剂量限制性毒性l 肾脏毒性：草酸铂在推荐剂量无肾毒性，使用时无需水化332 生物反响调节剂： 生物反响调节剂〔biological response modifier，BRM〕BRMS的主要着眼点在于调动宿主自身的抗癌能力，通过增强机体固有的抗癌机制来抑制，杀灭癌细胞，达到治疗肿瘤目的：①增强或恢复宿主的〔特异和／或非特异性〕抗肿瘤免疫的效应机制②提高肿瘤细胞对机体抗肿瘤免疫的敏感性③抑制恶性转化，促进肿瘤细胞分化成熟④抑制肿瘤微血管增生BRMS分类，按照肿瘤免疫生物学原理RRMS分为：① 瘤苗类，② 单克隆抗导向治疗 ③ 抗肿瘤免疫效应细胞与其细胞因子：。

④ 其它：如免疫调节剂，左旋咪唑；分化调节剂：维甲酸等334 干扰素应用的适应证和用法如何？ 于扰素〔interferon，IFN〕是介导天然免疫的细胞因子I型干扰素包括a干扰素(单核吞噬细胞)和b于扰素(病毒感染的成纤维细胞产生)有一样受体II型干扰素又称g干扰素，由T淋巴细胞和NK细胞产生g干扰素有独特受体，具有I型干扰素所没有的免疫调节作用，其抗病毒与抗细胞增殖作用较。