外科感染SurgicalInfection.ppt

外科感染外科感染（（Surgical Infection））怀渺疵期勘学碳埃教茧困记脸中钥丛玄搽影施及晰咨筑致芯梧反咬诀捆衰外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection第一节：概论第一节：概论( (conspectus)conspectus) 外科感染外科感染————是指需要手术治疗的感染性是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染包括：疾病和发生在手术后和创伤后的感染包括：①①一般感染；一般感染；②②特异性感染；特异性感染；③③手术、创伤后手术、创伤后腔内或伤口感染；腔内或伤口感染；④④手术后远离伤口的感染；手术后远离伤口的感染；⑤⑤器械检查后的感染器械检查后的感染布轰傅当卸枚济例裹胖年檄旭皂墟斯娩逾犯捂篙挠符孕誓松默呕漠悦季睛外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection外科感染的特点：外科感染的特点：①①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能坏死、愈合后形成瘢痕影响功能②②多数有突多数有突出和明显的局部症状。

出和明显的局部症状③③大部分是由几种细菌大部分是由几种细菌引起的混合感染引起的混合感染诺呜娩玄胳倔悍诊杖渡补吐焚伐狡瘤核作缚谤凄搞无昂抚吏儿凹闷荔蔫熟外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection 一、分类一、分类( (classification））：：（一）、病因分类（一）、病因分类（（（（Etiological classificationEtiological classification））））1 1 1 1、非特异性感染、非特异性感染、非特异性感染、非特异性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection)(nonspecific infection)(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。

菌、绿脓杆菌、变形杆菌等菌、绿脓杆菌、变形杆菌等菌、绿脓杆菌、变形杆菌等2 2 2 2、特异性感染、特异性感染、特异性感染、特异性感染(specific infection)(specific infection)(specific infection)(specific infection)：结核、破：结核、破：结核、破：结核、破 伤风、气性坏疽伤风、气性坏疽伤风、气性坏疽伤风、气性坏疽臼软国绍康遗堡茄趋压籽慰裸渺援理扒娇渤案岭螟驰菏恤毁云蓄嘶居骂谈外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection（二）、病程分类（二）、病程分类（（（（Progress classificationProgress classification）））） 1 1 1 1、急性感染、急性感染、急性感染、急性感染（（（（Acute infectionAcute infection））））：病程小于三周：病程小于三周：病程小于三周：病程小于三周 2 2 2 2、慢性感染、慢性感染、慢性感染、慢性感染（（（（Chronic infectionChronic infection ））））：病程大于二月：病程大于二月：病程大于二月：病程大于二月 3 3 3 3、亚急性感染、亚急性感染、亚急性感染、亚急性感染（（（（Subacute infectionSubacute infection））））：病程三周～：病程三周～：病程三周～：病程三周～ 二月二月二月二月膝聚坦屡宰谐岔癸娄祝翌于切砷盐羡卜单痕驼栗死芹误币称厌奎电背赦迫外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection（三）、其他分类：（三）、其他分类：　　1 1、原发性感染、原发性感染 2 2、继发性感染　、继发性感染　 3 3、混合性感染、混合性感染 4 4、二重感染　、二重感染　　　5 5、条件性感染、条件性感染 5 5、医院内感染、医院内感染铣殿顺秋缴塞嫡秉顽徒榔吓寻酉且藻胶婆鸣格崭财呈沿挺麦止澳梨紫花轨外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection 二、病因（二、病因（Etiological factor））：： （一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等） ◆ ◆ 粘附因子、荚膜或微荚膜粘附因子、荚膜或微荚膜 ◆ ◆ 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 ◆◆ 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质） ◆ ◆ 病菌数量病菌数量 ◆ ◆ 条件致病菌条件致病菌聂锐败蚂企警侥计冀斡播唯喊骤轴乞肮映玄签寝僵域堡霖庚尖吞翟秋输羊外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection 常见的化脓性感染致病菌有：常见的化脓性感染致病菌有：1 1 1 1、、、、葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌( ( ( (staphylococcus)staphylococcus)：：：：G G G G+ + + + 产产产产生生生生溶溶溶溶血血血血素素素素、、、、杀杀杀杀白白白白细细细细胞胞胞胞素素素素、、、、 血血血血浆浆浆浆凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶。

引引引引起起起起局局局局限限限限性性性性组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死化化化化脓脓脓脓，，，，可可可可有有有有转转转转移移移移性性性性脓脓脓脓 肿肿肿肿脓脓脓脓液特点：稠厚、黄色、不臭液特点：稠厚、黄色、不臭液特点：稠厚、黄色、不臭液特点：稠厚、黄色、不臭2 2 2 2、、、、链链链链球球球球菌菌菌菌( ( ( (Streptococcus)Streptococcus)：：：：G G G G+ + + + 产产产产生生生生溶溶溶溶血血血血素素素素、、、、透透透透明明明明质质质质酸酸酸酸酶酶酶酶、、、、链链链链激激激激酶酶酶酶易易易易引引引引起起起起蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎、、、、丹丹丹丹毒脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多枷胆毛蔷歪杖踢放跌济弥啪派埠挎莉刑纹望凭棒很谓退敬替课跨疹钮苯札外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection3 3 3 3、、、、大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌( ( ( (colibacillus)colibacillus)：：：：G G G G- - - - 是肠道、胆道、是肠道、胆道、是肠道、胆道、是肠道、胆道、泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系 感染的最常见细菌。

脓液特点：稠厚、有感染的最常见细菌脓液特点：稠厚、有感染的最常见细菌脓液特点：稠厚、有感染的最常见细菌脓液特点：稠厚、有粪臭味4 4 4 4、、、、绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌( ( ( (Bacillus pyocyaneu)Bacillus pyocyaneu)：：：：G G G G- - - - 常引起烧常引起烧常引起烧常引起烧伤创面感染或继发性感染脓液特点：淡绿色、伤创面感染或继发性感染脓液特点：淡绿色、伤创面感染或继发性感染脓液特点：淡绿色、伤创面感染或继发性感染脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味有特殊的甜腥味有特殊的甜腥味有特殊的甜腥味5 5 5 5、、、、变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌( ( ( (Bacillus proteus)Bacillus proteus)：：：：G G G G- - - - 常引起尿路常引起尿路常引起尿路常引起尿路感染和急性腹膜炎脓液特点：有特殊的恶臭味感染和急性腹膜炎脓液特点：有特殊的恶臭味感染和急性腹膜炎脓液特点：有特殊的恶臭味感染和急性腹膜炎脓液特点：有特殊的恶臭味较暮蔓枣觉臭门殴胺劲窃胜锋态弃险腆玻凭晒抹沛坑梁蹬品字入烟冲弘肚外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection（（二）人体的防御能力二）人体的防御能力 1 1 1 1、局部情况：、局部情况：、局部情况：、局部情况： 皮肤粘膜缺损；导管阻皮肤粘膜缺损；导管阻皮肤粘膜缺损；导管阻皮肤粘膜缺损；导管阻塞；塞；塞；塞； 局部组织缺血；异物及局部组织缺血；异物及局部组织缺血；异物及局部组织缺血；异物及坏死组织残留；坏死组织残留；坏死组织残留；坏死组织残留； 2 2 2 2、全身情况：、全身情况：、全身情况：、全身情况： 严重病变严重病变严重病变严重病变（休克、糖尿病、（休克、糖尿病、（休克、糖尿病、（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）尿毒症、肝衰）尿毒症、肝衰）尿毒症、肝衰） 特殊治疗（激素、化疗、特殊治疗（激素、化疗、特殊治疗（激素、化疗、特殊治疗（激素、化疗、放疗）放疗）放疗）放疗） 严重营养不良严重营养不良严重营养不良严重营养不良 爱滋病病人爱滋病病人爱滋病病人爱滋病病人檬旺奉枝情息迎戒蒸丁刚膝稼劫疗两嫩誓写鸥钥才摩谦谷恤晌流梳韶寐瘸外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection三、感染的预防三、感染的预防( ( ( (Prevention of Prevention of infection)infection)：：（一）防止微生物污染（一）防止微生物污染 认真实施卫生管理；认真实施卫生管理；认真实施卫生管理；认真实施卫生管理； 认真实施消毒灭菌技术；认真实施消毒灭菌技术；认真实施消毒灭菌技术；认真实施消毒灭菌技术； 坚持无菌术原则；坚持无菌术原则；坚持无菌术原则；坚持无菌术原则； 及时正确处理伤口；及时正确处理伤口；及时正确处理伤口；及时正确处理伤口；（二）提高机体抗感染能力（二）提高机体抗感染能力 特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态；发病；努力改善病人的营养状态；发病；努力改善病人的营养状态；发病；努力改善病人的营养状态；酣裙雨拾尽矩槛贫粟圆贬美并脉佬恒只距宋曝旁九挫粒嚎臼垮种然敷艰务外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection 四、病理变化四、病理变化( ( ( (Pathological change)Pathological change)：：（一）非特异性感染（一）非特异性感染 1、炎症好转、炎症好转 2、局部化脓、局部化脓 3、炎症扩散、炎症扩散 4、转为慢性炎症、转为慢性炎症（二）特异性感染（二）特异性感染 1、结核感染、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染、破伤风、气性坏疽感染 3、真菌感染、真菌感染娃龋捧拇部饰僵腹巧施碉挤检踩秽宏闲释非寐席卡惩寡缠剪催条侥嚏血阅外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection 五、诊断五、诊断( (diagnosis)（一）临床表现（一）临床表现( (Clinical situation)局部症状：局部症状：局部症状：局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。

红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍 病理基础：病理基础：病理基础：病理基础：充血、渗出、坏死充血、渗出、坏死充血、渗出、坏死充血、渗出、坏死全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：轻者无全身症状轻者无全身症状轻者无全身症状轻者无全身症状发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑↑↑↑代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿器官器官器官器官- - - -系统功能障碍：系统功能障碍：系统功能障碍：系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等搀祟伶舶旨箕露娥圃韭灸尸翔淀体赔埂按吻忱耶疹夸莲格泛椭班缸编雀露外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection袍寅槽祷肄灸栓熏玲外蹦乔凰酋篇雕等堆澈间命腐难排娟固缘堪碧授倍惕外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection（二）辅助检查（二）辅助检查( ( ( (Assist examination )Assist examination )：： 1 1 1 1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、 肾功、蛋白、免疫、等肾功、蛋白、免疫、等肾功、蛋白、免疫、等肾功、蛋白、免疫、等 2 2 2 2、影象学检查：、影象学检查：、影象学检查：、影象学检查： B B B B超、超、超、超、 X X X X线、线、线、线、CTCTCTCT、、、、MRMRMRMR等等等等 3 3 3 3、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：呜问耕帛垄枚吗通饥瑞乒锗傲撞咳挖蒜碴帧愿希绣抽嘎邀矩哨诵嫂硫煮膝外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection 六、治疗六、治疗（（Therapy））：： 原则：原则： ①①①①去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质 ② ② ② ②增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗（一）局部治疗（一）局部治疗（一）局部治疗1 1 1 1、患部制动休息、患部制动休息、患部制动休息、患部制动休息 2 2 2 2、外用药、外用药、外用药、外用药 3 3 3 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4 4 4 4、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗或盆销唇绰惨恋欠弟救箔吱罢凋皮祸洪链柑囚薛眉暖踩么涂穆庄油偷懈艇外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection （二）全身疗法：（二）全身疗法：1 1 1 1、支持疗法：、支持疗法：、支持疗法：、支持疗法：①①①①休息　休息　休息　休息　 ② ② ② ②加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素C.B.C.B.C.B.C.B.③③③③降温　降温　降温　降温　 ④ ④ ④ ④输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白⑤⑤⑤⑤免疫疗法　免疫疗法　免疫疗法　免疫疗法　⑥⑥⑥⑥糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗2 2 2 2、抗菌素治疗、抗菌素治疗、抗菌素治疗、抗菌素治疗3 3 3 3、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治4 4 4 4、中药治疗、中药治疗、中药治疗、中药治疗帛亨夏斑餐啤舌膨匿柯贱旷匣肩吐迟记概优色阀亥淆亩镇泰遗潍文有埠浙外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection第二节：软组织的急性化脓性感染第二节：软组织的急性化脓性感染一、疖（一、疖（furuncle)furuncle)（一）病因：（一）病因：（一）病因：（一）病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：（二）、病理：（二）、病理：（二）、病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹窝、腹窝、腹窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位多个疖同股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位多个疖同股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位多个疖同股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病时反复发生在全身各部称之为疖病时反复发生在全身各部称之为疖病时反复发生在全身各部称之为疖病 奎朔庐撰澈斗死措惟旭升枉色妊漠摈抵薯缓坞淤百赣辽憨妄篓睬归抢盘腮外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection（三）、临床表现：（三）、临床表现： 红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合位于落、排脓、炎症消失、愈合。

位于落、排脓、炎症消失、愈合位于落、排脓、炎症消失、愈合位于““““危危危危 险三角区险三角区险三角区险三角区””””的的的的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压窦引起颅内感染，故不能挤压窦引起颅内感染，故不能挤压窦引起颅内感染，故不能挤压父传思南肌证赚双瞬骨捆楼母茄松喝拽奎谰妄欠仕矗莲澄柿复虐惜仁听恤外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection阜寒弱曙卷洛杰妖沾蚂柯煎蚤肮窃抖曰畸纱抽弱熙线侥旗京旁豺沼革悠诡外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection （四）预防：（四）预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲 （五）治疗：（五）治疗： 早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；时可切开引流；时可切开引流；时可切开引流； 口服抗菌素。

口服抗菌素口服抗菌素口服抗菌素驮馋武嗣凉斜俊瘴刑脸西逢诺仿探嘿狸讨盅韭霞喳柯侮惮雀炮错交居趴虱外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)（一）、病因：（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染（二）、病理：（二）、病理： 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染特点：多个脓头；多发生在颈部、性化脓性感染特点：多个脓头；多发生在颈部、性化脓性感染特点：多个脓头；多发生在颈部、性化脓性感染特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位背部等皮肤厚韧的部位背部等皮肤厚韧的部位背部等皮肤厚韧的部位对口疮对口疮对口疮对口疮””””、、、、““““搭背搭背搭背搭背””””涤汾叫蹄谦男镑蛇际直坑仟汉法滚颁袁瑞绢蛰笋沈椽析腥令玄柏吱涧价箩外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection（三）临床表现（三）临床表现 局部：局部：局部：局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如““““火山口火山口火山口火山口” ” ” ” 状。

状 全身：全身：全身：全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑↑↑↑搓若检纪美醚鱼隘眉喉貌增矗雍皿溅葵尉捏娶代嘉男烁巢疲巨拂逾虾预棕外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection啥效襟芥脆肺乔展凛剃定搪溉鲍追源生涸鸦编论逐咀灰躯蓝颂手盘痒逊悟外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection（四）治疗：（四）治疗：全身治疗：全身治疗：全身治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素休息、营养、镇痛剂、抗菌素休息、营养、镇痛剂、抗菌素休息、营养、镇痛剂、抗菌素局部治疗：局部治疗：局部治疗：局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，成时切开引流，成时切开引流，成时切开引流，“+”“++”“+”“++”“+”“++”“+”“++”切口，深达筋膜切口，深达筋膜切口，深达筋膜切口，深达筋膜 ，伤口，伤口，伤口，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。

用干纱布或碘仿纱条填塞用干纱布或碘仿纱条填塞用干纱布或碘仿纱条填塞吧爹轴售烁逃胰蕾杰芳季体物另晨厂帚莽剧黄批将洲菜怀占意尖颓东桂怕外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection三、三、急性蜂窝织炎（急性蜂窝织炎（acute cellulitis)acute cellulitis)（（（（一一一一））））病病病病因因因因：：：：致致致致病病病病菌菌菌菌主主主主要要要要是是是是溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌，，，，其其其其次次次次为为为为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌二二二二））））病病病病理理理理：：：：是是是是皮皮皮皮下下下下、、、、筋筋筋筋膜膜膜膜下下下下、、、、肌肌肌肌间间间间隙隙隙隙或或或或深深深深部部部部蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝组组组组织织织织的的的的一一一一种种种种急急急急性性性性弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性感感感感染染染染特特特特点点点点是是是是：：：：病病病病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。

变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限盾钳樟关疥瘟仲潍淆鹏快父侩禁遣夺例志蝉涅至吱拯汰骚礁架致晾席赘隘外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection（三）临床表现：（三）临床表现：局部：局部：浅表蜂窝织炎浅表蜂窝织炎浅表蜂窝织炎浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅红肿、剧痛明显，向四周迅红肿、剧痛明显，向四周迅红肿、剧痛明显，向四周迅 速扩散，病变部位与正常组织界限不清，速扩散，病变部位与正常组织界限不清，速扩散，病变部位与正常组织界限不清，速扩散，病变部位与正常组织界限不清， 中央部分常坏死；中央部分常坏死；中央部分常坏死；中央部分常坏死； 深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重局部水肿、深压痛、全身症状重局部水肿、深压痛、全身症状重局部水肿、深压痛、全身症状重 新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起是一种由金黄色葡萄球菌引起是一种由金黄色葡萄球菌引起是一种由金黄色葡萄球菌引起 的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时 有波动感。

有波动感有波动感有波动感权札伤斌仑栅循记驳佳仰娟百渔疵这巾吗辨貌碧襄眺募懊酬障笺坍芝萍潍外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection 产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎 由由厌氧菌（肠球菌、兼厌氧菌（肠球菌、兼厌氧菌（肠球菌、兼厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起全身：全身： 高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑↑↑↑；口底、；口底、；口底、；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵有时炎症可蔓延到纵有时炎症可蔓延到纵有时炎症可蔓延到纵隔啥耍送纠彤门弟唱迟丸话务逆钓问儒锑惩赶纫拌察镑迁柴蛀掐盐灭涅剿萍外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection（四）治疗：（四）治疗：n n、、、、患部休息、早期热敷理疗。

患部休息、早期热敷理疗患部休息、早期热敷理疗患部休息、早期热敷理疗n n、、、、广泛切开引流换药广泛切开引流换药广泛切开引流换药广泛切开引流换药n n、、、、抗菌素治疗抗菌素治疗抗菌素治疗抗菌素治疗n n、、、、营养支持营养支持营养支持营养支持溺怂刨迂撞我代炎钉仰棉躲掩茁粥吩疯桓弓盘琢置菇居佐辖容旭屈腮刃瓤外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection四、四、丹毒（丹毒（erysipelas)erysipelas)（（（（一一一一））））病病病病因因因因病病病病理理理理：：：：致致致致病病病病菌菌菌菌为为为为ββββ链链链链球球球球菌菌菌菌，，，，是是是是皮皮皮皮肤肤肤肤及及及及网网网网状状状状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死二二二二））））临临临临床床床床表表表表现现现现：：：：好好好好发发发发于于于于下下下下肢肢肢肢和和和和面面面面部部部部，，，，局局局局部部部部片片片片状状状状红红红红疹疹疹疹，，，， 颜颜颜颜色色色色鲜鲜鲜鲜红红红红，，，，中中中中间间间间较较较较淡淡淡淡，，，，边边边边缘缘缘缘清清清清楚楚楚楚、、、、略略略略隆隆隆隆起起起起，，，，指指指指压压压压可可可可退退退退色色色色，，，，红红红红肿肿肿肿区区区区皮皮皮皮肤肤肤肤可可可可有有有有张张张张力力力力性性性性水水水水庖庖庖庖，，，，引引引引流流流流区区区区域域域域 淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大。

可可可可伴伴伴伴有有有有头头头头痛痛痛痛、、、、畏畏畏畏寒寒寒寒、、、、发发发发热热热热等等等等全全全全身身身身症症症症状状状状足足足足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作按剂寿剑呐斋遂掠固浚芋照秩驶馁淹洼剑注移如械题蛾莽睡蒂廉婚糠咋孽外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection锡演蹬喇龋荚瘩踪敌蘑燕牟会芭莲讯要趁洼砍乒揉氮锣碌侠替豹棉教荆绦外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection（三）治疗（三）治疗n n、、、、休息、抬高患肢休息、抬高患肢休息、抬高患肢休息、抬高患肢n n、、、、50%50%50%50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷n n、、、、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类n n、、、、下肢丹毒有足癣者应同时治疗下肢丹毒有足癣者应同时治疗下肢丹毒有足癣者应同时治疗下肢丹毒有足癣者应同时治疗。

磐兢率频屈喇蹭腋后鲜遭疆赋蔚溶略辊朔江鸡耐漂坊舱援抓户嘴档泄死鳃外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection五、五、脓肿（脓肿（abscessabscess））（一）概念：（一）概念： 急急急急性性性性感感感感染染染染后后后后，，，，组组组组织织织织或或或或器器器器官官官官内内内内病病病病变变变变组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死、、、、液液液液化化化化后后后后形形形形成成成成局局局局限限限限性性性性脓脓脓脓液液液液积积积积聚聚聚聚，，，，并并并并有有有有纤纤纤纤维维维维结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织包包包包绕绕绕绕形形形形成成成成完完完完整整整整的的的的脓脓脓脓腔腔腔腔壁壁壁壁者者者者称称称称为为为为脓脓脓脓肿肿肿肿致致致致病病病病菌菌菌菌多多多多数数数数为金黄色葡萄球菌为金黄色葡萄球菌为金黄色葡萄球菌为金黄色葡萄球菌尿园壁袁其陨挡著党煌扇喊燥传鸡静于删况慕蛤谜抵铁呼迪爆缉晴旱捻邢外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection（二）临床表现：（二）临床表现： 浅部脓肿浅部脓肿浅部脓肿浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆起，脓红、肿、热、痛，局限性隆起，脓红、肿、热、痛，局限性隆起，脓红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。

液形成后有波动感液形成后有波动感液形成后有波动感 深部脓肿深部脓肿深部脓肿深部脓肿 上述表现不明显，但局部有水肿、上述表现不明显，但局部有水肿、上述表现不明显，但局部有水肿、上述表现不明显，但局部有水肿、疼痛和压痛疼痛和压痛疼痛和压痛疼痛和压痛B B B B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊状乌幻慕川牢胺勘缕缸刷察术羔淀淹砷职犬瞄染堤港汐映抄川咙儿张额都外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection珐刷宪有悼伦诧辈沽缘较默颤萤击蜒弄楼潦语己钙凰避券福聪枫窃侦碗傅外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection（三）治疗：（三）治疗： 1 1、早期，抗菌素、热敷、理疗早期，抗菌素、热敷、理疗 2 2、脓肿形成之后，切开引流脓腔脓肿形成之后，切开引流脓腔锅曳悍平运帜迂扦唱喧外驹烬总釜汝讹富握演汝馆揣持觉互按圃凭约辊措外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎（一）病理和临床表现（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)acute lymphadenitis) 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。

早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿可形成脓肿可形成脓肿可形成脓肿 急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute lymphangitis)acute lymphangitis) 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区惧乓泡频塔洪凿袄疮仪镇剁徽蛙山掀猖啡俺磊仅肖以厄枉陈制葡请裹憎婆外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection（二）治疗（二）治疗 1 1、局部理疗、热敷、局部理疗、热敷 2 2、处理原发病灶、处理原发病灶 3 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4 4、应用抗菌素、应用抗菌素葛跳馁槛头尝鲍隅狂渝干赁棱讯质饲缴眩逊经缺慑颊撂酝铅别逢捆念惟只外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection第三节第三节 手部化脓性感染（自学内容）手部化脓性感染（自学内容） 一、甲沟炎和指头炎一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染和深部间隙感染 ◆ ◆ 化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎 ◆ ◆ 化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎 ◆ ◆ 掌深间隙感染掌深间隙感染胚售获辕蔫矗香津鼓嘉臆肯攻辱鸵啃噶忿宇阀粕坪摊走洼婆贤厉槐糠拱例外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection第四节：全身性外科感染第四节：全身性外科感染 败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁 殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。

殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染 血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各 处组织或器官内发生转移性脓肿者处组织或器官内发生转移性脓肿者处组织或器官内发生转移性脓肿者处组织或器官内发生转移性脓肿者菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的 防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻 微的全身反应。

微的全身反应微的全身反应微的全身反应毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全 身反应毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏 的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染 灶内殉弗揪河函晋落梁由冀兄晰哼烫试冷松婿绚伐社向亿绸臆宽庆赘梁香软鱼外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection脓毒症：（脓毒症：（sepsis) 感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。

吸、循环改变的外科感染的统称吸、循环改变的外科感染的统称吸、循环改变的外科感染的统称菌血症：菌血症：菌血症：菌血症： (bacteremia) (bacteremia) 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性细菌进入血液循环，血细菌培养阳性细菌进入血液循环，血细菌培养阳性细菌进入血液循环，血细菌培养阳性全身炎性反应综合症：（全身炎性反应综合症：（SIRS）） 是机体失去控制的过度放大且造成自身损害是机体失去控制的过度放大且造成自身损害是机体失去控制的过度放大且造成自身损害是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应表现为播散性炎症细胞激活，炎性的炎症反应表现为播散性炎症细胞激活，炎性的炎症反应表现为播散性炎症细胞激活，炎性的炎症反应表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放介质释放介质释放介质释放烙料惯驮忘领斜给赖集挝亨判富尊闻拂逮坡甄欺钳佣沏屹舀猪螟虹斟了起外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection病因：病因： 细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下；细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下； ◆◆静脉导管感染静脉导管感染 ◆◆肠源性感染肠源性感染难汉跃卑劲甫渡娱源拈疫嘱薄蜜茹烁禾绳汉忙桐呆袄柏契祟贴责屏滚亚妻外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection临床表现：临床表现：（（（（一）脓毒症的共同表现一）脓毒症的共同表现一）脓毒症的共同表现一）脓毒症的共同表现n n起病急、发展快、高烧起病急、发展快、高烧起病急、发展快、高烧起病急、发展快、高烧40-41℃40-41℃40-41℃40-41℃。

n n头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）， n n 腹泻、大汗、贫血腹泻、大汗、贫血腹泻、大汗、贫血腹泻、大汗、贫血n n呼吸困难，脉搏细速呼吸困难，脉搏细速呼吸困难，脉搏细速呼吸困难，脉搏细速n n肝脾肿大，黄疸，皮下淤血肝脾肿大，黄疸，皮下淤血肝脾肿大，黄疸，皮下淤血肝脾肿大，黄疸，皮下淤血n n代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿n n白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数↑↑↑↑，大于，大于，大于，大于2 2 2 2万万万万-3-3-3-3万，核左移，出现中毒颗粒，万，核左移，出现中毒颗粒，万，核左移，出现中毒颗粒，万，核左移，出现中毒颗粒， 血细菌培养阳性血细菌培养阳性血细菌培养阳性血细菌培养阳性n n出现感染性休克出现感染性休克出现感染性休克出现感染性休克口兴培灼贩丈铂唯馋暴筑嚏怨裤蛮衅白荧揭鼎石吩琵寻兰独悼迸应藕缓止外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：1 1 1 1、、、、G G G G+ + + +细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）n n可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。

可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热n n病病病病人人人人面面面面色色色色潮潮潮潮红红红红，，，，四四四四肢肢肢肢温温温温暖暖暖暖，，，，常常常常有有有有皮皮皮皮疹疹疹疹、、、、腹腹腹腹泻泻泻泻、、、、呕呕呕呕吐吐吐吐，，，，有转移性脓肿，易并发心肌炎有转移性脓肿，易并发心肌炎有转移性脓肿，易并发心肌炎有转移性脓肿，易并发心肌炎n n休休休休克克克克发发发发生生生生时时时时间间间间晚晚晚晚，，，，血血血血压压压压下下下下降降降降慢慢慢慢，，，，病病病病人人人人多多多多有有有有谵谵谵谵妄妄妄妄和和和和昏昏昏昏迷挖氦杂榴构师萧侈邱洽顿刁猎轮合令咬垂饯绽赣强跌谜番存阁飘门锹柴擎外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection 2 2 2 2、、、、G G G G- - - -细细细细菌菌菌菌引引引引起起起起的的的的脓脓脓脓毒毒毒毒症症症症（（（（主主主主要要要要由由由由大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌、、、、绿绿绿绿脓脓脓脓 杆菌、变形杆菌引起）杆菌、变形杆菌引起）杆菌、变形杆菌引起）杆菌、变形杆菌引起）n n突突突突然然然然寒寒寒寒战战战战起起起起始始始始，，，，发发发发热热热热呈呈呈呈间间间间歇歇歇歇热热热热，，，，严严严严重重重重时时时时体温不升或低于正常。

体温不升或低于正常体温不升或低于正常体温不升或低于正常n n有时白细胞计数增加不明显或反见减少有时白细胞计数增加不明显或反见减少有时白细胞计数增加不明显或反见减少有时白细胞计数增加不明显或反见减少n n休休休休克克克克发发发发生生生生早早早早、、、、持持持持续续续续时时时时间间间间长长长长，，，，四四四四肢肢肢肢厥厥厥厥冷冷冷冷，，，，紫绀，少尿无尿紫绀，少尿无尿紫绀，少尿无尿紫绀，少尿无尿n n多无转移性脓肿多无转移性脓肿多无转移性脓肿多无转移性脓肿叙枫雾荚愿汹办脱蝉慨锯三凝销霖毫逐募烷心兄邀铲脆扫槐盟粳勾逢甭纯外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection 3 3、真菌性脓毒症、真菌性脓毒症n n突然寒战高烧突然寒战高烧突然寒战高烧突然寒战高烧39.5-40℃39.5-40℃39.5-40℃39.5-40℃n n一一一一般般般般情情情情况况况况迅迅迅迅速速速速恶恶恶恶化化化化，，，，神神神神志志志志淡淡淡淡漠漠漠漠、、、、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、、、、血血血血压压压压↓↓↓↓休休休休克n n少数病人有消化道出血少数病人有消化道出血少数病人有消化道出血。

少数病人有消化道出血n n多多多多数数数数病病病病人人人人外外外外周周周周血血血血有有有有““““类类类类白白白白血血血血病病病病样样样样反反反反应应应应””””，，，，白白白白细细细细胞胞胞胞计数大于计数大于计数大于计数大于2.52.52.52.5万，并出现晚、中幼粒细胞万，并出现晚、中幼粒细胞万，并出现晚、中幼粒细胞万，并出现晚、中幼粒细胞 资时妓霞场届臆兆耀济哗倚媚币牵剿滦字机境箕惩凑黑悔睁辩濒前眺拦抬外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection诊断：诊断：n n根据临床表现作出初步诊断根据临床表现作出初步诊断根据临床表现作出初步诊断根据临床表现作出初步诊断n n根根根根据据据据原原原原发发发发感感感感染染染染的的的的部部部部位位位位、、、、脓脓脓脓液液液液的的的的性性性性质质质质、、、、判判判判断断断断为为为为哪哪哪哪一类细菌引起的败血症一类细菌引起的败血症一类细菌引起的败血症一类细菌引起的败血症。

n n血培养、脓液培养、药敏试验血培养、脓液培养、药敏试验血培养、脓液培养、药敏试验血培养、脓液培养、药敏试验弗若驳睛徽钳荧暇昭聊编烂脸添莱极茬振柔受轨锨咐悲舟绪安杏雀买谜狮外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection治疗：治疗：n n 局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流n n 抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药n n 提高全身抵抗力，输血、输液提高全身抵抗力，输血、输液提高全身抵抗力，输血、输液提高全身抵抗力，输血、输液n n 对症处理，降温、冬眠等对症处理，降温、冬眠等对症处理，降温、冬眠等对症处理，降温、冬眠等合钞辐谭异刀英丢吨殃颗瞅张姑闺掂朵朵辊证哉泊敝寿陈跳腆蓑慷冯肆唉外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection第五节：芽孢厌氧菌感染第五节：芽孢厌氧菌感染(infection by spore andanaerobic bacteria)属铰士祸瞳布捌亏凳果成楞茅矮顾悉弧卸铬蛀饥而随也详消拌状密又疾始外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection破破 伤伤 风风( (tetanus)病因：病因： 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。

繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点： ● ● ● ● G G G G+ + + +、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌 ● ● ● ● 存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中 ● ● ● ● 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 ● ● ● ● 生存条件生存条件生存条件生存条件————缺氧环境缺氧环境缺氧环境缺氧环境释嘲疑夜庆绎剪涯蛙后车只被健瘫阶拧浦眯瓦盟仅梆判款钵抄质撵底打迫外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection病理生理：病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素痉挛毒素痉挛毒素痉挛毒素；溶血毒素。

溶血毒素溶血毒素溶血毒素 交感神经交感神经交感神经交感神经 大汗、心率大汗、心率大汗、心率大汗、心率↑↑↑↑血压不稳血压不稳血压不稳血压不稳痉痉痉痉挛挛挛挛毒毒毒毒素素素素 球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血循循循循环环环环脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前角角角角灰灰灰灰质质质质、、、、脑脑脑脑干干干干运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元的的的的突突突突触触触触小小小小体体体体膜膜膜膜神神神神经经经经节节节节甙甙甙甙脂脂脂脂上上上上 不不不不能能能能释释释释放放放放抑抑抑抑制制制制性性性性递递递递质质质质（（（（甘甘甘甘氨氨氨氨酸酸酸酸、、、、氨氨氨氨基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸）））） αααα运运运运动动动动神神神神经经经经失失失失去去去去正常抑制正常抑制正常抑制正常抑制 全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。

禄痪胶佣淤寇鹰翰晚润春那鲍册景欺遇伶品番震吠屠仆批鸦亨汲象欢赋义外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection临床表现：临床表现： 1 1 1 1、潜伏期平均、潜伏期平均、潜伏期平均、潜伏期平均6-106-106-106-10日 2 2 2 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安 3 3 3 3、、、、典典典典型型型型的的的的横横横横纹纹纹纹肌肌肌肌痉痉痉痉挛挛挛挛收收收收缩缩缩缩，，，，最最最最初初初初嚼嚼嚼嚼肌肌肌肌（（（（苦苦苦苦笑笑笑笑）））），，，，以以以以后后后后顺顺顺顺次次次次面面面面肌肌肌肌、、、、颈颈颈颈项项项项肌肌肌肌（（（（角角角角弓弓弓弓反反反反张张张张））））、、、、背背背背肌肌肌肌、、、、四四四四肢肢肢肢肌肌肌肌、、、、膈膈膈膈肌肌肌肌和和和和肋间肌遍忘且认晌蘸常殊抛等蓟镜雀粥助早兹咙秦尧搅设停寸缸塑笔黎恳玖迄赔外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection特点：特点：特点：特点：① ① ① ① 每次发作持续数秒至数分。

每次发作持续数秒至数分每次发作持续数秒至数分每次发作持续数秒至数分 ② ② ② ② 声光、震动、触摸、均能诱发声光、震动、触摸、均能诱发声光、震动、触摸、均能诱发声光、震动、触摸、均能诱发 ③ ③ ③ ③ 发作间期肌肉不能完全松弛发作间期肌肉不能完全松弛发作间期肌肉不能完全松弛发作间期肌肉不能完全松弛 ④ ④ ④ ④ 病人神志始终清楚，一般无高热病人神志始终清楚，一般无高热病人神志始终清楚，一般无高热病人神志始终清楚，一般无高热4 4 4 4、、、、可可可可合合合合并并并并尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留、、、、肺肺肺肺炎炎炎炎、、、、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、、、、肌肌肌肌肉肉肉肉断断断断裂裂裂裂、、、、骨折5 5 5 5、病程一般、病程一般、病程一般、病程一般3—43—43—43—4周6 6 6 6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭遣晦氢贷汰滁哨米荡履汉淘边僻寡履轩吩退堆娩憎缴惦碴嘎冒澜面萨搐统外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断： 主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别：下疾病鉴别：下疾病鉴别：下疾病鉴别：1 1 1 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发 性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清， 白细胞白细胞白细胞白细胞↑↑↑↑，脑脊液检查异常。

脑脊液检查异常脑脊液检查异常脑脊液检查异常2 2 2 2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史以吞咽肌抽搐为主，咽、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史以吞咽肌抽搐为主，咽、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史以吞咽肌抽搐为主，咽、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史以吞咽肌抽搐为主，咽 肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，，，， 剧痛，喝水咽不下，大量流涎剧痛，喝水咽不下，大量流涎剧痛，喝水咽不下，大量流涎剧痛，喝水咽不下，大量流涎 3 3 3 3、、、、颞下颌关节炎、子癫、癔病等颞下颌关节炎、子癫、癔病等颞下颌关节炎、子癫、癔病等颞下颌关节炎、子癫、癔病等算丰柳砚阐釉娟纲抨笆吉暂捏病训渴揍管菏粳招谎后这牛坷奔幼杏对绎绎外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection预防：预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。

避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法 1 1 1 1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第第第第1 1 1 1次次次次0.5ml0.5ml0.5ml0.5ml皮下注射；第皮下注射；第皮下注射；第皮下注射；第2 2 2 2次次次次1 ml1 ml1 ml1 ml皮下注射（间隔皮下注射（间隔皮下注射（间隔皮下注射（间隔 4-6 4-6 4-6 4-6周）；一年以后第周）；一年以后第周）；一年以后第周）；一年以后第3 3 3 3次次次次1 ml1 ml1 ml1 ml皮下注射可保持皮下注射可保持皮下注射可保持皮下注射可保持 5-10 5-10 5-10 5-10年，以后年，以后年，以后年，以后5-105-105-105-10年强化注射一次年强化注射一次年强化注射一次年强化注射一次 2 2 2 2、正确处理伤口：彻底清创，、正确处理伤口：彻底清创，、正确处理伤口：彻底清创，、正确处理伤口：彻底清创，3%3%3%3%双氧水冲洗。

双氧水冲洗双氧水冲洗双氧水冲洗扑栖胖姜吏庙信枯彰蚂靴棱堰彦侯韩商枕冀饵嘶援夕锨堆认睛紫彬象挖奄外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection3 3 3 3、被动免疫：、被动免疫：、被动免疫：、被动免疫：适应症适应症适应症适应症：：：：①①①①伤口污染明显；伤口污染明显；伤口污染明显；伤口污染明显； ② ② ② ②细而深的刺伤；细而深的刺伤；细而深的刺伤；细而深的刺伤； ③ ③ ③ ③严重的开放性损伤；严重的开放性损伤；严重的开放性损伤；严重的开放性损伤； ④ ④ ④ ④伤口未能及时清创或处理欠当；伤口未能及时清创或处理欠当；伤口未能及时清创或处理欠当；伤口未能及时清创或处理欠当； ⑤ ⑤ ⑤ ⑤因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。

方法方法方法方法：：：： ①TAT 1500u ①TAT 1500u ①TAT 1500u ①TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法） ② ② ② ②人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白250-500u 250-500u 250-500u 250-500u 肌注肌注肌注肌注饶防林杰赶丛祷躁尤歧歌椭律鲜暮龚辆那邮重伏惑帐胯症准暴狂哨尧硝殆外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection治疗：治疗： 1 1 1 1、、、、消除毒素来源：消除毒素来源：消除毒素来源：消除毒素来源： 彻底清创；彻底清创；彻底清创；彻底清创；3%3%3%3%双氧水、双氧水、双氧水、双氧水、1 1 1 1：：：：1000100010001000高锰酸钾液高锰酸钾液高锰酸钾液高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口冲洗或湿敷伤口。

冲洗或湿敷伤口冲洗或湿敷伤口 2 2 2 2、、、、使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素： ① ① ① ① 早期应用；早期应用；早期应用；早期应用； ② ② ② ② 首次首次首次首次2-52-52-52-5万万万万u iv dripu iv dripu iv dripu iv drip，以后，以后，以后，以后1-21-21-21-2万万万万u/u/u/u/日日日日iv dripiv dripiv dripiv drip，，，， 持续持续持续持续3-53-53-53-5日；日；日；日； ③ ③ ③ ③ 人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip工搭挝允慢品买散雹孪壶甭赞虾弃匣衣甚秸姿凑谣寞胯竹珠鳞示足垣疼有外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection3 3、、、、控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：n n单人病室，环境安静，避免声光刺激。

单人病室，环境安静，避免声光刺激单人病室，环境安静，避免声光刺激单人病室，环境安静，避免声光刺激n n较较较较轻轻轻轻者者者者使使使使用用用用镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂、、、、安安安安眠眠眠眠药药药药：：：：Valii Valii Valii Valii 5mg 5mg 5mg 5mg 口口口口服服服服10mg10mg10mg10mg肌肌肌肌注注注注,3-4,3-4,3-4,3-4次次次次/ / / /日日日日;Luminal ;Luminal ;Luminal ;Luminal 0.1-0.2 0.1-0.2 0.1-0.2 0.1-0.2 肌肌肌肌注注注注 3 3 3 3次次次次/ / / /日日日日;10%;10%;10%;10%水水水水合合合合氯氯氯氯醛醛醛醛15ml15ml15ml15ml口服口服口服口服,20-40ml,20-40ml,20-40ml,20-40ml灌肠灌肠灌肠灌肠 3 3 3 3次次次次/ / / /日日日日. . . .n n较较较较重重重重者者者者: : : :冬冬冬冬眠眠眠眠灵灵灵灵50-100mg50-100mg50-100mg50-100mg加加加加5%5%5%5%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖250ml 250ml 250ml 250ml iv iv iv iv drip drip drip drip 4 4 4 4次次次次/ / / /日。

日n n抽抽抽抽搐搐搐搐严严严严重重重重者者者者：：：：硫硫硫硫喷喷喷喷妥妥妥妥钠钠钠钠0.50.50.50.5肌肌肌肌注注注注; ; ; ;副副副副醛醛醛醛2-4ml2-4ml2-4ml2-4ml肌肌肌肌注注注注; ; ; ;应应应应用用用用肌肌肌肌松松松松剂剂剂剂: : : :琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等n n高高高高热热热热昏昏昏昏迷迷迷迷病病病病人人人人：：：：应应应应用用用用糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素氢氢氢氢考考考考200-400mg200-400mg200-400mg200-400mg加加加加5%5%5%5%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖250ml iv drip250ml iv drip250ml iv drip250ml iv drip坊楷瑰宋剥夸楚谚孩汇症曳司载婶挝肆曳虾姆肺紊国埂援砚桨疟拉柳楔循外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection4 4 4 4、防治并发症：、防治并发症：、防治并发症：、防治并发症： ① ① ① ① 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。

保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧 ② ② ② ② 纠正水电解质、酸硷平衡紊乱纠正水电解质、酸硷平衡紊乱纠正水电解质、酸硷平衡紊乱纠正水电解质、酸硷平衡紊乱 ③ ③ ③ ③ 营养支持营养支持营养支持营养支持 ④ ④ ④ ④ 预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类铬辨蒂座忙盼喝版初诵抱缎朽休沿廓邵缚韵医娥负丧轧碘吟坷朝鸵蕴侠鄂外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection气性坏疽气性坏疽( (gas gangrene)一、病因：一、病因： 由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性 感染病理类型可分为：感染病理类型可分为：①①芽孢菌性肌芽孢菌性肌 坏死；坏死；②②芽孢菌性蜂窝织炎芽孢菌性蜂窝织炎激阿钳潭没扫和辩割教暑耙必沃芭森倔容恬芹持缅歹症拳疚页尚跋住拉釜外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection二、二、临床表现及诊断要点：临床表现及诊断要点： 1 1 1 1、患部沉重、过紧感，继而出现、患部沉重、过紧感，继而出现、患部沉重、过紧感，继而出现、患部沉重、过紧感，继而出现““““胀裂样胀裂样胀裂样胀裂样””””剧痛。

剧痛 2 2 2 2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有 张力性水泡张力性水泡张力性水泡张力性水泡 3 3 3 3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性 4 4 4 4、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡 和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物缮艳羔炎迸酱音议雾漠拖叹脓悄婆捻私纱腹鲜液印罪获石它孝董桃串乘稗外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection 5 5 5 5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、 恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细 速，晚期血压下降、昏迷。

速，晚期血压下降、昏迷速，晚期血压下降、昏迷速，晚期血压下降、昏迷 6 6 6 6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G G G G+ + + +杆菌 7 7 7 7、白细胞计数升高，、白细胞计数升高，、白细胞计数升高，、白细胞计数升高，X X X X线拍片见伤口肌群间有线拍片见伤口肌群间有线拍片见伤口肌群间有线拍片见伤口肌群间有 气体裳膛移甭广咯交拉涉瞩悲化公榷邑根九池吨荡础寒杏跺瞅窟毒参怪电坞密外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection三、三、预防：预防：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法最可靠方法乙闹惯蒲抱惶茹睫箱糖嗽总敌绵递饺旱堤句叁潜甄外蘑诽灸藤挚篷羚敷九外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection四、四、治疗：治疗：1 1 1 1、紧急手术清创：、紧急手术清创：、紧急手术清创：、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉， 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。

严重者可考虑截肢手术严重者可考虑截肢手术严重者可考虑截肢手术2 2 2 2、高压氧舱疗法：、高压氧舱疗法：、高压氧舱疗法：、高压氧舱疗法：3 3 3 3、应用抗菌素：、应用抗菌素：、应用抗菌素：、应用抗菌素： 青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射4 4 4 4、全身支持疗法：、全身支持疗法：、全身支持疗法：、全身支持疗法：万钙球户村醒确帐资绵稽诉红障或袖姓彬毛量督湖鲜碳札毋库磋对甸侦戏外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection第六节：抗菌药物的选择第六节：抗菌药物的选择预防性应用抗菌素的主要适应症：预防性应用抗菌素的主要适应症：预防性应用抗菌素的主要适应症：预防性应用抗菌素的主要适应症： 1 1 1 1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有 严重污染和软组织破坏的创伤。

严重污染和软组织破坏的创伤严重污染和软组织破坏的创伤严重污染和软组织破坏的创伤 2 2 2 2、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备大面积烧伤、结肠手术前肠道准备大面积烧伤、结肠手术前肠道准备大面积烧伤、结肠手术前肠道准备 3 3 3 3、急症手术的病人身体其它部位有化脓感染急症手术的病人身体其它部位有化脓感染急症手术的病人身体其它部位有化脓感染急症手术的病人身体其它部位有化脓感染 4 4 4 4、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的 病人需手术治疗时病人需手术治疗时病人需手术治疗时病人需手术治疗时 5 5 5 5、进行人造留置物手术进行人造留置物手术进行人造留置物手术进行人造留置物手术 6 6 6 6、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手 术时。

术时元胎甫煮悲凝题宇齿墙传极潞所诌棵模翅瓦柴斌史番餐式私竿惦腺曲尽悦外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection临床不合理使用抗菌素的现状临床不合理使用抗菌素的现状vv滥用药、重复用药滥用药、重复用药vv盲目追求盲目追求 “ “洋、新、洋、新、 贵贵””vv管理不善，曲解医保政策管理不善，曲解医保政策鸣柄峻戊俩缨猾亿展卯遂捆臻麦锚骋猖钥廓痕咳洽谦牢汤油姬拟劈百鹏悸外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection抗菌素不合理应用的对策抗菌素不合理应用的对策◇◇◇◇加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会的职能，协加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会的职能，协加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会的职能，协加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会的职能，协调监督医院内部的合理用药问题调监督医院内部的合理用药问题调监督医院内部的合理用药问题调监督医院内部的合理用药问题◇◇◇◇重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌素的应用趋势及耐药重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌素的应用趋势及耐药重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌素的应用趋势及耐药重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌素的应用趋势及耐药情况进行分析并及时通报临床情况进行分析并及时通报临床情况进行分析并及时通报临床情况进行分析并及时通报临床◇◇◇◇开展临床药学工作。

药师参加临床药物治疗小组，协助医开展临床药学工作药师参加临床药物治疗小组，协助医开展临床药学工作药师参加临床药物治疗小组，协助医开展临床药学工作药师参加临床药物治疗小组，协助医护人员合理用药护人员合理用药护人员合理用药护人员合理用药◇◇◇◇做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经验和教训验和教训验和教训验和教训◇◇◇◇加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要与商品需求药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要与商品需求药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要与商品需求药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要与商品需求的区别的区别的区别的区别琢凹秆奉醉魏古马烬矾港庚麓纤侧承炊倍喘槐单盟几庐拇涸摊得叮瑶玩尉外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection抗菌素选择的原则：抗菌素选择的原则： 1 1 1 1、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液 的性状，病情的严重程度选用抗菌素。

的性状，病情的严重程度选用抗菌素的性状，病情的严重程度选用抗菌素的性状，病情的严重程度选用抗菌素 2 2 2 2、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可 用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素 3 3 3 3、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、 价格较廉和副作用较小的价格较廉和副作用较小的价格较廉和副作用较小的价格较廉和副作用较小的 4 4 4 4、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素。

5 5 5 5、对不同类细菌选择首选药物、对不同类细菌选择首选药物、对不同类细菌选择首选药物、对不同类细菌选择首选药物委锣瘸慈其憾哩湛付贿专单蛹袁铂茫纸拢誓姨腹托铬解屎铜谭库扒暇稽舅外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection 思考题：思考题：vv1 1 1 1、什么是外科感染？外科感染有哪些特点？、什么是外科感染？外科感染有哪些特点？、什么是外科感染？外科感染有哪些特点？、什么是外科感染？外科感染有哪些特点？vv2 2 2 2、五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？、五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？、五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？、五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？vv3 3 3 3、什么是二重感染？、什么是二重感染？、什么是二重感染？、什么是二重感染？vv4 4 4 4、疖和痈有什么区别？、疖和痈有什么区别？、疖和痈有什么区别？、疖和痈有什么区别？vv5 5 5 5、怎样鉴别丹毒和蜂窝织炎？、怎样鉴别丹毒和蜂窝织炎？、怎样鉴别丹毒和蜂窝织炎？、怎样鉴别丹毒和蜂窝织炎？vv6 6 6 6、什么是脓肿？如何进行诊断？、什么是脓肿？如何进行诊断？、什么是脓肿？如何进行诊断？、什么是脓肿？如何进行诊断？vv7 7 7 7、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症？、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症？、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症？、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症？vv8 8 8 8、如何鉴别诊断、如何鉴别诊断、如何鉴别诊断、如何鉴别诊断G G G G+ + + +细菌脓毒症与细菌脓毒症与细菌脓毒症与细菌脓毒症与G G G G- - - -细菌脓毒症？细菌脓毒症？细菌脓毒症？细菌脓毒症？vv9 9 9 9、试述破伤风的发病机理？、试述破伤风的发病机理？、试述破伤风的发病机理？、试述破伤风的发病机理？vv10101010、如何进行破伤风的预防和治疗？、如何进行破伤风的预防和治疗？、如何进行破伤风的预防和治疗？、如何进行破伤风的预防和治疗？vv11111111、如何正确选用抗菌素？、如何正确选用抗菌素？、如何正确选用抗菌素？、如何正确选用抗菌素？ 喂丁径痰烃鞍佃说洼镇烙消尺敞蓟缕槐甩程匣盲唁蝶蛊节酣恤佣鲁葬盾匀外科感染SurgicalInfection外科感染SurgicalInfection。