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中国2型糖尿病防治指南解读,,中国2型糖尿病防治指南（2007）诞生背景,——项坤三,《中国2型糖尿病防治指南》主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防… …,《中国2型糖尿病防治指南》主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,惊人的数字！,目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人,我国几次糖尿病流行病学调查情况,1. 全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告. 中华内科杂志1981;20:678-83. 2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-9 3. 李立明，饶克勤，孔灵芝，等。

中国居民2002年营养与健康状况调查中华流行病学杂志2005；26：478-84,糖尿病患病率随年龄增加而增加 （2002年全国营养调查结果）,中国居民2002年营养与健康状况调查中华流行病学杂志2005；26：478-84,我国糖尿病流行情况有以下特点：,在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加,我国糖尿病流行情况有以下特点,未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭,中国人体型比不上西方人肥胖,我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2——引自”中国2型糖尿病防治指南（2007）“,《中国2型糖尿病防治指南》主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准,血糖异常分型,如何减少糖尿病漏诊率？,仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高,指出,只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查,建议,同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值,理想调查,指南,欧洲/中国心脏调查： 仅查FPG糖尿病的漏诊率较高,人群比例 (%),人群比例 (%),欧洲心脏调查 漏诊2/3,中国心脏调查 漏诊80％,《中国2型糖尿病防治指南》主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,糖尿病的管理： 血糖控制应重视血糖总体达标,HbA1c<6.2%时PPG贡献为80%,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率,HbA1c达标（<7.0%）,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,糖尿病的管理：饮食治疗,,糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则,,,脂肪：不超过30%,,,碳水化合物：55%-60%,,,蛋白质：15%-20%,我国饮食结构与其他国家比较,与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高,占每日功能百分比,《中国2型糖尿病防治指南》主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,糖尿病的治疗：降糖药的种类,胰岛素种类：,动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛素基因重组人胰岛素预混人胰岛素胰岛素类似物 速效胰岛素类似物 预混胰岛素类似物 长效胰岛素类似物,按来源分类,按作用时间分类,超短效 速效胰岛素类似物：诺和锐（Aspart）优泌乐（Lispro） 短效胰岛素 中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH 长效胰岛素 锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : 诺和平（Detemir）来得时（Glargin）,糖尿病胰岛素治疗的适应症,1型DM 2型DM 急性并发症时，如创伤、 感染、手术、酮症酸中毒、高渗性昏迷等 肝、肾功能严重损害 口服降糖药有明显不良反应 口服降糖药疗效减弱或失效妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病——如胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症等。

2007ADA指南,《中国2型糖尿病防治指南》主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,老年糖尿病,指年龄>60岁的糖尿病患者(西方>65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者老年糖尿病的特点绝大多数为2型糖尿病流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%~20%多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等,,,,,,,《中国2型糖尿病防治指南》主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,,,低血糖的可能诱因和对策,胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

强化血糖控制增加低血糖发生风险,严重低血糖人数/年（%）,传统治疗,强化治疗,英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率,Diabetes Care. 2001; 24(8): 1342-7.,降糖药物与低血糖,拜唐苹控制血糖，具有“消峰去谷”作用,Eur J Clin Invest. 1994; 24 Suppl 3: 40-44.,唐力的作用机理,,,,,,代谢,,游离,Ca++,,葡萄糖,,K+,,KATP,通道,,[ATP],,[ADP],Ca++,,VDCC,,(+),,β-细胞,,,胰岛素释放,,,,,,,,,,,,,,,去极化,,(-),,唐力,,受体,,唐力与受体作用迅速而短暂： t1/2 ～2秒 而格列本脲和瑞格列奈作用时间较长：t1/2～3分,,Hu S et al. J Pharmacol Exp Ther 2000;293:444-52.,,(-),,快开快闭的原理—发挥作用不必进入B细胞内部,那格列奈不进入B细胞发挥作用，快速起效和清除，达到快开快闭的效果 快速作用于胰岛细胞，恢复初相胰岛素分泌，防止发生餐时血糖高峰 格列本脲和格列美脲只有进入B细胞内才发挥作用，因此刺激胰岛素分泌有一段时间的延迟。

进入B细胞内也使接触磺脲类药物的时间延长，清除时间延长，因此可能导致餐后低血糖 瑞格列奈是否需进入细胞内才生效尚不清楚,Marynissen G, Acta Diabetol 29:113-114 Malaisse-Lagae F, Acta Diabetol 33:298-300,,*血糖水平 3.3 mmol/l 伴有低血糖症状,病人数 2,204 293 769 436 事件数 85 53 8 4,Del Prato S et al. Diabetes Care 2003; 26 (7) 2075-2080,737 92 237 104 32 29 2 0,唐力低血糖发生率和安慰剂相似,《中国2型糖尿病防治指南》主要内容,糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,糖尿病慢性并发症： 糖尿病患者大血管病变患病率高,患病率,糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.,来自25 个国家的110 个研究中心（n=4961）,Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90,欧洲心脏调查： 超过2/3的冠心病患者合并高血糖,71%,中国心脏调查： 约80％冠心病患者合并高血糖,Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.,77%,中国7个城市52家医院（n=3513）,与空腹血糖相比 餐后血糖与心血管危险关系更为密切,Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:385–94.,(n=6,817),,,,,,,,,,,,,空腹血糖 (mmol/L) 经2小时血糖校正,2小时血糖(mmol/L) 经空腹血糖校正,,,,,,,,,,,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,,全因死亡,,心血管死亡,<6.1,6.1–6.9,≥7.0,<7.8,7.8–11.0,≥11.1,p=0.81,p=0.83,p<0.001,p<0.001,多变量风险率,,,DECODA研究,拜唐苹®显著降低IGT和2型糖尿病患者心血管事件发生率,,,IGT患者,2型糖尿病患者,1,2,2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10–16,1.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94.,《中国2型糖尿病防治指南》主要内容,糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群,Diabetes Care 1999; 22: 1490-93.,强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：大庆研究,,31,43.8,饮食控制,42,46,–,危险下降 (%),46.0,41.1,67.7,6年糖尿病累积发病危险(%),饮食+运动,运动锻炼,对照,,,,Diabetes Care 1997;20:537–44.,二甲双胍降低糖尿病发病危险与基础BMI有关 （DPP研究）,BMI: body mass index, DPP: Diabetes Prevention Program Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393–403.,二甲双胍在年龄>60岁或BMI <35kg/m2的人群效果差,。