静脉曲张套扎术的护理--课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,食管静脉曲张硬化术 及曲张静脉套扎术的护理,1,ppt课件,现况,食道胃底静脉曲张破裂出血是各种慢性肝病继发门静脉高压最凶险的并发症，起病急，病死率高，需紧急有效处理近年来随着内镜治疗的广泛应用，特别是食道静脉曲张硬化术（,EVS,）、曲张静脉套扎术,(EVL),显著提高了本病的止血率，改善预后2,ppt课件,硬化剂注射治疗,内镜下曲张静脉硬化治疗（,EVS,）是通过内镜下注射硬化剂使曲张静脉产生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞官腔，静脉周围粘膜凝固坏死组织纤维化3,ppt课件,术前护理,1.,心理护理：告知患者在操作过程中会有恶心、呕吐等症状向患者及家属说明本操作的重要性与可行性可讲解以往病例，消除患者紧张、恐惧的心理，树立信心，确保手术顺利进行精神特别紧张的患者可采用无痛胃镜诊治2.,患者准备：术前禁食、禁水,12h,以上，术前,510min,协助口服利多卡因胶浆，协助患者采取左侧位卧于检查床上，指导做深呼吸，放松全身，配合医生操作。

3.,用物准备：准备治疗胃镜、无菌内镜注射针、,10ml,注射器若干、,5%,鱼肝油酸钠、聚氧乙烯月桂醇醚等4,ppt课件,术中护理及配合,密切观察生命体征及时发现病情变化，汇报医生对恶心剧烈的患者可予解痉剂或镇静剂注射有呕吐者尽量把头侧低，保持呼吸道通畅，防止误吸并注意呕吐物的性状、颜色及量注射硬化剂使时出针收针要听从医生指挥，避免划破食道黏膜及血管针进静脉后推硬化剂使速度要快，使药物快速进入血管，造成局部药物高浓度、提高止血率密切注意观察术中有无大出血，如有出血量大造成视野不清，可用血凝酶,4000iu,喷洒出血部位止血，并做好抢救准备5,ppt课件,术后护理,1.,休息,：术后严格卧床休息,72h,取半卧位，抬高床头,35,度，以减少酸性胃液对硬化部位的侵蚀避免早期活动，,1,周内限制活动协助生活护理，,2,周内避免用力咳嗽、打喷嚏及憋气、便秘等引起腹内压力增高而导致再出血2.,饮食护理：告知病人及家属术后饮食的重要性及危害性告知术后禁食,8h,观察若无腹痛、出血可进低温流质饮食，,23,天后逐渐改为半流质饮食，饮食以高热量、高维生素、富含营养丰富易消化食物为主，避免进食粗糙、坚硬、油炸、酸辣刺激性及粗纤维食物和产气食品。

6,ppt课件,3.,心理护理：向病人简单介绍治疗后的效果，做好心理疏导，使患者放松心态，树立战胜疾病的信心同时向患者及家属做好卫生宣教，包括肝病的注意事项，饮食指导4.,用药护理：病人经胃镜治疗后少数病人有胸骨前区隐痛，个别病人剧痛时可根据医嘱给予杜冷丁,50mg,肌注，同时给予心电监护及氧气吸入，注意病人的心率、血压和大便颜色并给予奥曲肽,0.2mg,以,5ml/h,泵入维持5.,复查：术后,23,周复查胃镜，必要时进行第二次硬化剂治疗7,ppt课件,并发症的观察及护理,1,.,出血：是硬化治疗后常见且较严重的并发症护士需观察患者术后大便的颜色、形状、量，有无心慌、出虚汗等出血的表现，操作时要配合医生，动作轻柔，防止针头滑动刺破血管，刺入血管不宜过后过深，防止穿透对侧血管壁，退针时要边退针边推药，使黏膜下有少量硬化剂，可防止针眼出血、注射部位溃疡形成等也可因术后进食粗糙食物、过早下床活动、便秘导致腹压增高引起故术后饮食护理很重要，术后当天需禁食，,35,天以流食为主，以后逐步过渡到半流质、软饭，要密切观察有无黑便、血压降低等情况8,ppt课件,2.,发热：多发生在术后,2448h,，一般不超过,38.5,度，,12,天内即可恢复正常，不需要特殊处理。

发热可能与注射后食管化学性炎症反应有关系如发热超过,2,天且体温超过,38.5,度，应该警惕败血症的发生护理上要注意无菌技术操作，并及时给患者更换衣裤、保持皮肤清洁干燥，病房安静通风，遵医嘱适当应用抗生素3.,胸骨后疼痛，吞咽疼痛：对胸骨后疼痛、吞咽困难的患者，可根据医嘱给予杜冷丁,50mg,肌注，同时给予心电监护及氧气吸入，并向患者解释，并做好心理安慰9,ppt课件,4.,溃疡：也是硬化治疗常见的并发症小的食道溃疡的发生是硬化治疗后结果良好的征象，标识静脉壁内发生纤维化，有利于曲张静脉闭塞，防止再出血观察患者术后,37,天有无进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛，不缓解，有无呕血或解黑便，复查胃镜发现有食道糜烂、溃疡及出血，嘱患者暂禁食，遵医嘱给予制酸、抗感染治疗，应用降低门脉压的药物，可有效的减少出血5.,食道穿孔、食道狭窄、门静脉高压胃病、纵膈炎症等并发症，虽然发生率少，但危害性较大，应注意加以避免重视患者的主诉，并及时复查胃镜，建议疗程结束后,1,个月复查胃镜，每隔,3,个月复查第,2,次、第,3,次，再隔,6,个月复查第,4,次胃镜发现患者有食道穿孔、食道狭窄、门静脉高压胃病、纵膈炎症等应及时进行治疗。

10,ppt课件,食管静脉曲张套扎术,食管静脉曲张套扎术（,EVL,）是一种新的治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法11,ppt课件,术前护理,1.,术前准备：观察患者全身情况和生命体征，术前禁食,8h,术前检查血常规，出凝血时间2.,心理护理：本病患者病史长，均有出血和大出血的经历，对疾病本身有一种恐惧感，甚至对治疗缺乏了信心并且对,EVL,的治疗没有认识，更容易产生恐惧及心理压力因此，术前心理护理尤为重要，护士在术前将反复、耐心地讲解,EVL,的治疗优点和疗效，如何配合,EVL,治疗，术中的注意事项，并介绍以往治疗成功的病例来增强患者信心，让患者对治疗充满信心，看到希望，积极主动地接受治疗12,ppt课件,术中护理,术中应密切观察患者颜面、血压和脉搏的变化，对恶心者嘱其深呼吸以减轻症状，有呕吐者应保持呼吸道通畅，防止误吸同时注意呕吐物是否为血性，以防大出血13,ppt课件,术后护理,术后护理是确保,EVL,套扎成功的关键应密切观察患者生命体征和全身情况，精心的护理，耐心讲解,EVL,治疗术后的可能会发生的一些症状和防范措施，护患的紧密配合可减少并发症的发生。

14,ppt课件,饮食护理,饮食护理是术后康复的关键，是预防再出血的重要措施术后禁食,24h,48h,后可给温凉流质饮食，如米汤、豆浆等碱性食物，以中和胃酸，收敛黏膜，有利止血3,天后可进食无渣半流质饮食，,1,周后逐渐过渡到半流质或软食进食时避免过冷、过硬、过快、过饱、粗糙及高纤维饮食15,ppt课件,休息,术后绝对卧床休息,24h,抬高床头,30,度，保持大便通畅劳累会增加肝脏负担，卧床休息有利于增加肝血流量，改善肝细胞的营养，促进肝细胞再生，有利于止血剧烈活动和情绪激动均可引起心律加快，心排出量增加，静脉回流增加，门脉压升高，使曲张变薄的静脉破裂导致再出血因此，护理人员必须耐心细致地向患者讲解卧床休息与疾病的关系，卧床休息的重要性和不遵守的危害性16,ppt课件,病情观察,测血压、脉搏、呼吸每小时一次，密切观察四肢循环、皮肤、指甲色泽、尿量，密切观察神志、呕吐物及排泄物的颜色、量、性质17,ppt课件,并发症的护理,1.,咽喉部疼痛、胸骨后不适：有少数患者术后,2448h,诉咽喉部疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起，,23,天后疼痛消失患者均有不同程度的胸骨后不适，乃套扎所致，一般,12,周后消失，症状重者可给予小剂量和止痛剂。

经常询问你患者有无腹胀不适、胸闷及烦躁不安等症状采取相应措施，降低再出血并发症，确保术后顺利康复2.,溃疡：,EVL,术后,57,天是套扎组织坏死、肿胀、脱落阶段由于曲张的静脉被套扎后，结扎组织坏死脱落形成浅溃疡适当胃动力药和应用质子泵抑制剂，降低胃酸，减少胆汁反流，减少胃液刺激，保持被套扎黏膜，促进溃疡愈合，使患者轻松度过此阶段18,ppt课件,出院指导,：,长期服用心得安，降低门静脉压，术后,1,、,3,、,6,个月复查胃镜，如发现静脉曲张严重或明显,RC,征行预防性套扎术治疗注意饮食，少量多餐，避免粗糙、过冷、过热的食物，养成良好的饮食习惯，避免饮酒，饮酒可加重肝脏损伤，诱发出血禁食辛辣食品，辛辣食品具有强烈的刺激作用，因此在日常生活中，葱、蒜、胡椒、芥末、辣椒等均应少食多吃新鲜蔬菜和水果，注意休息，适当活动，劳逸结合，出现症状及时就诊19,ppt课件,谢 谢,！,20,ppt课件,。