慢性阻塞性肺气肿护理.ppt

慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿病人的病人的护理理慢性阻塞性肺气肿护理肺肺 气气 肿o一、概念一、概念o二、流行病学二、流行病学o三、病因与三、病因与发病机制病机制o四、四、临床表床表现o五、五、实验室室检查六、六、诊断要点断要点七、治七、治疗要点要点八八、、护理理诊断及措施断及措施九、其他九、其他护理理诊断断十、保健指十、保健指导慢性阻塞性肺气肿护理本本节重点重点o1.1.临床症状床症状. .体征体征o2.2.分型分型. .o3.3.腹式呼吸法腹式呼吸法. .缩唇呼气法唇呼气法 慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺疾病（（COPD））o定定义：慢性阻塞性肺疾病（：慢性阻塞性肺疾病（COPD））就是以阻塞性肺气就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一主要代表的一组疾病的疾病的总称，通常包括慢性支气管称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气炎、阻塞性肺气肿o特征：以气流受限特征：以气流受限为特征，气流受限特征，气流受限不完全可逆，呈不完全可逆，呈进行性行性发展慢性阻塞性肺气肿护理COPD的流行病学o1.多多发病、常病、常见病o2.严重影响患者的重影响患者的劳动力和生活力和生活质量o3.患病率和死亡率均高患病率和死亡率均高。

COPD三部曲：三部曲：慢支慢支 阻塞性肺气阻塞性肺气肿 慢性慢性肺心病肺心病慢性阻塞性肺气肿护理慢支的慢支的诊断断o 患者每年咳嗽、咳痰达患者每年咳嗽、咳痰达3个月以个月以上，上，连续两年或更两年或更长，并可排除其他，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，可以已知原因的慢性咳嗽，可以诊断断为慢慢性支气管因性支气管因慢性阻塞性肺气肿护理肺气肺气肿o 定定义：肺气：肺气肿是指是指终末末细支气管支气管远端的气道端的气道弹性减退，性减退，过度膨度膨胀，肺，肺容容积增大，称增大，称为肺气肺气肿o 肺气肺气肿的分的分类：分：分为慢性阻塞性慢性阻塞性肺气肺气肿、老年性肺气、老年性肺气肿、代、代偿性肺气性肺气肿、、间质性肺气性肺气肿等等 慢性阻塞性肺气肿护理病因o 病因：引起慢支的多种因素如吸烟、病因：引起慢支的多种因素如吸烟、感染、大气感染、大气污染、有害气体和染、有害气体和职业性粉性粉尘的吸入、的吸入、过敏等均可敏等均可导致阻塞性肺气致阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿护理发病机制病机制A.慢性炎症破坏小支气管壁，失去正常慢性炎症破坏小支气管壁，失去正常结构。

构B.吸烟使氧自由基增多，吸烟使氧自由基增多，诱导中性粒中性粒释放放弹性性蛋白蛋白酶C.慢性炎症引起白慢性炎症引起白细胞和巨噬胞和巨噬细胞胞释放蛋白分放蛋白分解解酶，，损伤肺肺组织和肺泡壁，致多个肺大疱和肺泡壁，致多个肺大疱形成D.肺泡毛肺泡毛细血管受血管受压，肺，肺组织血供减少，促血供减少，促进肺气肺气肿的的发生慢性阻塞性肺气肿护理弹性蛋白性蛋白酶及其抑制因子失衡学及其抑制因子失衡学说慢性阻塞性肺气肿护理病理生理病理生理o1.早期病早期病变局限于小气道局限于小气道 闭合容合容积上升和肺的上升和肺的顺应性下降o2.侵犯大气道侵犯大气道 通气功能明通气功能明显障碍障碍o3.随病情随病情发展肺部展肺部弹性日益减退，肺大疱持性日益减退，肺大疱持续扩大o4.大量毛大量毛细血管受血管受压退化退化 通气与血流通气与血流比例失比例失调 呼吸衰竭呼吸衰竭慢性阻塞性肺气肿护理 [临床表现]o一、症状：一、症状： 1.进行性加重的呼吸困行性加重的呼吸困难，活，活动后加后加剧 如果有慢支存在，如果有慢支存在，还会有咳嗽与咳痰会有咳嗽与咳痰 2.感染感染时呼吸困呼吸困难加重，同加重，同时伴有全身伴有全身症状症状 慢性阻塞性肺气肿护理二、体征：二、体征：视：胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运：胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减弱减弱触：触：语颤减弱减弱叩：肝上界下移，肺底移叩：肝上界下移，肺底移动度度变小，心小，心浊音界音界缩小或消失，小或消失，听：呼气相延听：呼气相延长，两肺可有干，两肺可有干 、湿性、湿性罗音及音及哮哮鸣音。

音慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理临床分型床分型 o气气肿型肺气型肺气肿 ，又称，又称A型、型、PP型、型、红喘型、无喘型、无绀喘息型，多喘息型，多见瘦弱体型和老年人以肺气瘦弱体型和老年人以肺气肿为主主要表要表现，咳嗽咳痰，咳嗽咳痰轻，呼吸困，呼吸困难明明显；；过度通气，度通气，动脉脉PaO2正常或稍低，晚期出正常或稍低，晚期出现呼衰和心衰呼衰和心衰o 支气管炎型，又称支气管炎型，又称B型，型，BB型、紫型、紫肿型，多型，多见于于肥胖体型，肥胖体型，发病年病年龄较早，以呼吸道反复感染早，以呼吸道反复感染为主要表主要表现，咳嗽重、，咳嗽重、脓性痰，性痰，发绀，呼吸困，呼吸困难相相对较轻动脉脉PaO2明明显降低，降低，较早出早出现呼衰和呼衰和右心衰慢性阻塞性肺气肿护理辅助检查o 一、一、X光光检查：胸廓：胸廓扩张，肋，肋间增增宽，肋骨，肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理：外理：外带纤细，内，内带增粗紊乱增粗紊乱o 二、呼吸功能：残气量增加，占肺二、呼吸功能：残气量增加，占肺总量的量的40%以上，第一秒以上，第一秒时间肺和量低于肺和量低于60%，，最大通气量低于最大通气量低于预计值的的80%。

o 三、血气分析：早期无异常，随病情三、血气分析：早期无异常，随病情发展展PaO2↓，，PaCO2↑（或正常）（或正常）慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理诊断要点断要点 根据慢支病史、肺气根据慢支病史、肺气肿的的临床表床表现、、胸部胸部X线检查、呼吸功能、呼吸功能检查，一般可，一般可明确明确诊断断慢性阻塞性肺气肿护理治治疗要点要点　 内容包括：内容包括：　　　　①①避免吸烟、刺激性气体等加重因素；避免吸烟、刺激性气体等加重因素；　慢性阻塞性肺气肿护理o　 ②②预防和消除呼吸道感染；防和消除呼吸道感染；o　　　　③③消除气道阻塞中的可逆因素；消除气道阻塞中的可逆因素；o　　　　④④控制咳嗽和痰液形成；控制咳嗽和痰液形成；o　　　　⑤⑤控制低氧血症等并控制低氧血症等并发症；症；o　　　　⑥⑥解除病人焦解除病人焦虑和和忧郁情郁情绪慢性阻塞性肺气肿护理1．．对症治症治疗 止咳、祛痰、平喘止咳、祛痰、平喘 2．控制感染．控制感染 尽早尽早选择抗生素治抗生素治疗。

3．家庭氧．家庭氧疗 持持续低流量吸氧能改低流量吸氧能改变疾疾病的自然病程，改善生活病的自然病程，改善生活质量4．呼吸肌功能．呼吸肌功能锻炼和康复治和康复治疗 5．手．手术治治疗慢性阻塞性肺气肿护理 [常用护理诊断、措施及依据] 1．气体交换受损 (1)环境和体位境和体位 室内室内环境安静、舒适，空气境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度冬季注意保暖，避免，保持合适的温湿度冬季注意保暖，避免直接吸人冷空气、戒烟病人取舒适体位直接吸人冷空气、戒烟病人取舒适体位 　慢性阻塞性肺气肿护理(2)病情病情观察察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度行性加重的程度监测动脉血气分析和水、脉血气分析和水、电解解质、酸碱平衡状况酸碱平衡状况3)用用药护理理 应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物4)呼吸肌功能呼吸肌功能锻炼 进行腹式呼吸、行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏唇呼气、膈肌起搏(体外膈神体外膈神经电刺激刺激)、吸气阻力器呼吸、吸气阻力器呼吸锻炼慢性阻塞性肺气肿护理 1)腹式呼吸法　腹式呼吸法　 增加膈肌和腹肌活增加膈肌和腹肌活动，可，可改善呼吸功能。

开始改善呼吸功能开始锻炼时，，护士作示范，然士作示范，然后后给予具体的予具体的和和纠正 方法：指方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学病人取立位、坐位或平卧位，初学时，，以半卧位容易掌握两膝半屈，使腹肌放松以半卧位容易掌握两膝半屈，使腹肌放松两手分两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不向上抬起，胸部手在原位不动；呼气；呼气时，腹肌，腹肌收收缩，增加呼气潮气量每天，增加呼气潮气量每天进行行锻炼，，时间由短到由短到长，逐，逐渐习惯于平于平稳而而缓慢的腹式呼吸慢的腹式呼吸慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理2)缩唇呼气法唇呼气法 指指导病人呼气病人呼气时腹部内陷，胸部腹部内陷，胸部前前倾，将口唇，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延小，尽量将气呼出，以延长呼呼气气时间，同，同时口腔口腔压力增加，改善肺泡有效通力增加，改善肺泡有效通气量吸和呼气量吸和呼时间比比为1：：2或或1：：3，尽量深，尽量深吸慢呼，每分吸慢呼，每分钟7-8次，每次次，每次10-20min，，每天每天训练2次。

次3)有条件有条件时，指，指导康复期病人康复期病人进行膈肌起搏、吸行膈肌起搏、吸气阻力器呼吸气阻力器呼吸锻炼，以，以锻炼后病人自后病人自觉舒适舒适为宜，防止宜，防止过度度锻炼，使膈肌，使膈肌负担加重或担加重或C02排排出出过多慢性阻塞性肺气肿护理(5)体育体育锻炼 根据病情制定有效的根据病情制定有效的锻炼计划锻炼方式方式有多种多有多种多样，如散步、太极拳、体操、上下楼、，如散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行自行车等对病情病情较重者，鼓励病人重者，鼓励病人进行床行床边活活动，注意做好防，注意做好防护工作锻炼应以病人不以病人不感到感到过度疲度疲劳为宜，宜，坚持持锻炼有利于提高体力、有利于提高体力、耐力和抵抗力耐力和抵抗力慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理 (6)氧氧疗护理理 　长期持期持续低流量吸氧能改善缺氧，延低流量吸氧能改善缺氧，延长病人病人生存生存时间一般采用鼻一般采用鼻导管持管持续低流量吸低流量吸氧（氧流量氧（氧流量1-2L/m或氧或氧浓度度25%-29%），每日），每日10-15h。

维持持Pa02在在60mmHg以上，既能改善以上，既能改善组织缺氧，也缺氧，也可防止因缺氧状可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢解除而抑制呼吸中枢　　氧氧疗有效的指有效的指标为：病人呼吸困：病人呼吸困难减减轻、、呼吸呼吸频率减慢、率减慢、发绀减减轻、心率减慢、活、心率减慢、活动耐力增加耐力增加慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿护理２．２．营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 (1)评估估营养状况养状况 动态监测病人的病人的实际体重和理想体重的比体重和理想体重的比值，可反映能量代，可反映能量代谢的的总体情况，肌肉松弛无力程度；体情况，肌肉松弛无力程度；检查血清清蛋白等血清清蛋白等实验室指室指标营养不良可加养不良可加重肌力受重肌力受损，抵抗力下降，易，抵抗力下降，易继发感染感染慢性阻塞性肺气肿护理 (2)饮食指食指导 应结合病人的合病人的饮食食习惯、、和病人、家属共同和病人、家属共同进行科学、合理、切行科学、合理、切实可行可行的食的食谱设计和安排　　 保保证每日足每日足够的的热量、蛋白量、蛋白质，，补充适充适宜的水分、宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物，素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、如油煎食物、干果、坚果等。

果等 避免食用汽水、啤酒、豆避免食用汽水、啤酒、豆类、、马铃薯和胡薯和胡萝等易等易产气食品，防止便秘、腹气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸影响呼吸慢性阻塞性肺气肿护理(3)增增进食欲食欲 ①①咳痰后及咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清餐前后漱口，保持口腔清洁；；②②进餐前适当休息，减餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激；疲乏，避免不良刺激；③③提供舒适的提供舒适的进餐餐环境；境；④④ 提供色、香、味、形俱全的提供色、香、味、形俱全的饮食；食；⑤⑤餐后避免平卧，有利于消化餐后避免平卧，有利于消化慢性阻塞性肺气肿护理 4．焦虑 　 (1)评估病人心理活估病人心理活动 当病人当病人认识到疾病的到疾病的严重性后，可出重性后，可出现悲悲观失望等情失望等情绪表表现，更加重，更加重呼吸困呼吸困难 主动接近病人，接近病人，倾听病人的听病人的诉说、、抱怨，确抱怨，确认病人的焦病人的焦虑程度，程度，查明原因 (2)增增强病人信心病人信心 帮助病人了解、适帮助病人了解、适应医院生医院生活和活和环境特点，了解目前的病情、程度及与疾境特点，了解目前的病情、程度及与疾病相关的知病相关的知识。

与病人共同制定和与病人共同制定和实施康复施康复计划，使病人通划，使病人通过定期呼吸肌功能定期呼吸肌功能锻炼、合理用、合理用药等，减等，减轻症状，增症状，增强病人病人战胜疾病的信心疾病的信心 慢性阻塞性肺气肿护理保健指保健指导 １．指１．指导病人和家属了解、适病人和家属了解、适应慢性病，慢性病，坚持康复治持康复治疗在病人能力范在病人能力范围内，鼓励自我内，鼓励自我护理 2．避免．避免诱发因素因素 有条件者改善生活有条件者改善生活环境 3．家庭氧．家庭氧疗 　　　　①①了解氧了解氧疗的目的、注意事的目的、注意事项；；　　　　②②注意安全：供氧装置周注意安全：供氧装置周围严禁烟火禁烟火　　　　慢性阻塞性肺气肿护理。