食管癌诊疗指南ppt课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除我国食管癌高发区发病率及死亡率我国食管癌高发区发病率及死亡率我国食管癌高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城等，此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高References 中国部分市县19982002年食管癌发病与死亡中国肿瘤 2007;16(3):142-146WHO统计资料显示，2008年全世界67.5亿人口中新发食管癌病例48.2万例，发病率为7.0/10万；死亡40.7万例，死亡率5.8/10万我国食管癌高发地区的发病率和死亡率均是世界平均水平的10倍以上，男性高于女性山东肥城农村居民食管癌的男女发病率分别为99.65/10万人口和44.54/10万人口（2004年）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除食管癌中西方流行情况对比食管癌中西方流行情况对比项目项目项目项目中国中国中国中国西方国家西方国家西方国家西方国家病理学类型病理学类型病理学类型病理学类型鳞癌为主，腺癌发生率鳞癌为主，腺癌发生率鳞癌为主，腺癌发生率鳞癌为主，腺癌发生率未见明显变化未见明显变化未见明显变化未见明显变化腺癌为主，发生率迅速腺癌为主，发生率迅速腺癌为主，发生率迅速腺癌为主，发生率迅速增长，而鳞癌保持稳定增长，而鳞癌保持稳定增长，而鳞癌保持稳定增长，而鳞癌保持稳定发生率发生率发生率发生率遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素地域差异大；高发区与地域差异大；高发区与地域差异大；高发区与地域差异大；高发区与低发区相差低发区相差低发区相差低发区相差6060倍以上倍以上倍以上倍以上总发病率总发病率总发病率总发病率13.4/1013.4/10万万万万家族集聚性家族集聚性家族集聚性家族集聚性约约约约7/107/10万万万万散发散发散发散发社会经济因素社会经济因素社会经济因素社会经济因素吸烟，社会经济地位低吸烟，社会经济地位低吸烟，社会经济地位低吸烟，社会经济地位低下，喜食刺激性食物，下，喜食刺激性食物，下，喜食刺激性食物，下，喜食刺激性食物，营养状况差，微量元素营养状况差，微量元素营养状况差，微量元素营养状况差，微量元素及维生素的缺乏，食物及维生素的缺乏，食物及维生素的缺乏，食物及维生素的缺乏，食物污染等污染等污染等污染等营养过剩，肥胖，酗酒营养过剩，肥胖，酗酒营养过剩，肥胖，酗酒营养过剩，肥胖，酗酒等等等等发病率和死亡率在恶性发病率和死亡率在恶性发病率和死亡率在恶性发病率和死亡率在恶性肿瘤排名肿瘤排名肿瘤排名肿瘤排名发病率：第五位发病率：第五位发病率：第五位发病率：第五位死亡率：第四位死亡率：第四位死亡率：第四位死亡率：第四位发病率：第九位发病率：第九位发病率：第九位发病率：第九位死亡率：第八位死亡率：第八位死亡率：第八位死亡率：第八位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

食管腺癌和鳞癌的差异食管腺癌和鳞癌的差异腺癌腺癌腺癌腺癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌流行情况流行情况流行情况流行情况多见于食管癌非高发区，如多见于食管癌非高发区，如多见于食管癌非高发区，如多见于食管癌非高发区，如西欧国家西欧国家西欧国家西欧国家多见于食管癌高发区，亚洲、多见于食管癌高发区，亚洲、多见于食管癌高发区，亚洲、多见于食管癌高发区，亚洲、南非、东非、法国北部等南非、东非、法国北部等南非、东非、法国北部等南非、东非、法国北部等发生部位发生部位发生部位发生部位多见于食管远端及胃食管连多见于食管远端及胃食管连多见于食管远端及胃食管连多见于食管远端及胃食管连接处接处接处接处多见于食管中上三分之一段多见于食管中上三分之一段多见于食管中上三分之一段多见于食管中上三分之一段危险因素危险因素危险因素危险因素肥胖、高肥胖、高肥胖、高肥胖、高BMIBMI、胃食管返流、胃食管返流、胃食管返流、胃食管返流、BarrettBarrett食管、贲门失弛缓食管、贲门失弛缓食管、贲门失弛缓食管、贲门失弛缓症、酗酒症、酗酒症、酗酒症、酗酒社会经济地位低下，营养状社会经济地位低下，营养状社会经济地位低下，营养状社会经济地位低下，营养状况差，食物被亚硝胺等污染，况差，食物被亚硝胺等污染，况差，食物被亚硝胺等污染，况差，食物被亚硝胺等污染，缺乏维生素、微量元素等，缺乏维生素、微量元素等，缺乏维生素、微量元素等，缺乏维生素、微量元素等，吸烟，喜食刺激性食物吸烟，喜食刺激性食物吸烟，喜食刺激性食物吸烟，喜食刺激性食物术后预后术后预后术后预后术后预后R0R0切除后长期预后较好切除后长期预后较好切除后长期预后较好切除后长期预后较好相对术后长期预后差相对术后长期预后差相对术后长期预后差相对术后长期预后差放化疗敏感性放化疗敏感性放化疗敏感性放化疗敏感性敏感性稍欠敏感性稍欠敏感性稍欠敏感性稍欠相对敏感相对敏感相对敏感相对敏感Her-2/neuHer-2/neu表达表达表达表达过表达比例较高，约过表达比例较高，约过表达比例较高，约过表达比例较高，约15%15%左右左右左右左右过表达比例低，约过表达比例低，约过表达比例低，约过表达比例低，约1%-5%1%-5%食管鳞癌和腺癌是完全不同的两种疾病食管鳞癌和腺癌是完全不同的两种疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

食管癌中西方诊治差异食管癌中西方诊治差异治疗方面治疗方面：n n我国食管癌发现时多为中晚期，我国食管癌发现时多为中晚期，我国食管癌发现时多为中晚期，我国食管癌发现时多为中晚期，外科手术仍为治疗外科手术仍为治疗外科手术仍为治疗外科手术仍为治疗食管癌的主要方法食管癌的主要方法食管癌的主要方法食管癌的主要方法,但术后总的但术后总的但术后总的但术后总的5 5年生存率年生存率年生存率年生存率10%10%n n术后辅助治疗、新辅助放化疗、联合放化疗等由于术后辅助治疗、新辅助放化疗、联合放化疗等由于术后辅助治疗、新辅助放化疗、联合放化疗等由于术后辅助治疗、新辅助放化疗、联合放化疗等由于病理学类型等的差异也存在不同病理学类型等的差异也存在不同病理学类型等的差异也存在不同病理学类型等的差异也存在不同n n亚洲人种相对体型较小，对治疗副反应耐受性稍逊亚洲人种相对体型较小，对治疗副反应耐受性稍逊亚洲人种相对体型较小，对治疗副反应耐受性稍逊亚洲人种相对体型较小，对治疗副反应耐受性稍逊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除n n西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多，西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多，以以5-Fu5-Fu类为基础化疗，倾向手术，检测类为基础化疗，倾向手术，检测Her2Her2等。

等n n中国食管鳞癌居多，手术治疗为主，但也倾向放中国食管鳞癌居多，手术治疗为主，但也倾向放化疗联合的保留食管的综合治疗，以铂类为基础化疗联合的保留食管的综合治疗，以铂类为基础化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合，晚期、化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合，晚期、转移复发食管癌建议联合化疗、联合放化疗转移复发食管癌建议联合化疗、联合放化疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除术前检查n n中国版中国版-食管癌规范化诊疗指南食管癌规范化诊疗指南（中国抗癌协会食管癌专业委员会编）（中国抗癌协会食管癌专业委员会编）1 1、病史、病史 2 2、实验室检查（血液生化学、肿瘤标记物）、实验室检查（血液生化学、肿瘤标记物）3 3、影像学、影像学钡餐造影，颈、胸、腹部钡餐造影，颈、胸、腹部CTCT，腹部，腹部颈部超声，颈部超声，MRI-MRI-但不做首选，但不做首选，PET-CTPET-CT（N N分期分期准确率准确率90%90%，敏感性，敏感性96%96%，特异性，特异性81%81%；MM分分期准确率期准确率84%,84%,敏感性敏感性78%78%，特异性，特异性93%93%。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除4、细胞、组织病理学 食管拉网细胞学检查 胃镜检查并活检 食管内镜超声（EUS，进行临床分期，T分期T1敏感性为81.6%，特异性99.4%，T4敏感性92.4%，特异性97.4%）超声内镜细针穿刺文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除n n色素内镜：碘染色内镜，诊断早期食管癌或不典型增生的敏感性为89.8%-100%n n支气管镜检查n n锁骨上淋巴结活检n n胸腔镜、腹腔镜和纵隔镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除分期n nT T分期分期分期分期n nTxTx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体n nT0T0：无原发瘤证据无原发瘤证据无原发瘤证据。

无原发瘤证据n nTisTis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生指局限在上皮层内、未侵出基底：原位癌，也即所谓的高度不典型增生指局限在上皮层内、未侵出基底：原位癌，也即所谓的高度不典型增生指局限在上皮层内、未侵出基底：原位癌，也即所谓的高度不典型增生指局限在上皮层内、未侵出基底膜的膜的膜的膜的肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤有人不严格地将高度不典型增生归为有人不严格地将高度不典型增生归为有人不严格地将高度不典型增生归为有人不严格地将高度不典型增生归为TisTis但要注意，但要注意，但要注意，但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜出腺管的基底膜出腺管的基底膜出腺管的基底膜n nT1T1：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。

n nT2T2：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵犯肌层侵犯肌层侵犯肌层侵犯肌层(muscularis propria)(muscularis propria)，未达食管外膜未达食管外膜未达食管外膜未达食管外膜n nT3T3：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵及食管外膜侵及食管外膜侵及食管外膜侵及食管外膜(the adventitia)(the adventitia)n nT4T4：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵犯食管周边组织侵犯食管周边组织侵犯食管周边组织侵犯食管周边组织n n4a4a：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除n nT4bT4b：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除n nNN分期分期分期分期N0N0：无邻近淋巴结转移无邻近淋巴结转移无邻近淋巴结转移无邻近淋巴结转移N1N1：邻近淋巴结组有：邻近淋巴结组有：邻近淋巴结组有：邻近淋巴结组有1 1或或或或2 2枚淋巴结转移。

枚淋巴结转移枚淋巴结转移枚淋巴结转移N2N2：邻近淋巴结组有：邻近淋巴结组有：邻近淋巴结组有：邻近淋巴结组有3-63-6枚淋巴结转移枚淋巴结转移枚淋巴结。