老年骨质疏松骨折的手术治疗-课件.ppt

老年骨质疏松骨折的手术治疗1 1概述骨质疏松骨折属脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果骨折原因：轻微创伤及日常活动骨折部位：脊柱 髋部 桡尺骨远端等2 2特点内固定的牢固程度查，易松动骨折愈合缓骨折后再次骨折的风险增大致残率死亡率高治疗骨折同时要积极治疗骨质疏松3 3临床表现（一）骨折 疼痛 畸形 功能障碍二） 身材变矮 驼背4 4诊断要点1骨折的病史和体征2影像学检查3骨密度检查4鉴别诊断：骨肿瘤及其它骨病5 5治疗原则1复位 固定 功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗的基本原则2手术治疗应以方法简便安全有效为原则，着重恢复，降低死亡率减少并发症及残废率3DVT、脂肪栓塞、肺炎、泌尿系感染、压疮等4治疗骨质疏松6 6髋部骨折髋部骨质疏松骨折多见于老年人，致畸、致残率高，康复过程慢，病死率高，常并发其它内脏器官或系统疾病卧床制动后加速骨质疏松骨折前就卧床的患者及情况差的患者不建议手术手术包括：外固定架，内固定，人工关节置换等7 7股骨颈骨折老年股骨颈骨折不愈合率高，股骨头坏死率高，若移位不明显，经牵引复位后可采用三枚空心加压螺钉固定；若内固定疗效不确切，可考虑关节置换对于高龄老年有移位的股骨颈骨折，应该把股骨头置换作为首选。

8 8术 前9 9术 后1010术 前1111术 后1212术 前1313术 后1414手术选择选择人工股骨头置换还是全髋关节置换，主要根据患者年龄、全身状况、预期寿命、髋臼有无破坏而定人工股骨头置换手术时间短、出血少、高龄患者术后活动少满足日常要求1515人工股骨头置换的适应症1 75岁以上的移位骨折（预期寿命小于5年）且活动少2 全身情况差，没有第二次手术机会3 没有累及髋臼的病理性骨折4 移位性骨折且平时需要缓慢行走5 合并有帕金森病、偏瘫、神智障碍的患者1616两种假体：单极和双极两种假体在感染、脱位、翻修、髋关节功能等方面没有显著差异双极假体价格贵，疗效不优越，老年人髋关节功能需求低，故不做首选双极假体适用于活动量大但内固定失败率可能高的患者1717术 前 术 后1818术 前 术 后1919术 前 术 后2020术 前 术 后 2121术 前 术 后2222术 前 术 后2323转子间骨折 骨折固定包括髓内骨折固定包括髓内 固定和髓外固定固定和髓外固定 髓外固定系统属偏心性固定，目前经典的手术髓外固定系统属偏心性固定，目前经典的手术是动力髋螺钉（是动力髋螺钉（DHS)DHS)、滑动髋螺钉（、滑动髋螺钉（SHS)SHS)、髋、髋部解刨钢板等，由于偏心固定对不稳定的粗隆下部解刨钢板等，由于偏心固定对不稳定的粗隆下骨折固定稍差。

骨折固定稍差 髓内固定系统属中心性固定，力矩较小，包括髓内固定系统属中心性固定，力矩较小，包括髋部髓内针（髋部髓内针（IMHS)IMHS)、股骨重建钉、股骨重建钉、GammaGamma钉、钉、股骨近端髓内钉（股骨近端髓内钉（PFN)PFN)、防旋股骨近端髓内针、防旋股骨近端髓内针（PFNA)PFNA)2424术 前 术 后2525术 前 术 后2626术 前 术 后2727术 前 术 后2828术 前 术 后2929Gamma钉1 滑动髋螺钉结合髓内针，主钉位于髓腔内，较滑动髋螺钉更靠内侧2 力矩短，力学强度大，失败负荷达5000牛顿3030一二代Gamma钉 标准标准长度长度 200200毫米毫米近端直径近端直径 1717毫米毫米远端直径远端直径 12 14 1612 14 16毫米毫米 弯曲角度弯曲角度 1010度度拉力螺钉角度拉力螺钉角度 125 130 125 130 135 140135 140度度 亚太型亚太型180180毫米毫米1717毫米毫米11 12 1311 12 13毫米毫米4 4度度130130度度3131并发症1 主钉插入过程中发生纵向骨折2拉力螺钉在股骨头或股骨颈内切割脱出3髓内钉远端股骨干骨折3232术 前 术 后3333术 前3434术 后3535术 前 术 后3636术 前 术 后3737术 前 术 后3838Gamma 31 远端锁定空为长椭圆形，可供动态或静态用2体部4道沟槽，控制钉及头旋转3防旋钉一枚3939适应症适用于股骨颈基底致小转子水平以上的各种类型骨折，除感染外无绝对禁忌症。

骨质疏松的早期活动要限制年轻及髓腔狭窄的慎用4040技要点术操作1 术前确认角度，确认经干角2入针点在大专子顶点，不在卵圆窝3主钉插入必须手推，禁止锤击，可旋进4拉力螺钉放置最为重要4141股骨近端髓内钉系统PFN 是AO内固定协会根据Gamma钉原理改良设计的，其特点：1 主钉长240毫米，近端直径17毫米，远端直径10 11 12毫米，颈干角130度，外翻角6度2 头颈内的螺钉有两枚，下方11毫米主拉力螺钉，上方65毫米防旋螺钉，3主钉远端可屈性凹槽设计，分散应力4242手术适应症FPN使用于股骨颈基底至小转子以下5厘米的骨折4343特点1术前拍摄双侧髋部片，测量髓腔大小及颈干角2体位、切口、进针、括髓、插钉基本同Gamma钉相同3导针插入于股骨轴线倾斜6度4444防旋股骨近端髓内针PFNA是针对骨质疏松骨折，在PFN基础上改造设计的一种转子周围骨折的内固定材料，包括主钉、螺旋刀片、远端锁钉和针尾4545特点1 1 主钉长度主钉长度170 200 240170 200 240毫米，拉力螺钉孔改为毫米，拉力螺钉孔改为单个螺旋刀片孔，颈干角有单个螺旋刀片孔，颈干角有125 130 135125 130 135度可供度可供选择。

远端锁定孔改为一个椭圆型结构远端锁定孔改为一个椭圆型结构2 2 螺旋刀片直径螺旋刀片直径1111毫米，尾段有自锁加压设计，毫米，尾段有自锁加压设计，可对骨折加压，能锁定刀片控制旋转可对骨折加压，能锁定刀片控制旋转3 3螺旋刀片接触面积大，提高螺旋刀片锚合力，增螺旋刀片接触面积大，提高螺旋刀片锚合力，增加稳定性，抗切割性增强加稳定性，抗切割性增强4 4 操作简化操作简化4646术 前 术 后4747术 前 术 后4848术 前 术 后4949术 前 术 后5050术 前 术 后5151术 前 术 后5252术 前5353术 后5454术 前5555术 后5656术 前5757术 后5858谢 谢 ！5959。