2022年考研西医冲刺：西医综合辅导讲义031.docx

2022考研西医冲刺：西医综合讲义031支配心脏的传出神经为心交感神经和心迷走神经 心交感神经 心副交感神经(迷走神经) 节前神经元 位于T1-5中间外侧柱 位于延髓迷走神经背核和疑核 节前神经元递质 ACh ACh 递质作用部位 N型胆碱能受体 － 节后神经元 位于星状神经节或颈交感神经节 和心交感神经组成心脏神经从 节后神经元递质 去甲肾上腺素(NA) 乙酰胆碱(ACh) 递质作用部位 心肌细胞膜的B肾上腺素能受体 心肌细胞膜的M型胆碱能受体 支配部位 窦房结、房室交界、房室束 心房肌、心室肌 窦房结、房室交界、房室束、心房肌 (心室肌迷走神经少、对ACh不敏感) 效应 正性变时、正性变力、正性变传导 负性变时、负性变力、负性变传导 变兴奋作用(兴奋性) ↑(静息电位变小、阈电位下移) ↓(膜电位增大，与阈电位的距离加大) 变时作用(自律性) ↑(NA加强4期内向电流) ↓(开放窦房结细胞Ikach通道，K+外流) 变力作用(收缩性) ↑(激活ca2+通道，ca2+内流增加) ↓(肌质网ca2+释放削减) 变传导作用(传导性) ↑(NA开放钙通道，钙内流增加) ↓(ACh抑制钙通道，削减钙内流) 　　 【例80】1999N010A心交感神经引起心缩力加强的主要机制是　　 A．明显增加Ca2+通道开放概率　　 B．减弱自律细胞4期的内向电流　　 C．使复极相K+外流减慢　　 D．减弱肌钙蛋白的Ca2+亲和力　　 E．能量的利用效率提高　　【例81】2022NOgA迷走神经兴奋使心率减慢，是由于窦房结细胞发生以下哪种转变所致?　　 A．K+通透性降低　　 B．K+通透性增高　　 C．Ca2+通透性增高　　 D．Na+通透性增高　　 E．Cl-通透性增高　　【例82】1995N015A刺激迷走神经，其末梢释放乙酰胆碱，可以引起　　 A．窦房结超极化，使节律性降低　　 B．房室交界区去极化，使传导性增高　　 C．M受体的K+通道翻开，使窦房结细胞去极化　　 D．心肌收缩力增加　　 E．窦房结细胞Na+内流，使节律性降低　　 2．血管的神经支配 交感缩血管神经纤维 交感舒血管神经纤维 副交感舒血管神经纤维 节前神经元 脊髓胸、腰段的中间外侧柱内 节前神经递质 ACh 节后神经元 位于椎旁和椎前神经节内 节后神经递质 去甲肾上腺素 ACh ACh 血管平滑肌受体 a受体为主，B受体少 M型受体 M型受体 受体阻断剂 酚妥拉明 阿托品 阿托品 效应 a受体缩血管，B受体舒血管 舒血管 舒血管 支配 大多数血管承受交感缩血 管纤维的单一支配 骨骼肌的微动脉承受交感 缩血管、交感舒血管纤维的双重支配 脑膜、唾液腺、胃肠道外分 泌腺、外生殖器的血管接受交感缩血管、副交感舒血管纤维的双重支配 紧急性活动 平常有紧急性活动，作用大 平常无紧急性活动，无作用 平常无紧急性活动，作用很小 生理作用 起常常性作用，调整血管(主 要是小动脉)阻力和血压 不参加血压调整 与心情感动、防备反响时骨骼肌血流量增加有关 只调整所支配器官组织的 局部血流，对循环系统总外周阻力的影响很小 　　 舒血管纤维除交感舒血管纤维、副交感舒血管纤维外，还有脊髓背根舒血管纤维、血管活性肠肽神经元等。

　　 脊髓背根舒血管纤维当皮肤受到损害性刺激时，感觉冲动一方面沿传人纤维向中枢传导，另一方面可在末梢分叉处沿其他分支到达受刺激部位邻近的微动脉，使微动脉舒张，局部皮肤消失红晕(轴突反射)类神经纤维为背根舒血管纤维，其神经递质为P物质、或组胺等　　 血管活性肠肽(VIP)神经元支配汗腺的交感神经和支配颌下腺的副交感神经元内有VIP和ACh共存．当这些神经元兴奋时，一方面释放ACh，引起腺细胞分泌；另一方面释放VIP，引起舒血管效应，使局部组织血流增加．　　 3.心血管中枢　　 最根本的心血管中枢位于延髓．延髓心血管中枢至少包括以下4个部位： 缩血管区 位于延髓头端腹外侧部 舒血管区 位于延髓尾端腹外侧部 传入神经接替站 颈动脉窦、主动脉弓和心脏感受器→舌咽神经、迷走神经→延髓孤束核 心抑制区 位于迷走神经背核和疑核 　　 【例83】1997N017A平常维持交感缩血管纤维紧急性活动的根本中枢位于　　 A．大脑　　 B．下丘脑　　 C．中脑和脑桥　　 D．延髓　　 E．脊髓　　 4.心血管反射　　 心血管反射主要考三种类型感受器，即压力感受器、化学感受器和心肺感受器，尤其前两者考得最多。

　　 (1)颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 　　 (2)颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 　　 (3)压力感受性反射和化学感受性反射的比拟 压力感受性反射 化学感受性反射 全名 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 曾用名 降压反射 升压反射 感受器位置 颈动脉窦、主动脉弓血管外膜下 颈总动脉分叉处、主动脉弓区域 感受器类型 动脉压力感受器 血液化学感受器 有效刺激 并不直接感受血压变化 而是感受血管壁的机械牵张程度 Pa02、PaC02、[H+] 对循环影响 降血压 心率、心输出量、外周血管阻力 升血压(是呼吸中枢兴奋的间接作用) 心率T、心输出量t、外周血管阻力t 对呼吸影响 无明显影响 使呼吸加深加快(主要作用) 作用特点 ①在心输出量、外周血管阻力、血量发生变 化时，对动脉血压进展快速调整②在动脉血压的长期调整中不起重要作用 ①平常对心血管和血压不起调整作用 ②仅在低氧、窒息、失血、动脉血压过低、酸中毒时，才参加心血管活动的调整 生理意义 维持动脉血压的相对稳定 维持内环境(Pa02、PaC02、[H+])的相对稳定 　　 (4)心肺感受器　　 血压上升、血容量增高→心肺感受器→迷走神经→心交感神经紧急减弱、心迷走神经紧急加强→心率减慢、心输出量削减、外周阻力降低、血压降低。

　　 A．动脉血压降低　　 B．心输出量削减　　 C．两者都有　　 D．两者都无　　【例84】1999N0119C电刺激右侧迷走神经外周端可引起　　【例85】1999N0120C夹闭两侧颈总动脉可引起　　 A．动脉血压降低　　 B．心输出量削减　　 C．两者均有　　 D．两者均无　　【例86】1991N099C颈动脉窦内压力上升时，可引起　　【例87】1991N0100C电刺激右侧迷走神经外周端，可引起　　 A．心率加快、血压上升　　 B．心率加快、血压降低　　 C．心率减慢、血压降低　　 D．心率减慢、血压上升　　 E．心率和血压不变　　【例88】1998N093B在低氧环境中　　【例89】1998N0948静脉注射去甲肾上腺素时　　【例90】1993N05A-3动脉血压骤降时可引起　　 A．窦神经、迷走神经传入冲动增加，心交感神经紧急性增加　　 B．窦神经、迷走神经传入冲动削减，心迷走神经紧急性增加　　 C．窦神经、迷走神经传入冲动增加，心迷走神经紧急性增加．　　 D．窦神经、迷走神经传入冲动削减，心交感神经传出冲动增加　　 E．窦神经、迷走神经传入冲动增加，心迷走神经传出冲动削减　　【例91】2022N07A以下关于压力感受性反射的表达，哪一项为哪一项错误的?　　 A．感受器的相宜刺激是动脉壁的机械牵张　　 B．传入神经是窦神经和迷走神经　　 C．动脉血压上升时可通过反射使血压下降　　 D．对正常血压的维持具有重要的意义　　 E．切断传入神经后动脉血压明显上升　　 解题：解这类题目，首先区分出题者毕竟考你哪类感受器，然后依据调整途径推导即可。