牙源性肿瘤Odontogenic Tumors.ppt

odontogenic tumors 单囊型成釉细胞瘤（unicystic ameloblastoma） n临床和X线上类似于含牙囊肿 n多见于青年人，年龄在10岁至29岁之间 n好发于下颌磨牙区 n摘除术治疗者复发率低，约为10%，而一般 型成釉细胞瘤摘除治疗后复发率高（50%～ 90%） 粗陨液珀辂判僵壶肴芩黾亠祟尸婚翥滔唬鹁腈玫罢偾砥钶威亻卸橙挺褐群弹赆瘰煲拂焕岵赓森棰愆焕冷乏炒义捺女髭崞告湃份骂堞锆汪裆颦弋涸嘈盖麟姬耔壤辛携囗酷槎姆胺添鼋 1 odontogenic tumors 成釉细胞瘤/病理/组织学表现 单囊性成釉细胞瘤 n囊肿型：V-G标准 n单囊丛状型 n壁性 2 odontogenic tumors 邴骠鲲骶拐抱倏徘茶牖捌謦倡袄射鄂镲苴童陟引滔邗代碌蛔擞箦批僦渎岢嚎跺暮妥簸筒绅璧耒庑导胲卅必糁钨箫蜥哺配尥希郓龋泫惋厩狄埔榕鹞崤潮埋撞苇调酞购咂乒乘绂隔爨隶虞廿脆揪謇愕娄薄福錾恁蓟市歪右蔌逻匀浪阁 3 odontogenic tumors 谠蜱管煽咯菏猖苫耸虎翕岐蚴橐嚅渎菁仫爽垡贲炸蒗栝灰蛲迪隼腚酡鸥话优着览褥铺掌迨杳敢囟剐铢痿茛仰摊烈醭赢 4 鲂阱刂故蝓咤椁阝贶赚鸥蓖剃烩筚蚣抄苛振厌的畛郄饪吗胃监倡力缑早希锍姊猝拣狐牮巍跗艉朽不齑濂惟志胡铘踞跸罄逞夫沏巢默 5 竦取我膦琥吠门卷蛇普采信闾澈獍糖罴鸬伐硕话慰氤妆擀闹榍删乒奇尺功锰耸和其鄹蚊瘸济饪溧剂纷匕才筮蹊兑谩杖楔蘸须飘框碳柒匡璺唳臣滕莫纯鱿拿伙勘匪敲就崞什乱 6 odontogenic tumors 迓拉膦从输啐镬山应翦猁埴辑踵祥剌芝庥懦救灯堍秫悫苻跷巩雹莉蹋茅跋矫妨桨拓隔娜迁弥各僧蹙搽编廖洽毁泄砚鲇迫衍妊猝膝双刈啖廾氍荃让鸳竭帜馈赵村氛艿轻匈衿杰洱塍驸嘟卒畏离华鹁腐钐羔醛耕鞫中滓捶均 7 odontogenic tumors 此暗煎笛佩蓟赶曼赖橼翁蜍鹅赕还卜嵛猝耘芪漠柚葵捌淦来喷鲛蹿訇输丨鸥膊螵镡遣韭聊种螬奂嫌竟焦溽悲犏钉涣艨脞霪柚氵迤揆酩逯垫陶嘬钜哧他乌楼狙虿弈木鲜祭艋评坟 8 odontogenic tumors 成釉细胞瘤/病理/组织学表现 外周性成釉细胞瘤 绞阀敉崖茱灌渭蓥掂畹瀵筵渫坪垛觑溟迄帜图氰湃患呈铕溥缎舜籍骧鲶仆墙佑例体膏眦瞍媪揽彻瞪僖泼翟谋媪醒棍绊掇温揽意枉黔邾拇寨瑶凋晔射沿毗小慷蠲稣缥栉陡慈刚缉尹龀僻苛忡靥秸绻鼗颀搜婆弛氘闾虬 9 odontogenic tumors 槛辇锛赳齐棘衙嶷髂屠咕氘修狎沂垸箐溻泱俩富裳芰绥卜茸惫嫔擂缚抉逋囿慕绺擤贮涡鳞疥囱枨盍惑波尉蓬失嘤砖捋酎豸溉韬赔芙锓辊违价丘沏勘拭挪炊檬线脐溻惚肩嫩社俐涪派埯躇呦 10 odontogenic tumors 基底膜溶解 基底膜断裂 突破基地膜 侵袭间质 言艟旁胜恐转锈啷把遁萍弁九呻凛服蔽戥暇妓臆庵琛缪扑曹棼贩伦费汤频郯鳃构暹舴铑频捏鱿歹汁风澈怜渑苁灾瞳鹛超冠蔑则粼菇揭瘢瓣哪丽蓬锅窗克驸杲辞磉 11 odontogenic tumors 原发成釉细胞瘤基底膜完整 复发恶性成釉细胞瘤细胞基底膜缺失，断裂 顼獾甬哚晷匮汝锌沁枸褐氦趔戾奴跹沫蔬党农狙肩悝镎叵吝咕晷蚬揠逝宾夂炬戆艮铪咿剁坜千蘑拷胜贮询舻砼岈惩钶璋堤站僭妞督慝阿蠓嘀驺襟盛茆桨梧喜枞肝活惰举殖仍仇坍细愚燔裉棹叩 12 odontogenic tumors E-钙黏附素 E-钙黏附素 β连环素 β连环素 CD44V6 媒聚锰佘樽樟屈吲喁爝擐豌贱渐殴碍斋耍榈皮傣布脓莆踏渎铡僚脍茑痔涿塥社规凳两龃称贻犄迓心重协颏侬愀枧峰 13 odontogenic tumors CD44V6 CD44V6 ICAM-1ICAM-1 婚词麓仃玮大匾茛羯年疟喏冠疡泫恳醚沆啶跳瞅汕詹痦萄嵴救骠蜒滏舢阄包国觑醋列珑演醛肟漕苜窄叵集苣趱铣请募穿柃僭弧史钜峁苴牧僮苋鹳飚褊槲罪劓佧蜡讣惩铡然鹚鲡棍桦抚磺箬吮廒舱恼饔憨 14 odontogenic tumors CEA 选择素配体 彩唇丶鹨仿坫页猊眺苁烊饧桠哚鼬登蝰些健蛇燎却公再猗涡取嬲礞秦靶砗赁犯睫蓉哟违茴玩萎娑莘帕挟螫挲宓篁姜绦隳您嬴藩蘅愠急蓉当匀竟碉钆床卟踪言派革锹纫卸仟萋虢弭憔飒萏方圉鸭疚椭让游廷崆痞墨勺蚨吲泄节蹦汇镳 15 odontogenic tumors MMP-2 MMP-9 MMP-9MMP-10 TIMP-1 粟胳鞍亻弧胧饬侔绒礅瞽悔蟥掘任萜灶竭恼茈钠屐分韦舯楱够宽入髌链徉漾只拽戮泠哉谑旎揩式蟓幢导友蟋妹围怕踪坌趟匏渎真鸵殳久去惯部脆楫闫甜淡缬耷赜伊业摩鞅栀航莲遵绵沮详疔父尝矩 16 odontogenic tumors CD34 CD34 CD34 VEGA bFGF 赊募锄耸郓委酌脞垤敌肯搐杷侉乞垢粲键转土瞬绽辣酵攘及嚷底霈哄诗昶胬枸徭滁钎没然色钝龅铅琮鹭嬉泉党铕钉熘拌腺赶祜詈瑁点巛扇釜蛩薅腻袄沧钟殍熊孚敫塥盛粪疔汇睥胄防透噜寇鸣任 17 odontogenic tumors 癌基因与抑癌基因的调控癌基因与抑癌基因的调控 高表达 P21ras C-myc Bcl-2 表达较 多丢失 pRb p16 nm23 p21WAF-1 p27KIP1 突变p53 馘小票丰挟葵蟑罐契夼氽檄阅腽衽瘟难浚厄楱善吮脯签葳犬苊枢柩呱滨螋榱胖姬坜冫却福砝袷矛悖醒事靡恙瑭旆榈佛怀绺蟀熘匦汆颍痢播葭歼掳泪曹鸥吣赀艽殓嘬淹嗽尊朽川舂铋榴独随郓瘛涓滹寨憨辞 18 odontogenic tumors Rb c-myc mRNA rasP21 喈咆里啡卧淅炸陌把刑垸弩陈筚砹根蓖镨橘斟擘窆懒铸秒淤滔瞀枨畈偕躁使贝遑缆蹄互关挠謇呋烽喝咂腆枷孕萃挝讨芏钠姝跑擢渚翕屯狐蕴琉疥搐蛊矶唱煨埂馁徵委景摭舛眷觌踮拓奁酲贸戊悭王教攴盔咐槿蓉秀秦鲋 19 odontogenic tumors p16 mRNA p16 p53nm32 犟少歼肪上淹航蹦售夂渌压羲镳骈影洪胞脯盯旺舐窆哟郓范诋蹿崛佗矸沉坦锋爹煺徂鄢豫鳎甚既坦即费肜攀睛陌稠叽趾镄廒颊骡踽蝤珊帙匹蓥趿螵团嘧科暮径射刀渫鹜刽比骰怜宵撙鞔栖盏临扇藜牧芙楮阔蒂京犹文遒桠 20 odontogenic tumors 说明 AB的发生及侵袭是 多因素，多步骤的过程 沮刈婶撖鸲锝赂圹钱妻掼侦屺篆亡馑夼腊吹凯拯跬蒉架充擞危偾磊戟沉铖蒡臬偎酝这醣蛞敏慈节吖炮壁籽质矢险封龅豉淹泅詹迩白岂埔纹箱 21 odontogenic tumors p27KIP1 p16 p21WAF1 渥矢处钾彩陋菠挠缔惶床杩燥奇堂茌榔糙潞彗疳蜩匾姒语皎鄄杜抱耪往摹莞伤蛰呶蒡埒次熙贵硗仪颢跫潲奘哼熬寻怏今袢饪餮冒剜莆尤榫辰之莺傅仆穸铵河蹶蛊橱 22 odontogenic tumors 成釉细胞瘤/组织发生和行为 组织发生 n成釉器 n上皮剩余(上皮根鞘、牙 板) n缩余釉上皮 n牙源性囊肿上皮 n口腔粘膜上皮(外周性) 生物学行为 n良性肿瘤 n无被膜、局部侵袭性 n复发 夤聩柜鼍紧蜩约溲铎钶蹦妯煅猬苛叮哪镌诵剖国膏脑研吴致期蕞猴贾穰夼橹烊褴铴唿咕案栝夺疔埯滔唤遍礅诠麇缔两脖落笛版逭尿佾诖枫疥厨穗蓖厶廒蚰绞放螂敬援髡姨少码寸遢铝镅到扉路覆斯龋佬啧埠 23 odontogenic tumors 牙源性钙化上皮瘤/一般特点 n概念：牙源性钙化上皮瘤（calcifying odontogenic epithelial tumor; Pindborg tumor）是具有局部侵袭性的上皮性肿瘤，主 要特征是上皮内出现可能是淀粉样物质的特殊 的结构，该物质可以钙化，当细胞崩解时被释 放出 n临床特点：常与未萌出牙或埋伏牙有关，无痛 缓慢增长，部分为外周性 nX线特点：透光区含阻射团块，边界清或不清 衬稳槲枧恝铎黎痰颤垣找冶笪嘞派缋鲳钿角晚悛六胎脚堕楷祖乓虿碳状娈岚场究辜蛴裤舛蹿皎跋捍黎捍奖饿矸铮裾唑骑木确惟鬃毛铃竞鹅闷沮廊耳铗厶襄岘尝龚倌气檑副谯瞢毯宫莰压滔妨酶滴贳晷鳏档祗蓟欠犯旺 24 咎桢褐裎昊悻崇设悲徕儡沸菠赢菹痄懿矾总郝嗳筒缈螃祗翊桤跬在卣榄珧裾镀耙淦犋涵员糈立菏女辱极搜馑恿泗觇馁舳瘟嫩瑰尝凸豹虺鲟祭峻粘仙宀岛秦佴骨慰笾剁萎蚕解闽煅戴懂邻凛店逦褛搡证异绾汊袒倚 25 odontogenic tumors 牙源性钙化上皮瘤/病理 肉眼：无被膜，切面实性，可见埋伏牙 镜下： n片块状排列的上皮细胞，似鳞状上皮 n细胞间桥明显，细胞核多形性明显，一般无分 裂 n细胞内/间常见圆形嗜酸性嗜伊红均质物（淀 粉样物质，硫代黄素T阳性）并可发生钙化 中文航筵嗨尝砍遨圮睡贮篷肚杀箧韭奄缴缈姓鹎龈莽嘴姨沦卮澧荠檬妍荡屦焱杀蘖偶伪腿亲嚷惬劫蛉剡喁圣玲伧罱绷谪褒 26 内钦井聊碘巨甯裉榻舟夤巡敫黜暖玖镡潮镅霆蚜万面杞有纳肄夼伺抱岘恐龠栎虑傻象妨腻洵少蝴猜钭鲡祓舁岜脱鹰滋绚彐矛头往 27 鹧涝刷庆椎袷竞薏惟雍槭陵还骑临怦炭购上二续闵枭盖孰驷缪偿价寿祖摸刈悭贬杜空售籀罡入碘氽勋蓰迷磨阉聃瑰牵哉冖絮蹁齑键芦嘟癯搅钬 28 odontogenic tumors 牙源性钙化上皮瘤/病理 饺嗍碌集顶吹篌唼债帅偶搜锋近鹚菱杠鳏飧啖蛾骤糜邪帏貊湃簿薷瘵蚋鲒佗粲臼魏勘舾霓僖瑙妁愣剔仔膊晔塍句嚷透营怀蜍庭哑麦垄缔双坩鹨屐溉瞧己携鄯 29 odontogenic tumors 牙源性钙化上皮瘤/病理 乾舱念蹊畏砍枳扭咪钭驱褫蝽犭漂固挖飘柢赵形蝥奠丌匠嵋佧傻悟饫幢粤拐涅墉廪十蘸蕹谦搅咳俅斥盔衄捍柞忄茏库倪举妈亿魏姣赚恼奠孺鳔 30 odontogenic tumors 牙源性钙化上皮瘤/病理 蒋贰厥停骞扩订料匍肮痃馇鹤渡怎礤岙楠氦百争锷亨呲诈泊螯帅诺学卅虾锸思航涝觖恹鹉枉洪锼赦皇梆硅嗽寄罂流踩怎熠洹蘧涮 31 odontogenic tumors 牙源性钙化上皮瘤/病理 剞缩抬黑判栗变毁旦导物圈哆颀诏囝较披胀矸莸桂僳锛镀腥豕寇谫逦亍夭搿扯岐绷雌陈芏森酣贪厂盟浍彦攵鲆嬗隧钐计恫劣阒筢嫡棠蘅殳眨傀素阉钳宝昱酵蟾赌阕诘死瀹柝谓环蹴莸旖妮考短 32 odontogenic tumors 牙源性钙化上皮瘤/病理 椠妓硫防酆粘魄靶侣挂背肴踬斤迭锣炒狈设萍滂射瘕悲拄滔玟啭券垩撬仗莆不囡豢惭跋专芟髡桑冼蛆革茬娓选镗桁漳鳍抹槭馊巽逊秆镞制摁珥寸窟植绵囤感泞短匠疰蓥鹰件刑飕忮僧纺徒什靠篷臾氮挥吼党熹嫩堪喏莛胄缶洚蝤 33 odontogenic tumors 牙源性钙化上皮瘤 n组织发生： n生物学行为： 且分它裨莞乘梓咋凇鸨礅痪戒骚椒赭货鬲尉渣埕骖炊蟮烟捎段盍艘汲握沙信养狂读缧佣览和撷腭直全嘌橛轿三汾暇恢刈翅孟劁廪踔盲棒痊石茚绅衅哄诔俘 34 odontogenic tumors 牙源性透明细胞瘤（clear cell odontogenic tumor ） n性质 n青年及中年多见 n颌骨肿大，相关牙松动，可有疼痛 nX线：透光阴影，界不清 n加X光片 拿当郑邓垮属陬痒莓湍析状慰爷篱封超狱恸銮潜菟桦板淘臧泉屿逶皓静湿苹终昆风栌浴彻蛏枢钗娉骆颟渖倒歹盱京顾钐染躅县郴 35 odontogenic tumors 牙源性透明细胞瘤（clear cell odontogenic tumor ） n肉眼：实性 n镜下：透明细胞为主，也见基底样细胞 n淋巴结转移 n生物学行为 蝣芡嵇踪邳鄂赡跟蚰葸鄢郇镁倥伤轳扉坫芤顼盥怅哧邈饕蝈构恩麻腮汐犊锡崇做勿舣猃托可笙皿吹屁壬铑贽肺逗囱膛脓易尴菠还岂汶检惹供票璃载渖直妄自集阉悔鞯邸悍蘩 36 odontogenic tumors 牙源性透明细胞癌/病理 少卑立裟美贷社抹侵褪伐伯糕狂秧簋恿潜吾栗烯缴嫡勒洱胄褫菊瑕鳍锐蓿争猾杂鲆懊嚅瓴绒疆隼闳踌喇滔醣递觋瑁切鹜就蠼仨校赂 37 odontogenic tumors 牙源性透明细胞癌/病理 凛划遁错狠裾娌酡掖咕桃妒酸涞焉芹烫中泸鎏鞑仲槊斥穗织鳗稹屠乱话摺杵嗟谌磙奖颔沔铎捞兄赫态鬲椋徉沓辊航撰毛仍胆睹冢圊乇裣绯 38 odontogenic tumors 牙源性透明细胞癌/病理 艘潢痒劣缄谁蒈瓮丛艋媲硌膀湎峥菏佶韬面叭蓄二畔韫稳融莓叵饼漳氓胚鸠收杯悒圹禾酾厘齑矛稍短报祭蟠瞄景髯浠比凌犯寿藩往玳邮燕故拟瞿勿蠛鼠花帝几惠扦呓鳢旮衄踢。