执医每年必考的24个操作.doc

13 号题：患者男性，21 岁，突发气急一天， X 线检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩 50％ 以上急需实施胸膜腔穿刺 (取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20 分) (1)患者体位正确(1 分) 模拟患者取半卧位 (2)穿刺点选择正确(3 分) 先做扣诊动作，确定穿刺点1 分)穿刺点选在左锁骨中线第 2—3 肋间2 分) (3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6 分) 常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约 15cm2 分)戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴 好已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别 把反折部向上翻至袖口上 （2 分）铺消毒洞巾抽取 2%利多卡因 5 毫升，在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘，自皮至胸 膜壁层进行局部浸润麻醉2 分) (4)穿刺操作正确(6 分) ? （穿刺前先测量血压1 分)） ? 施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔 关闭处．在麻醉处刺入胸膜腔（2 分） ，打开三通活栓缓慢抽气．也可用较粗的长穿刺针代 替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后 再接上注射器，松开血管钳，抽气。

注射器抽满后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进 行 （2 分）每次抽气 800ml—1000ml ? 抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺 点、局部用消毒纱布覆盖、固定3 分） （5)术后处理正确(1 分) 术后再测血压，严密观察当可能发生胸部压迫、气胸症状未减 轻或昏厥等症状须立即救治 提问：（4 分） A、术后注意事项？（2 分） 答：严密观察，当可能发生胸部压迫，气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治 B、当连续抽气达 4000 毫升仍抽不尽时应如何处理?(2 分) 答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进 行治疗14 号题：患者男性，31 岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需 作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20 分) (1)术前告知排尿、模拟人体位正确（2 分） 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧 位、平卧位或侧卧位） (2)穿刺点选择正确（2 分） 选择适宜的穿刺点： ①脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm、偏左或偏右 1.5cm 处，此处无 重要器官且易愈合；②左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点，此处不易损伤腹壁动脉； ③（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

(3)消毒、局麻操作正确（6 分） ? 消毒方法正确 （2 分） ? 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入 戴好已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上 （2 分） ? 铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以 2%利多卡因作局部麻醉 （2 分） (4)穿刺操作正确（8 分） ? （穿刺前先测量血压 ） （1 分） ? 施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持 20ml 或 50ml 注射器，穿刺针经麻醉处刺入皮 肤后，以 45 度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（5 分） ? 穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔（3 分钟） ，防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布 固定 （大量放液者需用腹带加压包扎） （2 分） (5)提问：诊断性穿刺，抽出的腹水应进一步作哪些检查?(2 分) 答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞15 号题：患者男性，40 岁，肝硬化并大量腹水，拟放腹水以缓解腹胀症状，行腹腔穿刺、 放腹水术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20 分) (1)穿刺前告知患者排尿、模拟人体位正确（3 分） 告知病人排尿(1 分)；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位 或侧卧位） (2)穿刺点选择正确（2 分） 选择适宜的穿刺点： ①脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm、偏左或偏右 1.5cm 处，此处无 重要器官且易愈合；②左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点，此处不易损伤腹壁动脉； ③（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

(3)消毒、局麻操作正确（6 分） ? 消毒方法正确 （1 分） ? 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入 戴好已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分 别把反折部向上翻至袖口上 （4 分） ? 铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以 2%利多卡因作局部麻醉 （2 分） (4)穿刺操作正确（6 分） ? （穿刺前先测量血压 ） （1 分） ? 施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有乳胶管的 8 号或 9 号穿刺针，助手用血管 钳夹闭乳胶管，经麻醉处刺入皮肤后，以 45 度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹 腔（2 分） ? 助手用消毒血管钳固定针头，开放乳胶管，见腹水流出后，以输液夹调整速度，将腹 水引入容器中记量并送检验（2 分） ? 穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔（3 分钟） ，防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布 固定并用腹带加压包扎（2 分） (5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?放腹水过程中病人可能发生哪 些变化？ (2 分) 答：一般情况下不超过 300O 毫升。

在放腹水过程中，可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白等变化16 号题：患者女性，21 岁，因车祸导致左小腿胫骨、腓骨开放性骨折，患肢有活动性出血， 请你随救护车出诊，并在现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作） （提示：应先准备急救物品）(20 分) (1)急救物品的准备（3 分） 考官问：根据患者应准备哪些必需急救物品？ 考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线、 ）剪刀、外用生 理盐水、75%酒精或 0.5％碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、 止血带、夹板、三角巾、担架等 （遗漏一项必需品扣 0.2 分） （2）考生做病人全身情况的判断和处理（3 分） 首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应立即进行抗休克治疗；如病人处于昏迷状态， 应注意保持呼吸道畅通 （3）考官指定考生做伤口包扎、止血（6 分） ? 创面用无菌敷料予以包扎，以减少再污染（1 分） ? 用橡皮管、止血带止血：在左大腿中、下 1/3 交界处绕扎 （1 分） ? 在止血带绕扎处有衬垫（1 分） ? 止血带绕扎松紧适度，以伤口停止出血、左足背动脉无搏动为止。

（1 分） ? 做一明显标记：记录开始上止血带的时间 （1 分） (4)考生做伤肢固定术（5 分） 夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿（1 分） ，下端固定至踝关节及足底（1 分） 膝关节、 踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法，也可得 分)，但必需在大腿、小腿踝关节处多道捆扎以固定（3 分） (5)提问：止血带一般应多长时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3 分) 答：一般应每小时放松一次（1 分） ，每次放松 1 至 2 分钟，再次上止血带（1 分） 止血带 结扎时间最长不超过 4 小时（1 分） 17 号题：患者男性，20 岁，右前臂被利器刺伤后 2 小时来诊，现请你实施清创术（在医学 模拟人上操作） (20 分) (1)准备工作（2 分） 清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线） 、 剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等 （遗漏一项必需品 扣 0.2 分） (2)考官指定考生戴无菌手套（4 分） ? 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入 戴好。

（2 分） ? 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别 把反折部向上翻至袖口上 （2 分） ? 如在戴手套过程中，手套被污染，扣 2 分 (3)考生做清创术（12 分） ? 用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤 （1 分） ? 用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍 （1 分） ? 在伤口外周，距边缘的 1-2cm 做局部浸润麻醉 （2 分） ? 仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除 失活组织 （2 分） ? 逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作） （4 分） （至少缝 4 针，出现假结或滑结每一项 扣 1 分） ? 消毒皮肤，外加包扎 （2 分） (4)提问： 清创术的目的？ (2 分) 答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合18 号题：患者男性，45 岁，从 15 米高处跌下，疑脊柱损伤，请你实施脊柱损伤的现场搬 运（在医学模拟人上操作）(20 分) (1)快速检测生命体征（2 分） 答：血压、P、R、意识。

(2)搬运操作方法（考生可边解释边示范操作） （14 分） ? 用硬质担架或木板搬运 （2 分） ? 搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转（4 分） ，三人或四人施以平托法将伤员平 稳移到木板上（可以边口述边示范操作） （4 分） ； （禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！） ? 在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担 架上，使伤员不能左右转动、移动(4 分)；(一般用 4 条带子固定：胸、肱骨水平，前臂、 腰水平，大腿水平，小腿水平各 1 条带子将伤员绑在硬质担架上) (3)提问：（4 分） ? 叙述脊柱损伤搬运原则（2 分） 答：保持伤员脊柱伸直位，严禁屈曲 ? 如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2 分) 答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头 部的左右两侧用软枕或衣报等物固定19 号题：患者男性，25 岁，玻璃碎片伤及下颌区，流血不止请做现场紧急救护，做开放 性伤口的止血包扎，在人体上操作 （提示：用三角巾或绷带十字形包扎） （20 分） ⑴急救箱的准备（3 分） 考官问：根据题意应准备哪些物品？ 考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线） 、剪刀、外用生 理盐水、75％的酒精或 0.5％的碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷 带、止血带、夹板、三角巾等。

（遗漏一项必需品扣 0.2 分） ⑵考生做伤口处理――止血（5 分） ? 检查伤口出血情况（1.5 分） ? 清洁伤口和消毒（1.5 分） ? 用敷料加压包扎止血（2 分） ⑶考生做伤口处理――三角巾包扎（9 分） ? 将三角巾叠成 3 指宽带状，放于下颌伤口敷料处 （3 分） ? 两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字 （3 分） ? 然后两端水平环绕头部，经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定 （3 分） (4)提问：改用绷带包扎应如何进行？（3 分） 答：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环 绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎 4 至 5 圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使 绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎 4 至 5 圈固定20 号题。