肌松测定仪在麻醉质量控制中的临床价值.doc

肌松测定仪在麻醉质量控制中的临床价值肌松监测仪在麻醉质量控制中的临床价值肌松药是作用在横纹肌神经肌肉接头（终板）乙酰胆碱受体上的药物 由于药物占领受体，使通过运动神经传到终板区的兴奋无法引起一系列电 牛理变化，表现为肌肉松弛人对肌松药的反应有不同差异，包括人种药 效差异，个体差异及不同肌群间的差异，使麻醉科医师在药物剂量和给药 时间的选择上有一定的盲目性和盲从性，难以按手术进程的需要调整到恰 当的肌松程度术毕尽管用体征法判断肌肉收缩功能已恢复，当送达麻醉 恢复室时，仍有部分病人因肌松药残余作用使肌肉收缩功能降低，引起通 气不足，而呼吸抑制是引起严重麻醉意外的重要原因之一为了能够确切 了解肌肉收缩功能状态，麻醉期间及麻醉后应使用肌松监测仪对病人的神 经肌肉接头功能进行客观的监测，以客观监测数据及手术进程对肌松程度 的要求，确定给予肌松药或拮抗药的剂量，选择恰当给药时间，判断肌松 效应类型，鉴别术后呼吸困难原因欧加农公司研制开发生产的TOF—Watch SK是目前国际上临床麻醉中 应用最广泛的加速度描记肌松监测仪（AMG）之一最近Catke等在双肓 对照研究中指出，没有AMG监测而凭临床判断和神经刺激器的情况下， 肌松药残余阻滞作用的发生率高达16.7%,而有AMG监测的情况下，肌松 药殘余阻滞作用的发生率仅为3.3%,说明用AMG进行肌松监测的临床价 值较高。

主要表现在以下几个方面：1、改进了肌松药应用的管理：包括麻醉科医生对手术过程及术后恢 复过程的管理，不同病人的管理，药物相互作用的管理都能有所改进通 过对神经肌肉接头功能的监测，麻醉科医生能够更精确，更科学地掌握插管、拔管时间，及时增加肌松药的剂量或给予拮抗剂, 对于不同病人使用肌松药的个体差异也有了量化的指标，对于因药物相互 作用而需对肌松药剂量作的调整也有了客观的依据2、 增加安全性：一方面，通过监测可以防止肌松药给药不足或过量， 另一方面，通过监测可以防止术后肌松药残余作用术后保持神经肌肉接 头功能充分恢复是确保病人能保持足够的通气和咳嗽以及维护气道畅通 的必要条件而目前术后肌松药残余作用的发生率还相当高，残余肌松作 用是引起术后呼吸系统并发症的最常见的原因客观评定肌松药殘余作用 最好的方法是应用有记录或能显示结果的监测仪器因为仅根据视觉或触 觉来评定TOFR是有一定困难的，TOFR在0.4以上凭视觉或触觉评估就很 困难当TOFR达0.6时根本无法辨认，目前肌张力恢复要求TOFR20.9, 只冇依靠冇显示和记录TOFR数值的监测仪器才能进行客观评估3、 节省费用：提高成本效率，由于对神经肌肉阻滞有了更好的控制， 避免了过量给药产生的费用，有助于缩短恢复时间，减少了在手术室内的 逗留时间，减少了用于治疗不良反应药物的需求。

4、 易于记录：有助于文件管理实时客观的神经肌肉接头传导功能 的监测，并能通过电脑或纸质文件的形式将监测结果保留下來，为麻醉操 作的合理性、正确性提供了可靠的证据总之，TOF—Watch SK能够客观准确地测定肌松药影响下的病人神经肌肉阻滞程度在手术麻醉围期以及对待特护病人采用机械通气之时，为病人的神经肌肉阻滞状态提供客观的数据，对于临床麻醉质量控制评估具有极其重耍的价值。