医疗机构消毒技术规范培训课程.ppt

《医疗机构消毒技术规范》培       训鹿城区人民医院感管科•中华人民共和国卫生行业标准WS/T367-2012•2012年4月5日发布，2012年8月1日实施•本标准适用于各级各类医疗机构      一、术语和定义   二、管理要求     三、消毒、灭菌基本原则    四、清洗与清洁   五、 常用消毒与灭菌方法   六、 高度危险性物品的灭菌   七、中度危险性物品的消毒   八、 低度危险性物品的消毒   九、 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒    十、皮肤与黏膜的消毒    十一、地面和物体表面的清洁与消毒    十二、清洁用品的消毒    十三、清洁、消毒与灭菌的效果监测一、术语与定义l 清洁    去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程l清洗    去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗l清洁剂洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂l消毒      清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理l消毒剂      能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂l高效消毒剂 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。

l中效消毒剂      能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂l低效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂l灭菌    杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理l灭菌剂 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂l无菌保证水平   sterility assurance level.SAL灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率SAL通示为10-n 医学灭菌一般设定SAL为10-6 即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物l斯伯尔丁分类法  E.H.Spaulding classification1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品l高度危险性物品     进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等l中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。

l低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等l灭菌水平   杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法l 高水平消毒  杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法l中水平消毒     杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法l低水平消毒 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

二、管理要求  1、 医疗机构应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实2 、医疗机构应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训培训内容应包括消毒、灭菌工作对预防和控制医院感染的意义、相关法律法规的要求、消毒与灭菌的基本原则与知识、消毒与灭菌工作中的职业防护等3 、医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b) 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒4 、医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案二、管理要求  5 、医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒6 、医疗机构应结合本单位消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全7、医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正8、医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。

9、医疗机构从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价清洁、消毒与灭菌的效果监测应遵照附录A的规定，消毒试验用试剂和培养基配方见附录B三、消毒、灭菌基本原则 l 1、基本要求1 ）、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒或灭菌2 ）、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定3 ）、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌4）、 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒5）、 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项三、消毒、灭菌基本原则l2、消毒、灭菌方法的选择原则1）、 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b) 中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。

三、消毒、灭菌基本原则    2）、 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌b) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法c) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用达到中水平或低水平的消毒方法d) 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间e) 消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间三、消毒、灭菌基本原则   3 ）、根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a) 耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌b) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等c) 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法l3 、职业防护1）、 应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。

2 ）、在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露3）、处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生l4）、不同消毒、灭菌方法的防护如下：a) 热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤b)紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护c)气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求d)液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤四、清洗与清洁清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；   清洁适用于各类物体表面•清洗与清洁方法1、清洗    重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。

具体清洗方法及注意事项遵循WS310.2的要求2、清洁    治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用• 注意事项1 、有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗能拆卸的复杂物品应拆开后清洗2 、清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS310.1的规定3 、手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒4 、内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定5、 对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒6 、用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用五、 常用消毒与灭菌方法• 1、 压力蒸汽灭菌适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌•下排气压力蒸汽灭菌还适用于液体的灭菌；•快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌•压力蒸汽灭菌不适用于油类和粉剂的灭菌 压力蒸汽灭菌• 分类根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预排气压力蒸汽灭菌器两大类。

•根据灭菌时间的长短，压力蒸汽灭菌程序包括常规压力蒸汽灭菌程序和快速压力蒸汽灭菌程序 压力蒸汽灭菌• 灭菌方法下排气压力蒸汽灭菌下排气压力蒸汽灭菌器包括手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器等，灭菌程序一般包括前排气、灭菌、后排气和干燥等过程，具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册灭菌器的灭菌参数一般为温度121℃，压力102.9Kpa，器械灭菌时间20min,敷料灭菌时间30min•  预排气压力蒸汽灭菌灭菌器的灭菌程序一般包括3次以上的预真空和充气等脉动排气、灭菌、后排气和干燥等过程，具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册灭菌器的灭菌参数一般为温度132℃～134℃，压力205.8KPa，灭菌时间4min• 快速压力蒸汽灭菌快速压力蒸汽灭菌包括下排气、正压排气和预排气压力蒸汽灭菌其灭菌参数如时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质（带孔和不带孔）、是否裸露而定具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册• 注意事项1、每天设备运行前应进行安全检查     2、灭菌前应进行灭菌器的预热3  检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开4 、灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7kg，敷料包重量不宜超过5kg。

5 、灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm;预排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm6 、灭菌结束后，压力表在蒸汽排尽时应在“0”位7、 手提式或卧式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖应无裂缝和变形，不应使用无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器 •注意事项8、 卧式压力蒸汽灭菌器输入蒸汽的压力不宜过高，夹层的温度不能高于灭菌室的温度9 、 预排气压力蒸汽灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验，检测其空气排出效果10 、下排气、预排气压力蒸汽灭菌器的具体操作步骤、常规保养和检查措施，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册11、 快速灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序应急情况下使用时，只适用于灭菌裸露物品，使用卡式盒或者专用灭菌容器盛放灭菌后的物品应尽快使用，不应储存，无有效期•2、干热灭菌适用于耐热 、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、金属等医疗用品和油类、粉剂等制品的灭菌•注意事项    1 、灭菌时灭菌物品不应与灭菌器内腔底部及四壁接触，灭菌后温度降到40℃以下再开启灭菌器柜门2、灭菌物品包体积不应超过10cm×10cm×20 cm，油剂、粉剂的厚度不应超过0.6cm，凡士林纱布条厚度不应超过1.3cm，装载高度不应超过灭菌器内腔高度的2/3，物品间应留有空隙。

3 、设置灭菌温度应充分考虑灭菌物品对温度的耐受力；灭菌有机物品或用纸质包装的物品时，温度应≤170℃4、灭菌温度达到要求时，应打开柜体的排风装置5、 灭菌操作应遵循生产厂家的使用说明或指导手册•3、 环氧乙烷气体灭菌适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器，光学仪器，纸质制品，化纤制品，塑料制品，陶瓷及金属制品等诊疗用品不适用于食品、液体、油脂类、粉剂类等灭菌•4、 过氧化氢低温等离子体灭菌适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械的灭菌，如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌，不适用于布类、纸类、水、油类、粉剂等材质的灭菌•5、低温甲醛蒸汽灭菌适用于不耐湿、热的诊疗器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器、光学仪器、管腔器械、金属器械、玻璃器皿、合成材料物品等低温甲醛蒸汽灭菌• 应采用取得卫生部消毒产品卫生许可批件的低温甲醛蒸汽灭菌器，并使用专用灭菌溶液进行灭菌，不应采用自然挥发或熏蒸的灭菌方法•6、 紫外线消毒适用于室内空气和物体表面的消毒     紫外线消毒灯要求:   1)、 紫外线消毒灯在电压为220V、相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应不低于70μW/ cm2。

2 )、应定期监测消毒紫外线的辐照强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换3  )、紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70μW/ cm2的时间（功率≥30W），或降低到原来新灯强度 的70%（功率＜30W）的时间，应不低于1000h紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命• 使用方法1）、在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒灯管吊装高度距离地面1.8m～2.2m安装紫外线灯的数量为平均≥1.5W/m3，照射时间≥30min2  ）、采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒其消毒方法及注意事项应遵循生产厂家的使用说明3 ）、消毒时对环境的要求    紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥消毒空气的适宜温度20℃～40℃，相对湿度低于80%• 注意事项1 、应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭2 、用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥当温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间3 、采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线4 、采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。

5、采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量6、 不应使紫外线光源直接照射到人7、不应在易燃、易爆的场所使用8 、紫外线强度计每年至少标定一次•7 、臭氧适用于无人状态下病房、口腔科等场所的空气消毒和物体表面的消毒 使用方法a、空气消毒   在封闭空间内、无人状态下，采用20mg/ m3浓度的臭氧，作用30min，对自然菌的杀灭率达到90%以上消毒后应开窗通风≥30min，人员方可进入室内B、物体表面消毒   在密闭空间内，相对湿度≥70%，采用60mg/m3浓度的臭氧，作用60min～120min• 注意事项1 、有人情况下室内空气中允许臭氧浓度为0.16mg/m32 、臭氧为强氧化剂，使用时对多种物品有损坏，包括使铜片出现绿色锈斑，橡胶老化、变色、弹性降低，织物漂白褪色等3、臭氧的杀菌作用受多种因素包括温度、相对湿度和有机物等的影响•8、醛类 戊二醛适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌• 使用方法1 、诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌   将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。

无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用其他戊二醛制剂的用法遵循卫生行政部门或国家相关规定进行2、用于内镜的消毒或灭菌应遵循国家有关要求• 注意事项1 、诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒或灭菌2 、戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医3 、戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒4 、强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸盐）充分混匀5、 用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理6 、在20℃～25℃温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应≤14d7 、应确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明的要求8 、戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存•9、 过氧化物类 过氧乙酸适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气等的消毒专用机械消毒设备适用于内镜的灭菌• 消毒方法1、浸泡法  将待消毒的物品浸没于装有过氧乙酸的容器中，加盖。

对一般物体表面，用0.1%～0.2%(1 000mg/L～2000mg/L)过氧乙酸溶液浸泡30min；对耐腐蚀医疗器械的高水平消毒，采用０.5% (5 000mg/L)过氧乙酸冲洗作用10min,用无菌方法取出后采用无菌水冲洗干净，无菌巾擦干后使用2 、擦拭法  大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒消毒使用的浓度和作用时间同浸泡法 3 、喷洒法  用于环境消毒时，用0.2%～0.4% (2 000mg/L～4 000mg/L) 过氧乙酸溶液喷洒，作用30 min～60min •4、喷雾法   采用电动超低容量喷雾器，使用5000mg/L过氧乙酸溶液，按照20ml/m3～30 ml/m3的用量进行喷雾消毒，作用60min5 、熏蒸法   使用15%过氧乙酸（7ml/ m3）加热蒸发，相对湿度60%～80%、室温薰蒸2 h6、 使用以过氧乙酸为灭菌剂的专用机械消毒设备灭菌内镜时，应遵循卫生部消毒产品卫生许可批件的适用范围及操作方法• 注意事项1 、过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，远离可燃物质用前应测定有效含量，原液浓度低于 12% 时不应使用2 、稀释液应现用现配，使用时限≤24h。

3、过氧乙酸对多种金属和织物有很强的腐蚀和漂白作用，金属制品与织物经浸泡消毒后，及时用符合要求的水冲洗干净4 、接触过氧乙酸时，应应采取防护措施；不慎溅入眼中或皮肤上，应立即用大量清水冲洗5 、空气熏蒸消毒时，室内不应有人•过氧化氢适用于外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒，室内空气的消毒消毒方法1 、伤口、皮肤黏膜消毒, 采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗、擦拭，作用3～5min2 、室内空气消毒，使用气溶胶喷雾器，采用3%（30g/L）过氧化氢溶液按照20 ml/ m3～30 ml/ m3的用量喷雾消毒，作用60min•注意事项1、过氧化氢应避光、避热，室温下储存2 、过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用3 、喷雾时应采取防护措施；谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上及时用清水冲洗•10、 含氯消毒剂适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒• 消毒方法1、浸泡法   将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。

2、擦拭法   大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法3、喷洒法   对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L～700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min～30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场4、干粉消毒法   对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用＞2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放• 注意事项1、粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存使用液应现配现用，使用时限≤24h2、 配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套3、未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用4、对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒•11、 醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂）适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。

•使用方法   1、手消毒  使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WS/T 313的要求   2、皮肤消毒  使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min3、物体表面的消毒  使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min4、诊疗器具的消毒  将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒•注意事项1、醇类易燃，不应有明火2、不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒3、用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存4、醇类过敏者慎用•12 、含碘类消毒剂碘伏适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒消毒方法1、擦拭法     皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min～5min。

2 、冲洗法    对阴道黏膜创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间• 注意事项1、应置于阴凉处避光、防潮、密封保存2、含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒3、碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒4、碘过敏者慎用• 碘酊适用于注射及手术部位皮肤的消毒 使用方法使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（体积比）乙醇脱碘•注意事项1、不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒2、不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用3、应置于阴凉处避光、防潮、密封保存六、 高度危险性物品的灭菌•手术器械、器具和物品的灭菌1、耐热、耐湿手术器械     应首选压力蒸汽灭菌2 、 不耐热、不耐湿手术器械    应采用低温灭菌方法3 、 不耐热、耐湿手术器械   应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌4、  耐热、不耐湿手术器械  可采用干热灭菌方法5、外来医疗器械    医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。

•手术器械、器具和物品的灭菌6、植入物    医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求7、动力工具  分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装与灭菌 • 手术敷料的灭菌手术敷料灭菌前应存放于温度18℃～22℃，相对湿度35﹪～70﹪的环境棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌七、中度危险性物品的消毒•消毒方法    1、 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒2 、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；b)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；d)无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。

•注意事项1、待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净2、管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗清洗后的物品应及时进行消毒3、 使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用八、 低度危险性物品的消毒• 诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒•患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒•患者床单元的清洁与消毒   1、医疗机构应保持床单元的清洁2、医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明•3、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。

更换后的用品应及时清洗与消毒消毒方法应合法、有效4、间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置九、 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒•朊病毒•消毒方法    1 、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理2、可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增：•a) 将使用后的物品浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134℃～138 ℃，18min，或132 ℃，30min，或121℃ ，60min ；b) 将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min ,并置于压力蒸汽灭菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌；c) 将使用后的物品浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121℃灭菌60min或预排气压力蒸汽灭菌器134℃灭菌60min，然后清洗，并按照一般程序灭菌。

•3、 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10 000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂4、 被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理•5 、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理•6、 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理•7 、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污染的中度和高度危险物品，采取以下措施处理：a)清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；b)除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理；c)采用标准消毒方法处理低度危险性物品和环境表面，可采用500mg/L～1000 mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理。

•注意事项1、当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理及诊疗涉及的相关临床科室培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识2、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理3、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理4、使用的清洁剂、消毒剂应每次更换5、每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒•气性坏疽病原体•消毒方法     1、伤口的消毒     采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒2、诊疗器械的消毒    应先消毒，后清洗，再灭菌消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L～2000 mg/L浸泡消毒30min～45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L～10000 mg/L浸泡消毒≥60min,然后按规定清洗，灭菌3 、物体表面的消毒    手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。

•4 、环境表面的消毒    手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭5 、终末消毒     手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70%～90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，湿度为20%～40%6 、织物    患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗• 注意事项1、患者宜使用一次性诊疗器械、器具和物品2、医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循WS/T 311的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS/T 313的要求3、接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置•突发不明原因传染病的病原体突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时， 应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽孢的剂量确定）；医务人员应做好职业防护。

十、皮肤与黏膜的消毒•皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒    消毒方法 1、用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明2、使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（体积分数）脱碘3、使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使用说明4、使用70%～80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min5、使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min～5min6、其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明书操作•消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥１５ｃｍ，至少应大于敷料面积（１０ｃｍ×１２ｃｍ）•手术切口部位的皮肤消毒1、清洁皮肤手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20 000ｍｇ／L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。

•2、消毒方法1）使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ2）使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，待稍干后再用70%～80%乙醇（体积分数）脱碘3）使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭２～３遍，作用时间遵循产品的使用说明4）其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操作3、消毒范围应在手术野及其外扩展≥１５ｃｍ部位由内向外擦拭•病原微生物污染皮肤的消毒1、彻底冲洗2、消毒　采用碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３min～５min•黏膜、伤口创面消毒1、擦拭法1）使用含有效碘1 000ｍｇ／L～2 000ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到规定时间2）使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭２～３遍，作用时间遵循产品的使用说明3）采用1 000ｍｇ／L～2 000ｍｇ／L季铵盐，作用到规定时间2冲洗法1）使用有效含量≥２ｇ／L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止2）采用３％（３０ｇ／L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。

3）使用含有效碘500ｍｇ／L的消毒液冲洗，作用到规定时间•注意事项1、其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作　2、如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒十一、地面和物体表面的清洁与消毒•清洁和消毒方法1、地面的清洁与消毒    地面无明显污染时， 采用湿式清洁当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒2、物体表面的清洁与消毒    室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒•3、感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒               感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min物体表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L ～2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。

•注意事项地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求十二、清洁用品的消毒•手工清洗与消毒    1、擦拭布巾     清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用2、地巾     清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用2、自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用3 、注意事项布巾、地巾应分区使用十三、清洁、消毒与灭菌的效果监测•清洗与清洁效果监测•灭菌效果的监测•紫外线消毒的效果监测•手和皮肤消毒效果监测•物体表面的消毒效果监测•空气的消毒效果监测 •消毒液的监测•清洁用品的消毒效果监测•致病菌的监测  清洗与清洁效果监测•诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测1、日常监测     在检查包装时进行，应目测和（或）借助带光源的放大镜检查清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑2、定期抽查    每月应随机至少抽查3个待灭菌包内全部物品的清洗效果，检查的方法与内容同日常监测，并记录监测结果。

3 、可采用蛋白残留测定、ATP生物荧光测定等监测清洗与清洁效果的方法及其灵敏度的要求，定期测定诊疗器械、器具和物品的蛋白残留或其清洗与清洁的效果清洗与清洁效果监测•清洗消毒器及其效果监测    1、日常监测应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录2、定期监测1）对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果测试指示物进行监测.当清洗物品或清洗程序发生改变时,也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测2）监测方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册；监测结果不符合要求，清洗消毒器应停止使用清洗效果测试指示物应符合有关标准的要求3）清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒效果检测合格后，清洗消毒器方可使用灭菌效果的监测•压力蒸汽灭菌效果的监测1、 压力蒸汽灭菌效果的监测包括物理监测法、化学监测法、生物监测法和B-D测试，应遵循WS310.3的要求2、 标准生物测试包的制作方法如下a）标准指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽孢，菌片含菌及抗力符合国家有关标准；b）标准测试包的制作：由16条41cm×66cm的全棉手术巾制成。

制作方法：将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层，然后叠放，制成23cm×23cm×15cm的测试包；•c）标准生物测试包或生物PCD的制作方法：将至少一个标准指示菌片装入灭菌小纸袋内或至少一个自含式生物指示剂，置于标准试验包的中心部位即完成标准生物测试包或生物PCD的制作；•d）培养方法： 经一个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经56℃±1℃培养7d（自含式生物指示物按产品说明书执行），观察培养结果；•e）结果判定    阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，则灭菌不合格；同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致自含式生物批示物不需要做阴性对照；•f）小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌包制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态生物测试包或生物PCD应侧放，体积大时可平放；•g）采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果；•h）可使用一次性标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测；•i）注意事项1）监测所用菌片或自含式菌管应取得卫生部消毒产品卫生许可证批件，并在有效期内使用；2）如果1d内进行多次生物监测，且生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。

•3 、 B-D测试方法如下：a）B-D测试包的制作方法     B-D测试包由100%脱脂纯棉布或100%全棉手术巾折叠成长30cm±2cm、宽25cm±2cm、高25cm～28cm大小的布包；将专用B-D测试纸，放入上述布包的中间；制成的B-D测试包的重量要求为4kg±0.2kg或采用一次性使用或反复使用的B-D测试包b）B-D测试方法      测试前先预热灭菌器，将B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口底前方；柜内除测试包外无任何物品；在134℃温度下，时间不超过3.5min，取出测试包，观察B-D测试纸颜色变化c）结果判定 B-D测试纸均匀一致变色，说明B-D试验通过，灭菌器可以使用；变色不均说明B-D试验失败，可再重复一次B-D测试，合格，灭菌器可以使用；不合格，需检查B-D测试失败原因，直至B-D测试通过后该灭菌器方能使用紫外线消毒的效果监测•1、 紫外线灯辐照度值的测定监测方法1） 紫外线灯辐照计测定法开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，特殊紫外线灯在推荐使用的距离下测定，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的幅照度值。

•2 ）紫外线强度照射指示卡监测法开启紫外线灯5min后，将指示卡置于置于紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度紫外线消毒的效果监测•结果判定普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合GB 19258要求；使用中紫外线灯照射强度≥70μW/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐射强度≥180μW/cm2为合格 注意事项测定时电压220V±5V，温度20℃～25℃ •2、生物监测法空气消毒的有效监测  按A.6的要求执行 手和皮肤消毒效果监测•手的消毒效果监测    应遵循WS/T 313的要求•皮肤的消毒效果监测    采样时间按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果后及时采样采样方法用5cmx5cm的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检，不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样•结果判定皮肤消毒效果的判定标准遵循WS/T 313中外科手消毒卫生标准。

细菌菌落总数应≤5cfu／c㎡）物体表面的消毒效果监测•采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面积≥100cm2，取100cm2剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂•结果计算•规则物体表面物体表面菌落总数计算方法见式（A.2）;物体表面菌落总数（cfu/ cm2）=平均每皿菌落数X洗脱液稀释倍数 ÷采样面积（cm2)    …（A.2）•小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示•结果判定1 、洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/ cm22、 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/ cm2。

 空气的消毒效果监测•采样时间采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染暴发有关时采样空气的消毒效果监测•监测方法1、洁净手术部（室）及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法，参照GB 50333要求进行监测浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器监测时将采样器置于室内中央0.8m～1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min房间面积＞10m2者，每增加10m2增设一个采样点2 、未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m～1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检3 、将送检平皿置36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测•结果计算1、 沉降法按平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿．暴露时间）2 、浮游菌法计算公式见式（A.3）   空气中菌落总数（cfu/m3）=采样器各平皿菌落数之和（cfu) ／ 采样速率（L/min）x采样时间（min） × 1000   ……（A.3）•结果判定        1、洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循ＧＢ50333．２、非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直径９ｃｍ平皿）。

３、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)•注意事项 采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样 消毒液的监测•1、常用消毒液有效成分含量测定库存消毒剂的有效成分含量依照产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用上述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸（卡）进行监测•2、使用中消毒液染菌量测定1）用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂，洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂，含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3%；也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂消毒液的监测•2） 用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液1.0mL接种平皿，将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL～20 mL,36℃±1℃恒温箱培养72h,计数菌落数；怀疑与医院感染爆发有关时，进行目标微生物的检测。

消毒液染菌量计算见式（A.4）：•消毒液染菌量（cfu/ml）=平均每皿菌落数×10×稀释倍数………（A.4）• 结果判断使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml3 、 注意事项采样后4h内检测清洁用品的消毒效果监测•1、采样时间    消毒后、使用前进行采样2、采样方法   布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检3 、检测方法   将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，取采样液检测致病菌4 、结果判定   未检出致病菌为消毒合格 致病菌的检测•        当怀疑被某致病菌污染时，或怀疑医院感染与某致病菌有关时，致病菌的检测依据污染情况进行相应指标菌的检测检测方法参考相关标准                          谢 谢。