脊柱区局部解剖学课件.ppt

主讲：刘主讲：刘 彬彬脊柱区解剖学脊柱区解剖学脊柱区局部解剖学学习内容学习内容•一、脊柱的境界、分区一、脊柱的境界、分区•二、体表标志二、体表标志•三、脊柱区骨性解剖三、脊柱区骨性解剖•四、脊柱连接四、脊柱连接•五、脊柱软组织层次解剖五、脊柱软组织层次解剖•六、脊柱区三角六、脊柱区三角•七、脊柱骨纤维孔、管七、脊柱骨纤维孔、管脊柱区局部解剖学一、境界及分区：一、境界及分区： 脊柱区是由脊柱及其后外方的软组织所组成的区域，脊柱区是由脊柱及其后外方的软组织所组成的区域，自上而下分为项部、背部自上而下分为项部、背部 、腰部、腰部 和骶尾部和骶尾部 项部上界是枕外隆凸和上项线，外界为斜方肌前缘；项部上界是枕外隆凸和上项线，外界为斜方肌前缘； 背部上界以第背部上界以第7 7颈椎棘突至肩颈椎棘突至肩 峰连线即项部下界，下峰连线即项部下界，下以第以第1212肋下缘与腰部为界，外侧界为三角肌后缘上份、肋下缘与腰部为界，外侧界为三角肌后缘上份、腋后线及其向腋后线及其向 下的延长线；腰部下界为髂嵴，两侧下的延长线；腰部下界为髂嵴，两侧为背部外界向下的延长；骶尾部为两侧髂后上棘与尾为背部外界向下的延长；骶尾部为两侧髂后上棘与尾骨骨 尖连线围成的三角区。

尖连线围成的三角区 脊柱区局部解剖学脊柱区局部解剖学二、重要的体表标志、标线二、重要的体表标志、标线重要体表标志：重要体表标志：①①棘突棘突 ：： C C7 7棘突、棘突、L L4 4棘突、骶正中棘棘突、骶正中棘②②肩胛骨下角：平肩胛骨下角：平T T7 7棘突、七八肋间隙棘突、七八肋间隙③③髂后上棘：两髂后上棘的连线平第髂后上棘：两髂后上棘的连线平第2 2骶椎棘突骶椎棘突④④骶管裂孔骶管裂孔⑤⑤骶角：骶管裂孔向下突出相当于骶骶角：骶管裂孔向下突出相当于骶5 5下关节突，是下关节突，是骶管内麻醉的进针定位标志骶管内麻醉的进针定位标志脊柱区局部解剖学l重要标线重要标线①①肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线: : 平平T T３３棘突棘突②②肩胛下角内侧连线：平肩胛下角内侧连线：平T T７７棘突棘突③③髂棘最高点连线：平髂棘最高点连线：平L L4 4棘突棘突④④髂后上棘连线：平髂后上棘连线：平S S 2 2棘突棘突⑤⑤菱形区：左、右髂后上棘与第五腰椎棘突和尾骨尖菱形区：左、右髂后上棘与第五腰椎棘突和尾骨尖的连线构成，当腰、骶、尾椎骨折时，此区变形的连线构成，当腰、骶、尾椎骨折时，此区变形⑥⑥骶正中棘：骶正中棘：⑦⑦骶外侧棘：骶椎横突构成，是经骶后孔行骶神经麻骶外侧棘：骶椎横突构成，是经骶后孔行骶神经麻醉的重要标志。

醉的重要标志脊柱区局部解剖学三、脊柱的骨性结构三、脊柱的骨性结构脊柱的组成脊柱的组成由由24 24 块分离椎骨、块分离椎骨、1 1块骶块骶骨和骨和1 1块尾骨，借椎间盘、块尾骨，借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成韧带和关节紧密连结而成脊柱的弯曲脊柱的弯曲脊柱的功能脊柱的功能 保护、支持和运动保护、支持和运动颈曲：凸向前颈曲：凸向前胸曲：凸向后胸曲：凸向后腰曲：凸向前腰曲：凸向前骶曲：凸向后骶曲：凸向后颈颈曲曲胸胸曲曲腰腰曲曲骶骶曲曲脊柱区局部解剖学椎骨数目：椎骨数目：颈椎（颈椎（7块）块）胸椎（胸椎（12块）块）腰椎（腰椎（5块）块）骶椎（骶椎（5块）块）尾椎（尾椎（4－－5块）块）成成人人颈椎（颈椎（7块）块）胸椎（胸椎（12块）块）腰椎（腰椎（5块）块）骶骨骶骨（（1块）块）尾骨尾骨（（1块）块）总数总数26块块幼幼儿儿总总数数33－－34块块脊柱区局部解剖学 椎体椎体椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板椎孔椎孔棘突棘突横突横突 上关节突上关节突一对横突一对横突一对上关节突一对上关节突一对下关节突一对下关节突棘突棘突椎上切迹椎上切迹椎下切迹椎下切迹椎体（前面）椎体（前面）椎弓（后面）椎弓（后面）七个突起（椎弓上）七个突起（椎弓上）椎骨的一椎骨的一般形态般形态脊柱区局部解剖学椎体椎体：为为椎椎骨骨的的前前部部，，呈呈短短圆圆柱柱状状，，表表面面为为骨骨密密质质，，内内部部为为骨骨松松质。

椎骨的负重部位椎骨的负重部位压缩性骨折压缩性骨折 脊柱区局部解剖学 椎体椎体椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板椎孔椎孔棘突棘突 横突横突 上关节突上关节突椎上切迹椎上切迹椎下切迹椎下切迹椎弓椎弓：是椎体后方的弓形骨板，弓与椎体连结的部分是椎体后方的弓形骨板，弓与椎体连结的部分较细，其上、下缘各有一切迹，分别称为椎上切迹和较细，其上、下缘各有一切迹，分别称为椎上切迹和椎下切迹椎下切迹 椎孔：椎孔：椎弓与椎体围成一孔，称为椎孔全部椎骨的椎椎弓与椎体围成一孔，称为椎孔全部椎骨的椎孔连成一管，称为椎管，椎管内容纳脊髓和脊神经根等孔连成一管，称为椎管，椎管内容纳脊髓和脊神经根等脊柱区局部解剖学椎间孔：椎间孔：椎椎骨骨迭迭连连时时，，上上位位椎椎骨骨的的下下切切迹迹和和下下位位椎椎骨骨的的上上切切迹迹围围成成一一孔孔，，称称为为椎椎间间孔孔( (主主要要名名词词) )，，有有脊脊神神经经和血管通过和血管通过椎上切迹椎上切迹椎下切迹椎下切迹椎间孔椎间孔脊柱区局部解剖学各部椎骨的特征各部椎骨的特征第第3-7颈椎椎体上面侧缘颈椎椎体上面侧缘有明显向上的嵴样突起，有明显向上的嵴样突起，称称椎体钩椎体钩，下面侧缘的相，下面侧缘的相应部位有斜坡样的唇缘，应部位有斜坡样的唇缘，两者构成钩椎关节，椎体两者构成钩椎关节，椎体钩的作用是限制上一椎体钩的作用是限制上一椎体向两侧移位，增加椎体间向两侧移位，增加椎体间的稳定性，并防止椎间盘的稳定性，并防止椎间盘向外后方脱出。

向外后方脱出颈椎：椎体小，椎孔较大，呈三角形颈椎：椎体小，椎孔较大，呈三角形椎体钩椎体钩脊柱区局部解剖学 横突横突 颈椎横突根部有横突孔，孔内有椎动、静脉和交颈椎横突根部有横突孔，孔内有椎动、静脉和交感神经丛通过横突末端分为横突前、后结节，第感神经丛通过横突末端分为横突前、后结节，第6颈椎前颈椎前结节前方有颈总动脉，结节间有脊神经通过，前结节是肋骨结节前方有颈总动脉，结节间有脊神经通过，前结节是肋骨的遗迹，有时第的遗迹，有时第7颈椎前结节长而肥大，形成颈肋，可深达颈椎前结节长而肥大，形成颈肋，可深达斜角肌间隙或第一肋上面，压迫臂丛、锁骨下动脉和静脉斜角肌间隙或第一肋上面，压迫臂丛、锁骨下动脉和静脉脊柱区局部解剖学第第1 1颈椎又称寰椎，主要特点是无椎体，横突较长颈椎又称寰椎，主要特点是无椎体，横突较长第第2 2颈椎又称枢椎，主要特点是有齿突颈椎又称枢椎，主要特点是有齿突, ,棘突粗大棘突粗大椎动脉沟椎动脉沟脊柱区局部解剖学胸椎胸椎：横突肋凹横突肋凹上肋凹上肋凹下肋凹下肋凹横突肋凹横突肋凹椎椎体体呈呈短短柱柱状状，，横横切切面面呈呈心心形形，，其其矢矢状状径径比比横横径径长长, ,在在在在椎椎椎椎体体体体的的的的后后后后外外外外侧侧侧侧上上上上、、、、下下下下缘缘缘缘各各各各有有有有一一一一半半半半圆圆圆圆形形形形肋肋肋肋凹凹凹凹，，，，上上肋肋凹凹（（大大）），，下下肋肋凹凹（（小小）），，上上下下位位椎椎骨骨的的肋肋凹凹与与肋肋骨骨头头相相关关节节。

横横横横突突突突末末末末端端端端前前前前面面面面有有有有横突肋凹横突肋凹横突肋凹横突肋凹脊柱区局部解剖学胸胸胸胸椎椎椎椎棘棘棘棘突突突突细细细细长长长长向向向向后后后后下下下下方方方方倾斜倾斜倾斜倾斜, , , ,彼此掩盖成叠瓦状彼此掩盖成叠瓦状彼此掩盖成叠瓦状彼此掩盖成叠瓦状脊柱区局部解剖学腰椎腰椎椎体粗壮椎孔呈三角形，比胸椎大，但比颈椎小棘突椎体粗壮椎孔呈三角形，比胸椎大，但比颈椎小棘突短、宽，水平伸向后方棘突间空隙较大，临床上常在此短、宽，水平伸向后方棘突间空隙较大，临床上常在此作腰椎穿刺第作腰椎穿刺第3腰椎横突最长，有较多的肌附着，穿行腰椎横突最长，有较多的肌附着，穿行于肌筋膜的腰神经后外侧支，可因肌筋膜损伤而引起腰于肌筋膜的腰神经后外侧支，可因肌筋膜损伤而引起腰腿部疼痛，即第腿部疼痛，即第3腰椎横突综合症第腰椎横突综合症第4、、5腰椎横突逐渐腰椎横突逐渐变短，第变短，第4腰椎横突略向上翘，第腰椎横突略向上翘，第5腰椎横突变得粗大腰椎横突变得粗大脊柱区局部解剖学骶骨骶骨骶骨骶骨 由由由由5 5 5 5个骶椎愈合而成个骶椎愈合而成个骶椎愈合而成个骶椎愈合而成, , , ,呈倒置的三角形。

底向上呈倒置的三角形底向上呈倒置的三角形底向上呈倒置的三角形底向上, , , ,底底底底的前缘中份向前突，称的前缘中份向前突，称的前缘中份向前突，称的前缘中份向前突，称岬岬岬岬 骶骨前面光滑微凹骶骨前面光滑微凹骶骨前面光滑微凹骶骨前面光滑微凹, , , ,有有有有4 4 4 4对骶对骶对骶对骶前孔背面隆凸粗糙前孔背面隆凸粗糙前孔背面隆凸粗糙前孔背面隆凸粗糙, , , ,有有有有4 4 4 4对骶后孔由骶椎椎孔连接成对骶后孔由骶椎椎孔连接成对骶后孔由骶椎椎孔连接成对骶后孔由骶椎椎孔连接成骶管 骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管裂孔骶管裂孔骶管裂孔骶管裂孔, , , ,裂孔裂孔裂孔裂孔两侧向下的突起称两侧向下的突起称两侧向下的突起称两侧向下的突起称骶角骶角骶角骶角 骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面相关节 脊柱区局部解剖学四、脊柱的连接四、脊柱的连接相邻椎骨之间的连结包括：相邻椎骨之间的连结包括：①①椎间盘椎间盘 ②②韧带韧带 ③③关节关节椎间盘椎间盘髓核髓核纤维环纤维环终板终板作用：缓冲压力，允许脊柱运动作用：缓冲压力，允许脊柱运动 脊柱区局部解剖学椎间盘终板终板脊柱区局部解剖学软骨终板软骨终板 软软骨骨终终板板有有与与其其他他软软骨骨细细胞胞一一样样的的圆圆形形细细胞胞构构成成。

软软骨骨终终板板在在椎椎体体上上、、下下各各一一，，其其平平均均厚厚度度为为1mm1mm，，在在中中央央区区更更薄薄呈呈半半透透明明状状软软骨骨终终板板有有许许多多微微孔孔，，是是髓髓核核的的水水分分和和代代谢谢产产物物的的通通道道，，在在婴婴幼幼儿儿软软骨骨终终板板的的上上下下面面有有微微细细血血管管穿穿过过，，在在出出生生后后8 8个个月月血血管管开开始始关关闭闭到到20—20—3030岁岁完完全全闭闭塞塞，，故故一一般般认认为为成成人人椎椎间间盘盘是是属属于于无无血血管管组组织织软软骨骨终终板板内内无无神神经经组组织织，，故故其其损损伤伤后后即即既既不不产产生生疼疼痛痛，，也也不不能能自自行行修修复复椎椎体体上上下下的的软软骨骨终终板板如如同同膝膝、、髋髋关关节节的的关关节节软软骨骨一一样样，，可可以以承承受受压压力力，，防防止止椎椎体体椎椎骨骨遭遭受受超超负负荷荷压压力力保保护护椎椎体体，，只只要要软软骨骨终终板板保保持持完完整整，，椎椎体体不不会会因因压压力力而而发发生生吸吸收收现现象象软软骨骨终终板板还还可可视视作作半半渗渗透透膜膜，，在在渗渗透透压压下下水水分分可可以以扩扩散散至至无无血血管管的椎间盘。

的椎间盘脊柱区局部解剖学•纤维环纤维环•纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨带组成各层之间有粘合样物质，使内层由纤维软骨带组成各层之间有粘合样物质，使彼此之间牢固地结合在一起纤维环的前侧和两侧部彼此之间牢固地结合在一起纤维环的前侧和两侧部分最厚，近乎于后侧部分的两倍纤维环前侧部分由分最厚，近乎于后侧部分的两倍纤维环前侧部分由前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄弱，各层之间粘前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄弱，各层之间粘合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧带的加强带的加强•纤维环的相邻纤维层呈交叉排列，可能与髓核对其所纤维环的相邻纤维层呈交叉排列，可能与髓核对其所施的内部压力有关，短纤维较长纤维更易遭受巨大的施的内部压力有关，短纤维较长纤维更易遭受巨大的应力，不利于两椎骨间的运动，可引起放射状撕裂应力，不利于两椎骨间的运动，可引起放射状撕裂纤维连接相邻椎体，使脊柱在运动时作为一个整体，纤维连接相邻椎体，使脊柱在运动时作为一个整体，纤维环甚为牢固，紧密附着于软骨终板上，保持着脊纤维环甚为牢固，紧密附着于软骨终板上，保持着脊柱的稳定性。

脊柱外伤时，必须有巨大的力量使纤维柱的稳定性脊柱外伤时，必须有巨大的力量使纤维环广泛撕裂，才能引起椎体间脱位纤维环可使相邻环广泛撕裂，才能引起椎体间脱位纤维环可使相邻椎体可以有轻度的活动，但运动到一定限度时，纤维椎体可以有轻度的活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动脊柱区局部解剖学•髓核髓核•出生时的髓核比较大而软，位于椎间盘的中出生时的髓核比较大而软，位于椎间盘的中央，不接触椎体，在生长发育中髓核的位置央，不接触椎体，在生长发育中髓核的位置有变化，到成年时髓核位于椎间盘偏后髓有变化，到成年时髓核位于椎间盘偏后髓核约占椎间盘横断面的核约占椎间盘横断面的50—60%•依据年龄的不的同，水的含量可占髓核的依据年龄的不的同，水的含量可占髓核的75—90%，在承受压力下，髓核使脊柱均匀，在承受压力下，髓核使脊柱均匀地负荷，在相邻椎骨的运动中，髓核具有支地负荷，在相邻椎骨的运动中，髓核具有支点作用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前点作用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前运动髓核虽不能被压缩，但具有可塑性，运动髓核虽不能被压缩，但具有可塑性，在压力下可变为扁平，加于其上的力可平均在压力下可变为扁平，加于其上的力可平均向纤维环和软骨终板各个方向传布。

向纤维环和软骨终板各个方向传布•髓核在椎体与软骨终板间起液体交换的作用，髓核在椎体与软骨终板间起液体交换的作用，直立时压力加大，其内含物中的液体可借渗直立时压力加大，其内含物中的液体可借渗透压扩散至椎体，躺下时压力消除，肌张力透压扩散至椎体，躺下时压力消除，肌张力减小，液体经终板渗透至髓核髓核的营养减小，液体经终板渗透至髓核髓核的营养靠软骨终板渗透，软骨终板与松质骨紧密相靠软骨终板渗透，软骨终板与松质骨紧密相连，椎体的松质骨内有丰富的血供连，椎体的松质骨内有丰富的血供髓核内的压力分布髓核内的压力分布脊柱区局部解剖学•寰枕前膜寰枕前膜 位寰椎前弓位寰椎前弓上缘与枕骨上缘与枕骨大孔前缘之大孔前缘之间的结缔组间的结缔组织膜，宽而织膜，宽而致密，中部致密，中部有前纵韧带有前纵韧带加强，并与加强，并与之愈合寰枕前膜寰枕前膜韧韧 带带脊柱区局部解剖学•位位于于寰寰椎椎后后弓弓与与枕枕骨骨大大孔孔后后缘缘之之间间，，位位于于枕枕下下三三角角深深面面，，其其外外侧侧部部有有椎椎动动脉脉和和第第一一颈颈神神经经穿穿过过，，成成人人皮皮肤肤至至寰寰枕枕后后膜膜约约4～～5cm寰枕后膜寰枕后膜寰枕后膜寰枕后膜脊柱区局部解剖学寰椎横韧带寰椎横韧带寰椎横韧带位位于于齿齿突突后后方方，，较较坚坚韧韧，，有有限限制制齿齿突突向后方移动的作用。

向后方移动的作用寰椎十字韧带寰椎十字韧带寰寰椎椎横横韧韧带带中中部部向向上上、、下下各各发发出出一一纵纵行行纤纤维维束束，，分分别别附附于于枕枕骨骨大大孔孔前前缘缘和和枢枢椎椎体体后后面面，，有有限限制制齿齿突突后后移移的的作作用用，，当当暴暴力力损损伤伤韧韧带带时时，，齿齿突突向向后后移移位位，，可可压压迫迫脊脊髓髓有有致致命命危危险脊柱区局部解剖学 位位于于寰寰椎椎横横韧韧带带 深深 面面 ，，张张于于齿齿突突尖尖与与枕枕骨骨大大孔孔前前缘缘之之 间间 甚甚 薄薄 可可限限制制枢枢椎椎向向下移位齿突尖韧带齿突尖韧带脊柱区局部解剖学 为为 后后 纵纵韧韧 带带 向向 上上的的 延延 续续 ，，覆覆 盖盖 在在 齿齿突突 后后 方方 ，，向向 上上 附附 于于枕枕骨骨斜斜坡坡，，有有 防防 止止 齿齿突突 后后 移移 ，，保保 护护 脊脊 髓髓的作用覆覆 膜膜脊柱区局部解剖学翼状韧带翼状韧带 翼状韧带翼状韧带 位位于于寰寰椎椎横横韧韧带带的的前前上上方方，，张张于于齿齿突突与与枕枕髁髁之之间间，，有有限限制制头头部部过过度度前前俯俯和和旋旋转转运运动动的作用寰寰椎椎横横韧韧带带和和翼翼状状韧韧带带有有合合称称寰寰枢枢韧韧带带复复合合，，有有稳稳定定寰寰枢枢关关节节和和寰寰枕枕关节的作用关节的作用。

脊柱区局部解剖学前纵韧带前纵韧带：全全身身最最长长的的韧韧带带，，很很坚坚韧韧，，位位于于椎椎体体的的前前面面，，上上自自枕枕骨骨大大孔孔前前缘缘，，下下达达第第1或或第第2骶骶椎椎体体，，与与椎椎体体边边缘缘及及椎椎间间盘盘结结合合较较紧紧前前纵纵韧韧带带有有防防止止脊脊柱柱过过伸伸和和椎椎间间盘盘向向前前脱脱出出的作用脊柱区局部解剖学后纵韧带位位于于各各椎椎体体和和椎椎间间盘盘的的后后面面（（椎椎管管前前壁壁）），，它它较较前前纵纵韧韧带带狭狭窄窄，，起起自自枢枢椎椎，，终终于于骶骶管管前前壁壁它它有有限限制制脊脊柱柱过过分分前前屈屈和和防防止止椎椎间间盘盘向向后后脱脱出出的的作用后纵韧带后纵韧带脊柱区局部解剖学 黄韧带（弓间韧带）黄韧带（弓间韧带） 是连接相邻椎弓后部的弹性是连接相邻椎弓后部的弹性结缔组织膜，由弹性纤维构结缔组织膜，由弹性纤维构成，坚韧而富有弹性参与成，坚韧而富有弹性参与围成椎管的后外侧壁厚围成椎管的后外侧壁厚0.2-0.3cm,但其厚度和宽度但其厚度和宽度在脊柱的不同部位有所差异，在脊柱的不同部位有所差异，颈段薄而宽，胸段窄而稍厚，颈段薄而宽，胸段窄而稍厚，腰段最厚，随着年龄的增长，腰段最厚，随着年龄的增长，黄韧带可出现增生肥厚，以黄韧带可出现增生肥厚，以腰段为多见，常导致腰椎管腰段为多见，常导致腰椎管狭窄，压迫马尾，引起腰腿狭窄，压迫马尾，引起腰腿疼。

疼脊柱区局部解剖学棘间韧带、棘上韧带棘间韧带、棘上韧带是是连连于于棘棘突突尖尖的的中中长长纤纤维维束束其其纤纤维维方方向向为为前前上上斜斜向向后后下下在在第第7颈颈椎椎以以上上的的部部分分称称为为项项韧韧带带，，在在第第7颈颈椎椎以以下下是是连连结结胸胸、、腰腰、、骶骶椎椎各各棘棘突突尖尖的的纵行韧带为棘上韧带纵行韧带为棘上韧带作作用用：：限限制制脊脊柱柱过过度度前屈前屈棘间韧带棘间韧带棘棘上上韧韧带带脊柱区局部解剖学项韧带项韧带项韧带起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴，其浅层纤维连项韧带起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴，其浅层纤维连于枕外隆凸与第七颈椎棘突之间，深层附着于寰椎后结节及全部颈椎于枕外隆凸与第七颈椎棘突之间，深层附着于寰椎后结节及全部颈椎棘突项韧带两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌附着于其侧面棘突项韧带两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌附着于其侧面, ,主要限主要限制颈部过度前屈制颈部过度前屈脊柱区局部解剖学•横横突突间间韧韧带带分分为为内内外外两两部部，，内内侧侧部部呈呈腱腱弓弓排排列列，，保保护护脊脊神神经经后后支支及及血血管管，，其其厚厚度度由由上上向向下下逐逐渐渐增增厚厚。

在在上上腰腰椎椎横横突突间间隙隙，，外外侧侧部部发发育育不不良良，，仅仅为为薄薄的的筋筋膜膜层层，，在在下下两两个个腰腰椎椎横横突突间间隙隙，，参参与与构构成成髂髂腰腰韧韧带带，，在在腰腰5 5骶骶1 1之之间间，，横横突突间间韧韧带带即即髂髂腰腰韧韧带带的的腰腰骶部横突间韧带脊柱区局部解剖学 上上关关节节突突的的后后缘缘，，有有一一卵卵圆圆形形的的隆隆起起称称为为乳乳突突，，横横突突根根部部的的后后下下侧侧，，有有一一小小结结节节称称为为副副突突副副突突和和乳乳突突间间有有乳乳副副突突韧韧带带，，韧韧带带深深面面有有腰腰神神经经后后内内侧侧支支通通过过，，该该处处韧韧带带肥肥厚厚或或骨骨质质增增生生，，均可压迫该神经均可压迫该神经乳副突韧带乳副突韧带脊柱区局部解剖学髂腰韧带髂腰韧带 位位于于L4L4、、5 5横横突突与与髂髂嵴嵴、、骶骶骨骨上上部部的的前前面面之之间间，，为为一一肥肥厚厚而而强强韧韧的的三三角角形形韧韧带带，，起起于于L4L4、、5 5横横突突，，呈呈放放射射状状，，止止于于髂髂嵴嵴的的内内唇唇后后半半有有防防止止L5L5椎椎体体的的旋旋转转、、防防止止L5L5椎椎体体在在骶骶骨骨上上超超前前滑滑动动的的作作用，稳定了骶髂关节。

用，稳定了骶髂关节骶尾后浅韧带骶尾后浅韧带 棘棘上上韧韧带带的的延延续续，，几几乎乎封闭骶管裂孔封闭骶管裂孔脊柱区局部解剖学 寰枕关节寰枕关节 由由枕枕骨骨髁髁与与寰寰椎椎上上关关节节面面构构成成，，关关节节囊囊松松弛弛，，可可使使头头作作前前俯俯、、后后仰仰和和侧侧屈屈运运动动借借寰寰枕枕前前、、后后膜膜加加强强关关节节的的稳稳定性关关 节节寰枕关节寰枕关节 脊柱区局部解剖学•寰枢关节寰枢关节 •包括包括3个关节，两侧由寰椎下关节面和枢椎上关节面构成个关节，两侧由寰椎下关节面和枢椎上关节面构成寰枢外侧关节，左右各一，相当于其他椎骨间的关节突关寰枢外侧关节，左右各一，相当于其他椎骨间的关节突关节•中间由枢椎齿突与寰椎前弓后面的齿突凹构成的环齿关节；中间由枢椎齿突与寰椎前弓后面的齿突凹构成的环齿关节；枢椎齿突与寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节，可使头枢椎齿突与寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节，可使头旋转脊柱区局部解剖学关节突关节关节突关节•各各关关节节囊囊松松紧紧不不一一，，颈颈部部松松弛弛易易于于脱脱位位，，胸胸部部较较紧紧张张，，腰腰部部紧紧而而厚厚。

前前方方有有黄黄韧韧带带，，后后方方有有棘棘间间韧韧带带加加强强，，关关节节突突关关节节参参与与构构成成椎椎间间孔孔的的后后壁壁，，前前方方与与脊脊神神经经相相邻邻，，颈颈段段还还有有椎椎动动脉脉穿穿行行关关节节突突关关节节有有脊脊神神经经后后支支分分支支支支配配，，该该神神经受压或被牵拉，均可引起颈背腰痛经受压或被牵拉，均可引起颈背腰痛脊柱区局部解剖学•颈颈椎椎关关节节突突关关节节与与全全身身各各种种大大关关节节一一样样属属滑滑膜膜关关节节，，由由上上、、下下两两关关节节突突组组成成关关节节突突与与椎椎体体平平面面约约呈呈40°～～45°，，关关节节面面平平滑滑，，覆覆有有透透明明软软骨骨，，关关节节囊囊较较松松弛弛颈颈椎椎间间小小关关节节有有引引导导和和限限制制运运动动节节段段的的运运动动方方向向的的作作用用如如颈颈椎椎前前屈屈时时，，上上位位颈颈椎椎的的下下关关节节突突在在下下位位颈颈椎椎上上关关节节突突上上向向前前滑滑动动，，但但关关节节囊囊限限制制其其过过度度前前屈屈颈颈椎椎小小关关节节排排列列虽虽有有利利于于屈屈伸伸活活动动，，但但较不稳定，易受损伤较不稳定，易受损伤颈椎关节突关节颈椎关节突关节脊柱区局部解剖学钩钩椎椎关关节节：：又又称称LuschkaLuschka关关节节，，由由3-73-7颈颈椎椎的的椎椎体体钩钩与与上上位位椎椎体体的的唇唇缘缘所所组组成成。

5 5岁岁以以后后随随着着颈颈段段脊脊柱柱的的运运动动而而逐逐渐渐形成，是由直接连结向间接连结分化的结果形成，是由直接连结向间接连结分化的结果脊柱区局部解剖学钩钩椎椎关关节节的的重重要要毗毗邻邻：后后方方为为脊脊髓髓、、脊脊膜膜支支和和椎椎体体的的血血管管；；后后外外侧侧部部构构成成椎椎间间孔孔的的前前壁壁，，邻邻接接颈颈神神经经根根；；外外侧侧有有椎椎动动静静脉脉和和交交感感神神经经丛丛随随年年龄龄增增长长，，椎椎体体钩钩出出现现骨骨质质增增生生，，可能压迫脊神经或椎血管可能压迫脊神经或椎血管脊柱区局部解剖学肋椎关节肋椎关节 每每一一肋肋椎椎关关节节包包括括两两个个关关节节，，即即肋肋骨骨小小头头关关节节和和肋肋横横突突关关节节肋肋骨骨小小头头关关节节( (肋肋头头关关节节) ) 由由肋肋骨骨小小头头关关节节面面与与胸胸椎椎侧侧面面的的肋肋凹凹构构成成从从第第2 2到到第第1010肋肋，，每每一一肋肋骨骨小小头头同同时时接接两两个个胸胸椎椎的的肋肋凹凹第第1 1、、1111、、1212肋肋骨骨的的小小头头，，仅仅和和相相应应的的一一个个胸胸椎椎体体上上的的独独立立肋肋凹凹相相对对，，结结构构较较前前者者单单纯纯。

肋肋横横突突关关节节, ,由由肋肋结结节节关关节节面面与与横横突突肋肋凹凹构构成成肋肋横横突突关关节节只只限限于于第第1 1至至第第1010肋肋十十一一、、十十二二肋肋不不与与十十一一、、十十二二胸胸椎椎构构成肋横突关节成肋横突关节胸胸椎椎后后关关节节突突关关节节胸胸椎椎上上关关节节突突的的关关节节面面朝朝后后而而偏偏上上外外，，下下关节面朝前而偏下内关节面朝前而偏下内胸椎小关节胸椎小关节脊柱区局部解剖学肋骨小头关节肋骨小头关节肋横突关节肋横突关节胸椎胸椎后关后关节突节突关节关节脊柱区局部解剖学•腰腰椎椎上上下下关关节节突突的的关关节节面面逐逐渐渐呈呈矢矢状状位位，，上上下下关关节节突突的的位位置置是是一一内内一一外外的的关关系系，，且且与与躯躯体体纵纵轴轴成成1515度度左左右右夹夹角角因因此此不不易易发发生生单单纯纯性性的的脱脱位位，，当当脱脱位位时时往往往往合合并并一一侧侧关关节突的骨折节突的骨折腰椎关节突关节腰椎关节突关节脊柱区局部解剖学腰骶关节腰骶关节•腰骶关节就是第五腰椎和腰骶关节就是第五腰椎和第一骶椎（成年人是骶骨）第一骶椎（成年人是骶骨）之间通过椎间盘和周围软之间通过椎间盘和周围软组织构成的连接。

组织构成的连接•腰骶角系由水平线与顺沿腰骶角系由水平线与顺沿第一骶骨上缘，所作的直第一骶骨上缘，所作的直线相切而成，正常值为线相切而成，正常值为41.1±7.7度，女性略大，度，女性略大，水平骶椎时，此角度明显水平骶椎时，此角度明显增大，提示腰骶不稳增大，提示腰骶不稳脊柱区局部解剖学五、脊柱区层次解剖五、脊柱区层次解剖皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜 皮神经皮神经 浅血管浅血管 深筋膜深筋膜 肌层肌层 血管神经血管神经脊柱脊柱椎管及其内容物椎管及其内容物脊柱区局部解剖学•（一）皮肤（一）皮肤 较厚，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺较厚，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺•（二）浅筋膜（二）浅筋膜 致密，厚，含较多脂肪，由纤维束与深筋膜相连，项致密，厚，含较多脂肪，由纤维束与深筋膜相连，项区浅筋膜坚韧区浅筋膜坚韧 皮神经皮神经: :来自同名部位脊神经后支来自同名部位脊神经后支, ,其中腰神经后支组其中腰神经后支组成的臀上皮神经在腰部急剧扭转时易被拉伤成的臀上皮神经在腰部急剧扭转时易被拉伤. . 浅血管浅血管: :主要有枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉、肋间主要有枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉、肋间后动脉、胸背动脉、腰动脉及臀上下动脉发出的分支。

后动脉、胸背动脉、腰动脉及臀上下动脉发出的分支•（三）深筋膜（三）深筋膜 脊柱区的深筋膜按部位分为项区深筋膜、胸腰部深筋膜脊柱区的深筋膜按部位分为项区深筋膜、胸腰部深筋膜脊柱区局部解剖学1 1、项区的深筋膜、项区的深筋膜 分为浅、深二层，浅层覆盖分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称的深面，称项筋膜项筋膜 •位置：斜方肌的深面，包裹位置：斜方肌的深面，包裹夹肌，半棘肌夹肌，半棘肌•上方：附于上项线上方：附于上项线•下方：移行为胸腰筋膜后层下方：移行为胸腰筋膜后层•内侧：附于项韧带内侧：附于项韧带脊柱区局部解剖学2 2 胸腰筋膜胸腰筋膜 在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋，内侧在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层厚，并分为前、中、后三层第二腰椎第二腰椎脊柱区局部解剖学•后层：覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘。

脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘•中层：位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第1212肋下肋下缘，向下附于髂嵴中层上部张于第缘，向下附于髂嵴中层上部张于第1212肋与第肋与第1 1腰椎横突腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带之间的部分增厚，形成腰肋韧带•前层：又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰椎横突尖，椎横突尖， 向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带成内、外侧弓状韧带　　脊柱区局部解剖学3 3、骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合•由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋膜可由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋膜可被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因之一。

之一脊柱区局部解剖学肌肉的层次肌肉的层次由浅至深大致分为四层：由浅至深大致分为四层：•第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；•第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；下后锯肌和腹内斜肌后部；•第三层有竖脊肌和腹横肌后部；第三层有竖脊肌和腹横肌后部；•第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌、腰大肌、第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌、腰大肌、腰方肌、斜角肌等腰方肌、斜角肌等脊柱区局部解剖学上斜方肌：上斜方肌：起于上项线、项韧带和起于上项线、项韧带和1—51—5颈颈椎棘突；止于锁骨外椎棘突；止于锁骨外1/3.1/3.中斜方肌：中斜方肌：起于第起于第6 6颈椎棘突到第颈椎棘突到第3 3胸椎棘胸椎棘突；止于肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部突；止于肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部下斜方肌：下斜方肌：起于第起于第4—124—12胸椎棘突；止于胸椎棘突；止于肩胛嵴的内侧缘肩胛提肌连接处的下方肩胛嵴的内侧缘肩胛提肌连接处的下方功能：功能：提高肩胛骨（和肩胛提肌一同作用提高肩胛骨（和肩胛提肌一同作用）；向上方旋转肩胛骨（向上移动关节盂）；向上方旋转肩胛骨（向上移动关节盂）；使肩胛骨回缩；压低肩胛骨；伸展头）；使肩胛骨回缩；压低肩胛骨；伸展头和颈（双侧活动）；旋转头和颈（单侧活和颈（双侧活动）；旋转头和颈（单侧活动）动）血液供应：血液供应：颈横动脉颈横动脉 神经支配：神经支配：副神经副神经第一层：第一层：1、斜方肌、斜方肌脊柱区局部解剖学2 2、背阔肌、背阔肌位置：位置：背下部和胸外侧部背下部和胸外侧部皮下。

皮下起点：起点：下下6 6个胸椎、全部腰个胸椎、全部腰椎的棘突，骶正中嵴、椎的棘突，骶正中嵴、髂嵴后部髂嵴后部止点：止点：肱骨小结节嵴肱骨小结节嵴作用：作用：使肩关节后伸、内使肩关节后伸、内收和旋内参与引体向收和旋内参与引体向上神经支配：神经支配：胸背神经胸背神经（（C6C6—C8C8））脊柱区局部解剖学第二层：第二层：1 1、头夹肌、头夹肌 位置：位置：项部，斜方肌深面项部，斜方肌深面 起起点点：：项项韧韧带带下下部部、、第第7 7颈颈椎椎和第和第1-31-3胸椎棘突胸椎棘突 止点：枕骨上项线外侧份止点：枕骨上项线外侧份2 2、颈夹肌、颈夹肌 位置：位置：头夹肌的外下方头夹肌的外下方 起点：起点：第第3-63-6胸椎棘突胸椎棘突 止点：止点：第第1-31-3颈椎横突后结节颈椎横突后结节 功功能能：：两两侧侧同同时时收收缩缩伸伸展展头头部部；；一侧收缩使头转向同侧转动一侧收缩使头转向同侧转动 血液供应：血液供应：主动脉的肌支主动脉的肌支 神经支配：神经支配：脊神经后支脊神经后支 脊柱区局部解剖学⑶⑶肩胛提肌肩胛提肌 位置：位置：项部两侧，斜方肌深面。

项部两侧，斜方肌深面 起点：起点：第第1-41-4颈椎横突后结节颈椎横突后结节 止点：止点：肩胛骨上角及内侧缘上部肩胛骨上角及内侧缘上部 作用：作用：上提肩胛骨肩胛固定，一侧收缩，使颈屈向同侧上提肩胛骨肩胛固定，一侧收缩，使颈屈向同侧 两侧同时收缩，使颈后伸两侧同时收缩，使颈后伸 神经支配：神经支配：肩胛背神经（肩胛背神经（C5C5神经根）神经根）脊柱区局部解剖学⑷⑷菱形肌菱形肌 位置：位置：斜方肌中部的深斜方肌中部的深面，纤维斜向外下面，纤维斜向外下 起点：起点：第第6-76-7颈椎棘突颈椎棘突（小菱形肌）、第（小菱形肌）、第1-41-4胸胸椎棘突（大菱形肌）椎棘突（大菱形肌） 止点：止点：肩胛骨内侧缘中、肩胛骨内侧缘中、下部 作用：作用：使肩胛骨靠近脊使肩胛骨靠近脊柱，并向上移动柱，并向上移动 神经支配：神经支配：肩胛背神经肩胛背神经脊柱区局部解剖学⑸⑸上后锯肌上后锯肌 位置：位置：菱形肌的深菱形肌的深面，纤维斜向外下面，纤维斜向外下 起点：起点：起于项韧带起于项韧带下部、第下部、第6 6、、7 7颈椎，颈椎，第第6-76-7颈椎和第颈椎和第1-21-2胸椎的棘突。

胸椎的棘突 止点：止点：第第2-52-5肋骨肋肋骨肋角的外侧面，呈锯角的外侧面，呈锯齿状 作用：作用：上提肋骨，上提肋骨，助吸气 神经支配：神经支配：T1T1—4 4肋肋间神经脊柱区局部解剖学⑹⑹下后锯肌下后锯肌 位置：位置：背阔肌中部的背阔肌中部的深面，纤维斜向外上深面，纤维斜向外上 起点：起点：第第11-1211-12胸椎胸椎和第和第1-21-2腰椎棘突腰椎棘突 止点：止点：第第9-129-12肋骨肋肋骨肋角的外侧面，呈锯齿角的外侧面，呈锯齿状 作用：作用：下降肋骨，助下降肋骨，助呼气 神经支配：神经支配：肋间神经肋间神经脊柱区局部解剖学第三层：•1 1、竖脊肌、竖脊肌 位置：位置：脊柱棘突两侧的纵沟内由三列肌束组成，从内脊柱棘突两侧的纵沟内由三列肌束组成，从内到外分别是髂肋肌、最长肌、棘肌到外分别是髂肋肌、最长肌、棘肌 ⑴ ⑴髂肋肌髂肋肌 起点：骶骨背面、骶结节韧带、髂嵴后部起点：骶骨背面、骶结节韧带、髂嵴后部 止点：肋骨止点：肋骨 ⑵⑵最长肌最长肌 可分为头、颈、胸最长肌可分为头、颈、胸最长肌 起点：骶骨背面、腰椎棘突、胸颈椎横突。

起点：骶骨背面、腰椎棘突、胸颈椎横突 止点：胸椎、颈椎的横突，颞骨乳突止点：胸椎、颈椎的横突，颞骨乳突 ⑶ ⑶棘肌棘肌 可分为头、颈、胸、腰棘肌可分为头、颈、胸、腰棘肌 起点：下位椎骨棘突起点：下位椎骨棘突 止点：上位椎骨棘突止点：上位椎骨棘突 作用：使脊柱后伸和头后仰单侧收缩则侧屈作用：使脊柱后伸和头后仰单侧收缩则侧屈 神经支配：脊神经后支神经支配：脊神经后支 脊柱区局部解剖学脊柱区局部解剖学第四层：第四层：(1)(1)椎枕肌椎枕肌 包括以下四肌包括以下四肌 ① ①头后大直肌头后大直肌 纤维向外上方斜行纤维向外上方斜行 起点：起点：枢椎棘突枢椎棘突 止点：止点：枕骨下项线外侧份枕骨下项线外侧份 作用：作用：与夹肌相同与夹肌相同 ② ②头后小直肌头后小直肌 纤维向上直行纤维向上直行 起点：起点：寰椎后结节寰椎后结节 止点：止点：枕骨下项线内侧份枕骨下项线内侧份 作用：作用：使头部回旋和后仰使头部回旋和后仰 ③ ③头上斜肌头上斜肌 纤维斜向内上方纤维斜向内上方 起点：起点：寰椎横突。

寰椎横突 止点：止点：枕骨下项线枕骨下项线 作用：作用：使头后仰使头后仰 ④ ④头下斜肌头下斜肌 纤维向外上方斜行纤维向外上方斜行 起点：起点：枢椎棘突枢椎棘突 止点：止点：寰椎横突寰椎横突 作用：作用：单侧使头转向同侧，双侧使单侧使头转向同侧，双侧使头后仰 神经支配：神经支配：枕下神经枕下神经 脊柱区局部解剖学⑵⑵横突棘肌横突棘肌 居竖脊肌深面，居竖脊肌深面，多起自横突，斜多起自横突，斜向内上升短距离向内上升短距离后，止于棘突后，止于棘突由浅至深分为三由浅至深分为三组：组： ①①半棘肌半棘肌 ② ②多裂肌多裂肌 ③ ③回旋肌回旋肌 功能：功能：单侧收缩，单侧收缩，使脊柱转向对侧；使脊柱转向对侧；双侧收缩，使脊双侧收缩，使脊柱后伸•神经支配：神经支配：脊神脊神经后内支经后内支脊柱区局部解剖学(3)(3)腰方肌腰方肌 位置：位置：腹后壁，腰腹后壁，腰椎两侧起点：起点：髂嵴止点：止点：第第1212肋，第肋，第1-41-4腰椎横突腰椎横突作用：作用：下降肋骨，下降肋骨，使脊柱侧屈使脊柱侧屈神经支配：神经支配：腰丛腰丛脊柱区局部解剖学腰大肌腰大肌•起点：起点：第第1212胸胸椎到第椎到第5 5腰椎腰椎椎体和椎间盘椎体和椎间盘及腰椎横突。

及腰椎横突•止点：止点：与髂肌与髂肌至股骨小转子至股骨小转子•神经支配：神经支配：腰腰丛神经脊柱区局部解剖学斜角肌斜角肌•前斜角肌：前斜角肌：起于第起于第3—63—6颈椎横突前结节；止于第颈椎横突前结节；止于第1 1肋骨的肋骨的上缘的里面上缘的里面•中斜角肌：中斜角肌：起于第起于第2—72—7颈椎横突后结节；止于第一肋骨上颈椎横突后结节；止于第一肋骨上缘的外面缘的外面•后斜角肌：后斜角肌：起于第起于第5—75—7颈椎横突后结节；止于第颈椎横突后结节；止于第2 2肋骨的肋骨的侧面，有时也止于第侧面，有时也止于第3 3肋骨•功能：功能：使颈椎侧屈的主要肌肉；前斜角肌双侧作用帮助颈使颈椎侧屈的主要肌肉；前斜角肌双侧作用帮助颈部屈曲；后斜角肌使颈部稳固，参与呼吸运动，在举高和部屈曲；后斜角肌使颈部稳固，参与呼吸运动，在举高和搬运物品时参与抬高胸廓搬运物品时参与抬高胸廓•神经支配：神经支配：C5-6C5-6脊神经前支脊神经前支脊柱区局部解剖学脊柱区局部解剖学椎管及其内容物椎管及其内容物1 1、椎管、椎管 概念：概念：由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成 通向：通向：向上与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。

向上与颅腔相通，下达骶管裂孔而终 内容物：内容物：脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织结缔组织脊柱区局部解剖学2 2、椎管壁的构成：、椎管壁的构成： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带前壁：椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带和关节突关节后壁：椎弓板、黄韧带和关节突关节 两侧壁：椎弓根和椎间孔两侧壁：椎弓根和椎间孔 骶段：骶椎的椎孔连成，为骨性管道骶段：骶椎的椎孔连成，为骨性管道 ※※构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状脊柱区局部解剖学3 3、椎管腔的形态、椎管腔的形态（不完全相同）（不完全相同） 颈段上部：（近枕骨大孔处）近似圆形，往颈段上部：（近枕骨大孔处）近似圆形，往 下为三角形下为三角形 胸段：大致呈圆形胸段：大致呈圆形 腰段：上、中部呈三角形，下部呈三叶形腰段：上、中部呈三角形，下部呈三叶形 骶段：呈扁三角形。

骶段：呈扁三角形 椎管以第椎管以第4 4～～6 6胸椎、第胸椎、第7 7颈椎、第颈椎、第4 4腰椎较小腰椎较小脊柱区局部解剖学4 4、脊髓被膜和脊膜腔、脊髓被膜和脊膜腔被膜：由外向内为被膜：由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜膜和软脊膜 脊膜腔：各层膜间脊膜腔：各层膜间及硬脊膜与椎管骨及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙，膜间均存在腔隙，由外向内计有硬膜由外向内计有硬膜外腔、硬膜下腔和外腔、硬膜下腔和蛛网膜下腔蛛网膜下腔 脊柱区局部解剖学（（1 1）硬膜外腔：）硬膜外腔： 位置：位置：位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙 特点：特点：不是空的，呈负压不是空的，呈负压 内容物：内容物：填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并 有脊神经根及其伴行血管通过有脊神经根及其伴行血管通过 注：注：此腔上端起自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔，此腔上端起自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔，硬脊膜上端附于枕骨大孔边缘，故此腔不通颅内硬脊膜上端附于枕骨大孔边缘，故此腔不通颅内脊柱区局部解剖学临床硬膜外麻醉：临床硬膜外麻醉：这是一种在麻醉的广度、深度和持续时间这是一种在麻醉的广度、深度和持续时间上更有灵活性的一种麻醉方法。

几乎所有的局麻药均可以上更有灵活性的一种麻醉方法几乎所有的局麻药均可以用于此种麻醉用于此种麻醉概念：概念：将药物注入硬膜外间隙处，对脊神经根进行麻醉将药物注入硬膜外间隙处，对脊神经根进行麻醉 穿刺点的选择：穿刺点的选择：根据手术部位，一般取支配手术范围中央根据手术部位，一般取支配手术范围中央的脊神经相应棘突间隙的脊神经相应棘突间隙 硬膜外间隙的确定：硬膜外间隙的确定：穿刺针到达黄韧带后，有阻力突然消穿刺针到达黄韧带后，有阻力突然消失、出现负压、无脑脊液流出等现象失、出现负压、无脑脊液流出等现象 因硬膜外间隙血管丰富，穿刺针误入血管并不罕见，尤其因硬膜外间隙血管丰富，穿刺针误入血管并不罕见，尤其是足月妊娠，硬膜外间隙静脉弩张，发生率更高；误入血是足月妊娠，硬膜外间隙静脉弩张，发生率更高；误入血管会因鲜血滴出而被发现，少数病例因导管开口处被小凝管会因鲜血滴出而被发现，少数病例因导管开口处被小凝血块阻塞而不易被发现，当注射药时，小凝血块被推开，血块阻塞而不易被发现，当注射药时，小凝血块被推开，局麻药直接注入血管内而发生毒性反应局麻药直接注入血管内而发生毒性反应 行硬膜外阻滞时，如果穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下行硬膜外阻滞时，如果穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜腔而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下腔，可产生异常广泛的阻滞，产生全脊麻。

患者短时间下腔，可产生异常广泛的阻滞，产生全脊麻患者短时间表现全部脊神经支配区域无痛觉，低血压，意识丧失及呼表现全部脊神经支配区域无痛觉，低血压，意识丧失及呼吸停止，处理不及时可能发生心脏骤停吸停止，处理不及时可能发生心脏骤停脊柱区局部解剖学（（2 2）硬膜下腔：）硬膜下腔：位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体3 3）蛛网膜下腔：）蛛网膜下腔：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液，向上经枕骨大孔与颅内相通此腔末端高度扩大，脑脊液，向上经枕骨大孔与颅内相通此腔末端高度扩大，称终池，池内有马尾和软脊膜向下延伸的终丝成人脊髓称终池，池内有马尾和软脊膜向下延伸的终丝成人脊髓下端平第下端平第1 1腰椎下缘，故在第腰椎下缘，故在第3 3～～4 4或或4 4～～5 5腰椎间进行腰椎腰椎间进行腰椎穿刺或麻醉穿刺或麻醉 腰穿时刺针经过层次：腰穿时刺针经过层次：皮肤、筋膜、棘上韧带、棘间韧带，皮肤、筋膜、棘上韧带、棘间韧带，黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜达终池。

黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜达终池 小脑延髓池：小脑延髓池：是颅内的蛛网膜下腔临床进行穿刺是在项是颅内的蛛网膜下腔临床进行穿刺是在项部后正中线上枕骨下方或第部后正中线上枕骨下方或第2 2颈椎棘突上方进针，经皮肤、颈椎棘突上方进针，经皮肤、浅深筋膜、项韧带、寰枕后膜、硬脊膜和蛛网膜而达该池浅深筋膜、项韧带、寰枕后膜、硬脊膜和蛛网膜而达该池成人由皮肤至寰枕后膜的距离为成人由皮肤至寰枕后膜的距离为4 4～～5cm5cm，刺针穿寰枕后膜，刺针穿寰枕后膜时有阻挡感，当阻力消失时刺针即已进入小脑延髓池穿时有阻挡感，当阻力消失时刺针即已进入小脑延髓池穿刺时避免损伤延髓刺时避免损伤延髓脊柱区局部解剖学 椎静脉丛：椎静脉丛：是沟通上、下腔静是沟通上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通脉系和颅内、外静脉的重要通道包括椎内静脉丛和椎外静道包括椎内静脉丛和椎外静脉丛 椎内静脉丛：椎内静脉丛：密布于硬膜外腔密布于硬膜外腔内，贯穿椎管全长内，贯穿椎管全长　　椎外静脉丛：椎外静脉丛：位于脊柱外面，位于脊柱外面，在寰椎与枕骨之间较为发达，在寰椎与枕骨之间较为发达，称枕下静脉丛称枕下静脉丛 特点：特点：两丛互相吻合交通，无两丛互相吻合交通，无瓣膜，收集脊柱、脊髓及邻近瓣膜，收集脊柱、脊髓及邻近肌肉的静脉血，椎静脉、肋间肌肉的静脉血，椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉。

后静脉、腰静脉和骶外侧静脉向上与颅内交通，向下与盆腔向上与颅内交通，向下与盆腔等的静脉广泛吻合等的静脉广泛吻合脊柱区局部解剖学六、脊柱区的三角六、脊柱区的三角听诊三角：听诊三角：内上界内上界: :斜方肌的外下缘斜方肌的外下缘外侧界外侧界: :肩胛骨脊柱缘肩胛骨脊柱缘下界：下界：背阔肌上缘背阔肌上缘底：底：脂肪、深筋膜和第脂肪、深筋膜和第6 6肋间隙肋间隙面：面：皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜脊柱区局部解剖学枕下三角枕下三角n内上界内上界:头后大直肌头后大直肌n外上界外上界:头上斜肌头上斜肌n外下界：外下界：头下斜肌头下斜肌n底：底：寰枕后膜和寰椎寰枕后膜和寰椎后弓后弓n浅面浅面:夹肌、枕大神经、夹肌、枕大神经、半棘肌半棘肌n内容：内容：枕下神经和椎枕下神经和椎动脉动脉脊柱区局部解剖学脊柱区局部解剖学腰上三角腰上三角n内侧界：内侧界：竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘n外下界：外下界：腹内斜肌后缘腹内斜肌后缘n上界：上界：第第1212肋、下后锯肌肋、下后锯肌n底：底：腹横肌起始部的腱膜腹横肌起始部的腱膜n内容内容: : n肋下神经肋下神经n髂腹下神经髂腹下神经n髂腹股沟神经髂腹股沟神经n肾肾n腰方肌腰方肌脊柱区局部解剖学腰下三角腰下三角n下界：下界：髂嵴髂嵴n内上界：内上界：背阔肌前下缘背阔肌前下缘n外上界：外上界：腹外斜肌后缘腹外斜肌后缘n底：底：腹内斜肌腹内斜肌n面：面：皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜n内容内容: :阑尾和盲肠阑尾和盲肠( (右侧右侧) )n此三角为腹后壁的又一薄此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。

腰弱区，也可形成腰疝腰区深部脓肿也可经腰下三区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下角出现于皮下脊柱区局部解剖学•骨骨纤纤维维孔孔：：又又称称脊脊神神经经后后支支骨骨纤纤维维孔孔位位于于椎椎间间孔孔的的后后外外方方，，开开口口向向后后，，与与椎椎间间孔孔的的方方向向垂垂直直其其上上外外侧侧界界为为横横突突间间韧韧带带的的内内侧侧缘缘，，下下界界为为下下位位椎椎骨骨横横突突的的上上缘缘，，内内侧侧界界为为下下位位椎椎骨骨上上关关节节突突的的外外侧侧缘缘其其体体表表投投影影相相当当于于同同序序数数腰腰椎椎棘棘突突外外侧侧的的下下述述两两点点连连线线上上：：上上位位点点在在第第l l腰腰椎椎平平面面后后正正中中线线外外侧侧2.32.3cmcm，，下下位位点点在在第第5 5腰腰椎椎平平面面后后正正中中线线外外侧侧3.23.2cmcm骨纤维孔有腰神经后支通过骨纤维孔有腰神经后支通过 脊柱区局部解剖学•骨纤维管：骨纤维管：又称又称腰神经后内侧支骨纤维管腰神经后内侧支骨纤维管位于腰椎乳突位于腰椎乳突与副突间的骨沟处，自外上斜向内下前壁为乳突副突间与副突间的骨沟处，自外上斜向内下前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。

沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突管的前、上、下壁为骨质，后壁为韧带，有时后壁韧带骨管的前、上、下壁为骨质，后壁为韧带，有时后壁韧带骨化形成完全的骨管其体表投影在同序数腰椎棘突下外的化形成完全的骨管其体表投影在同序数腰椎棘突下外的两点连线上：上位点在第两点连线上：上位点在第 l l 腰椎平面后正中线外侧约腰椎平面后正中线外侧约2.12.1cmcm，，下位点在第下位点在第5 5腰椎平面后正中线外侧约腰椎平面后正中线外侧约2.52.5cmcm管内管内有腰神经后内侧支通过有腰神经后内侧支通过 腰神经后支及其分出的内、外侧腰神经后支及其分出的内、外侧支在各自的行程中，都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿支在各自的行程中，都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙在正常情况下，这些孔、管或裂隙有保护胸腰筋膜裂隙在正常情况下，这些孔、管或裂隙有保护通过其内的血管神经的作用但由于孔道细小，周围结构通过其内的血管神经的作用但由于孔道细小，周围结构坚韧缺乏弹性，且腰部活动度大，易拉伤，或因骨质增生坚韧缺乏弹性，且腰部活动度大，易拉伤，或因骨质增生使孔道变形变窄，压迫通过的血管神经，而导致腰腿痛。

使孔道变形变窄，压迫通过的血管神经，而导致腰腿痛 脊柱区局部解剖学七、脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管七、脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管•骨纤维孔骨纤维孔 上外侧界：上外侧界：横突间韧带的内侧缘横突间韧带的内侧缘 下界：下界：下位横突的上缘下位横突的上缘 内侧界：内侧界：下位上关节突的外侧缘下位上关节突的外侧缘 内容：内容：腰神经后支腰神经后支脊柱区局部解剖学脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管 骨纤维管骨纤维管 前壁：前壁：乳突副突间沟乳突副突间沟 后壁：后壁：上关节突副突韧带上关节突副突韧带 上壁：上壁：乳突乳突 下壁：下壁：副突副突 内容：内容：腰神经后内侧支腰神经后内侧支体表投影：连接体表投影：连接L L1 1平面后正中线外侧平面后正中线外侧2.1cm2.1cm与与L L5 5平面后正平面后正 中线外侧中线外侧2.5cm2.5cm两点，骨纤维管投两点，骨纤维管投影于同序数腰椎棘突下外方该两点的连线上影于同序数腰椎棘突下外方该两点的连线上脊柱区局部解剖学脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管骨纤维孔骨纤维孔上外侧界：上外侧界：横突间韧带的内侧缘横突间韧带的内侧缘下界：下界：下位横突的上缘下位横突的上缘内侧界：内侧界：下位上关节突的外侧缘下位上关节突的外侧缘内容：内容：腰神经后支腰神经后支骨纤维管骨纤维管骨纤维孔骨纤维孔横突间韧带横突间韧带脊神经后内侧支脊神经后内侧支上关节突副突韧带上关节突副突韧带脊神经后外侧支脊神经后外侧支脊神经前支脊神经前支投影：连接投影：连接L L1 1平面后正中线外侧平面后正中线外侧2.3cm2.3cm与与L L5 5平面后正中线外侧平面后正中线外侧3.2cm3.2cm两点。

该两点该 孔即投影在同序数腰椎棘突外侧该两点孔即投影在同序数腰椎棘突外侧该两点的连线上的连线上脊柱区局部解剖学 椎间孔和椎间盘的关系：椎间孔和椎间盘的关系： 由于颈神经自相应椎骨上方穿出，当椎间盘突出由于颈神经自相应椎骨上方穿出，当椎间盘突出压迫颈神经时，受压的颈神经序数应为压迫颈神经时，受压的颈神经序数应为突出的椎突出的椎间盘序数加间盘序数加1 1而胸、腰神经根丝在椎管内下行一而胸、腰神经根丝在椎管内下行一段至相应椎骨下方汇成胸、腰神经穿出，故当腰段至相应椎骨下方汇成胸、腰神经穿出，故当腰椎间盘突出时，压迫的神经为突出椎间盘序数下椎间盘突出时，压迫的神经为突出椎间盘序数下1 1～～2 2位的胸、腰神位的胸、腰神 经如第4 4、、5 5腰椎间盘突出，腰椎间盘突出，被压迫的是第被压迫的是第5 5腰神经或第腰神经或第5 5腰神经和第腰神经和第1 1骶神经脊柱区局部解剖学谢谢谢谢! !脊柱区局部解剖学。