计算机辅助下膝内翻截骨矫形的临床应用.pdf

广东医学2014年1月第35卷第1期 Guangdong Medical Journal Jan．2014，Vo1．35，No．1 计算机辅助下膝内翻截骨矫形的临床应用术 柯晋，张余，马立敏，阮征，黄华扬，夏虹，尹庆水 广州军区广州总医院骨病关节科(广州510010) ·61· Il缶床研究 【摘要】 目的探讨计算机辅助设计下膝内翻截骨矫形的术前评估、手术设计以及术后效果分析的可行性 及术后随访的效果方法选择12例(12膝)行股骨、胫骨截骨的患者，使用基于三维CT重建的计算机辅助技 术，术前行双下肢全长站立正位、膝关节正侧位及双下肢全长螺旋CT扫描并进行三维重建，对下肢力线、股胫角 及Lysholm评分进行评估通过该程序对胫骨截骨术进行模拟操作，记录模拟手术中胫骨截骨的位置、截骨的角 度作为实际手术的参考术后复查膝关节正侧位x线及双下肢全长站立正位片对术后效果进行分析结果 术 后随访3～24个月，所有患者患侧股胫角及胫骨角度均较术前明显减少，差异有统计学意义(P： 512的影像矩阵内，将扫描后得到的DICOM文件载入 广东医学2014年1月第35卷第1期 Guangdong Medical Journal Jan．2014，Vo1．35，No．1 表1 手术前后股胫角、胫骨角及Lysholm评分比较x±s 的治疗方式，但是它也有一些缺点，特别是合并单侧关 节间室的病变或者年轻(年龄小于50岁)的患者 。

截骨术是一项传统的标准术式，用于治疗早期合并关 节间室病变的关节炎，世界上第1例有报道的截骨术 是在19世纪德国文献 上找到的，直到1965年截骨 术才被Coventry推广开来，他改良了选择胫骨近端进 行截骨，其优点是松质骨部分愈合速度比较快，可以早 日负重 多年来的研究表明截骨术后患者明显推迟 了进行膝关节置换的时间，而对于那些单侧关节间室 病变年轻的患者而言，截骨术是一项非常好的治疗方 式，它使得患者有良好的关节活动度和本体感觉，使生 活质量得到明显的改善当关节退化越来越严重时， 膝关节置换是最终的解决办法 计算机辅助外科技术最早应用于神经外科领域， 在立体定位、脓肿穿刺、肿瘤化疗等方面，明显提高了 治疗效果 近年来，计算机辅助外科发展最为活跃 的领域是骨科骨组织不易变形，图像与解剖实际的 符合率高，特别适合在计算机辅助下手术计算机辅 助骨科技术(computer assisted orthopedics surgery，CA— OS)开始于欧洲和北美，于2000年2月开始联合召开 CAOS年会 在下肢矫形手术中，手术模拟和术后预测用传统 的人工方法是不可想象的，而且术前设计还涉及到许 多复杂的组织测量 。

计算机辅助测量相对传统手工 办法有较大优越性 膝关节内翻畸形选择胫骨行 截骨矫正要点在于需要精确的截骨，防止下肢短缩，避 免日后的矫正丢失，与传统的测量方法相比，计算机辅 助模似截骨有相当大地优势，BABIS等 报道了24例 患者采取传统的截骨手术方式，平均髋膝踝角为 193．3 ，术后评估髋膝踝角平均为176．9其中仍然有 2例内翻没有矫正，另有10例大于4地过度矫正，5例 中大于6 地过度矫正要知道矫正不够和过度矫正 都是失败 计算机辅助技术模似术前截骨在每一步操作过程 中都能很好地控制股胫轴线，SARAGAGLIA等 报道 87．5％的患者达到了术前的模似目标，100％纠正了胫 骨角，而在矫正胫骨角方面准确率稍欠佳，只有75％， 这可能与闭合性截骨有关 本研究中，通过计算机辅助模似很好地完成了对 胫骨的截骨，通过术前模似可以很清楚地看到矫形后 患侧的内翻畸形得到了完全地矫正，在实际操作过程 中也是完全按照术前测得数据进行截骨 综上所述，基于三维CT重建的计算机模拟技术能 够直观、立体地再现膝关节内翻畸形的特点，与二维图 像观察指标可互为补充，通过模拟截骨操作可使术者 了解合适的截骨位置和截骨角度，以指导实际的截骨 手术，显著提高术后的效果。

随着计算机导航以及辅 助手术技术的发展及成熟，通过这些程序、系统之间的 相互协作，必然会大大提高截骨术的精确性以及产生 的临床效果，相信这也是未来发展的必然趋势 参考文献 [1] 张海宁，王英振，吕成昱，等．胫骨高位楔形截骨治疗创伤性 膝关节内翻畸形的临床研究[J]．中华关节外科杂志，2009，3 (3)：279—284． [2] MERLE D AUBIGNE R，RAMADIER J O．Arthrose du genou et surcharge artieulaire[J]．Aeta Orthop Belg，1961，27：365— 375． [3]JUDET R，DUPUIS J F，HONNARD F，et a1．Desaxations et ar_ throses du genou．Le genu varum de 1 aduhe．Indications thera— peutiques，resultants[J]．Rev Chir Orthop，1964，13：1—28． [4]LANGENBECK B．Die subkutane osteotomie[J]．Dtseh Klinil~， 1854，6(1)：327． [5] MARTI C B，GAUTIER E，WACHTL S W，et a1．Accuracy of frontal and sagittal plane correction in open——wedge high tibial O3- teotomy[J]．Arthroscopy，2004，20(4)：366—372． [6] KOSHINO T，MURASE T，TAKAGI T，et a1．New bone formation around porous hydroxyapatite wedge implanted in opening wedge high tibial osteotomy in patients with osteoarthritis[J]．Bionmteri— als，2001，22(12)：1579—1582． [7] STRECKER W．Planning analysis of knee—adjaeent deformities． I．Frontal plane deformities[J]．Oper Orthop Traumatol，2006， 18(3)：259—272． [8]秦泗河．关于矫正下肢畸形成角旋转中心的概念解析[J]．中 华外科杂志，2007，15(24)：1729—1730． [9] SAILER J，SCHARITZER M，PELOSCHEK P，et a1．Quantifica— tion of axial alignment of the lower extremity on conventional artd digital total leg radiographs[J]．Eur Radiol，2005，15(1)：170— 173． [1O]PRAKASH U，WIGEROWITZ C A，MCGURTY D W，et a1． Computerised measurement of tibiofemoral alignment[J]．J Bone Joint Surg Br，2001，83(6)：819—824． [11]ROZZANIGO U，PIZZOI I A，MINARI C，et a1．Alignment asd articular orientation of lower limbs：manual VS eompute~一aidt d measurements on digital radiograms[J]．Radio1 Med，2005，1 09 (3)：234—238． [12]BABISG C，ANKN，CHAO EY，eta1．Doublelevel osteotomy一 lf the knee：a method to retain joint—line obliquity．Clinical results [J]．J Bone Joint Surg Am，2002，84一A(8)：1380—1388． [1 3]SARAGAGLIA D，NEMER C，COI LE P E．Computer—assist(‘d double level osteotomy for severe genu vanlm[J]．Sports Med Ar— throsc，2008，16(2)：91—96． (收稿日期：2013—03—25编辑：陈嘉伟) 。