锁定加压钢板.ppt

锁定加压板原理和使用方法锁定加压板原理和使用方法 器械演变器械演变DCPLC-DCPPC-DCPLCP,LISSAOAO，，，，无骨痂，无骨痂，无骨痂，无骨痂，一期愈合一期愈合一期愈合一期愈合BOBO，，，，有骨痂，有骨痂，有骨痂，有骨痂，二期愈合二期愈合二期愈合二期愈合传统接骨板稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力传统接骨板稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力力学传导力学传导锁定板产生的背景锁定板产生的背景v生物固定（Biological Osteosynthesis BO）理论内涵: 充分重视局部软组织的血运,固定坚强而无加压，允许2mm的微动 原则：1. 远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着2. 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必复位的较大的骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部3. 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材4. 减少内固定物与所固定骨之间的接触面（皮质外及髓内）5. 尽可能减少手术暴露时间 锁定加压板设计理念支架与钢板的结合支架与钢板的结合锁定螺钉与钢板锁钉孔构成锁定单元传统螺钉与动力加压孔构成加压单元锁定板的结构特点v解剖钢板 与骨面有较好的贴附v有限接触 尽量减少对骨膜的压迫v锁定螺钉与锁钉孔构成成角稳定结构v接骨板头部边缘有数量不等的小孔，可以用于克氏针临时固定或缝合软组织固定 LIFP+S螺丝钉与接骨板具有成角稳定性螺丝钉与接骨板具有成角稳定性LIFP+S2. 无需对接骨板进行精确的无需对接骨板进行精确的折折弯弯LIFP+S3. 对骨外膜的损伤更小对骨外膜的损伤更小LIFP+S4. 螺丝钉松动的发生率更低螺丝钉松动的发生率更低锁定板系统应用原则锁定板系统应用原则v单纯应用加压孔－－加压接骨板v单纯应用锁定孔－－桥接接骨板v两者结合－－－－－加压锁定接骨板可采用可采用MIPO技术技术适应证适应证v加压技术－－关节内骨折；简单的骨干骨折v桥接技术－－多折块的骺部和干部骨折v两者结合 1、涉及到关节的干骺端多折块骨折 2、具有不同类型的多节段骨折，即加压应用于简单骨折；桥接应用于多折块骨折适适 应应 证证假体周围骨折再修复骨折疏松抗拔出作用复杂骨折支架作用常规标准螺丝钉的拉出力常规标准螺丝钉的拉出力在弯曲应力的作用下在弯曲应力的作用下螺钉受力不均匀，逐个拔出可能性高螺钉受力不均匀，逐个拔出可能性高锁定螺丝钉对弯曲应力具有较高的对抗性锁定螺丝钉对弯曲应力具有较高的对抗性高对抗性区域高对抗性区域所有螺钉都受力，拔出可能性低所有螺钉都受力，拔出可能性低对抗拉出的力量最小对抗拉出的力量最小成角螺丝钉放置成角螺丝钉放置锁定的内固定支架锁定的内固定支架固定具有成角和轴向稳定性固定具有成角和轴向稳定性抗疲劳测试抗疲劳测试抗疲劳测试抗疲劳测试1.1.所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动松动2.2.接骨板失败接骨板失败 91.67%91.67%是在是在加压孔加压孔螺钉的选择螺钉的选择两种螺钉穿出对侧皮质的长度两种螺钉穿出对侧皮质的长度螺钉拔出力的比较螺钉拔出力的比较注意单皮质螺钉长度注意单皮质螺钉长度单皮质螺钉工作长度单皮质螺钉工作长度单皮质或双皮质的选择单皮质或双皮质的选择接骨板长度接骨板长度接骨板长度接骨板长度接骨板长度对螺钉负荷的影响：钢板越接骨板长度对螺钉负荷的影响：钢板越长，螺钉的作用力臂越长，作用于螺钉长，螺钉的作用力臂越长，作用于螺钉的应力就越小的应力就越小。

同样的三点弯曲应力导致相同的同样的三点弯曲应力导致相同的绝对形变，该形变分散到较长的绝对形变，该形变分散到较长的的距离，从而降低内置物得形变，的距离，从而降低内置物得形变，降低疲劳断裂的风险降低疲劳断裂的风险v弹性固定允许承受应力时骨折块之间相互移位，外部应力仅导致夹板的可恢复性形变去除应力后后，骨折块恢复至先前的相对位置当应力导致夹板不可恢复性形变时，骨折块会持久移位内植物的弹性形变处于该种情况下称为不稳定性固定弹性固定最重要的机理是触发和诱导骨痂，持续的低组织应变使肉芽组织安全的分化为骨痂，此时稳定性为骨折愈合的第二要素适度愈合的最关键前提条件是保证受损组织的活力骨折端若无血运将阻止骨痂桥接骨折间隙• •内固定支架的理想理想长度取决于内固定支架的理想理想长度取决于2 2点点: : 接骨板跨越的长度和螺钉的密度接骨板跨越的长度和螺钉的密度• • 接骨板跨越的长度接骨板跨越的长度 = = 接骨板长度接骨板长度/ / 骨折区长度骨折区长度 ( >2~3 ( >2~3 粉碎性骨折粉碎性骨折, >8-10 , >8-10 简单骨折简单骨折) )• • 螺钉密度螺钉密度 = = 打入螺钉数量打入螺钉数量 / / 接骨板的孔数接骨板的孔数 ( (简单骨折简单骨折<0.4~0.3<0.4~0.3；复杂骨折；复杂骨折< < 0.5~0.4)0.5~0.4)•跨越骨折的中间部分的局部力学环境决定骨折生物学反应（间接愈合、直跨越骨折的中间部分的局部力学环境决定骨折生物学反应（间接愈合、直接愈合、不愈合）。

接愈合、不愈合）•减少打入螺钉的数量更为重要，但需要增加钢板长度来减少螺钉所承受的减少打入螺钉的数量更为重要，但需要增加钢板长度来减少螺钉所承受的应力 复位技术复位技术采用采用MIPO技术置入钢板技术置入钢板钢板放偏的处理钢板放偏的处理 骨折端两端各两枚单皮质螺钉是最低要求，而且必须保证正确置入，否则对旋转大的骨折很危险对于大部分骨折和从安全角度考虑，推荐最少使用3颗螺钉螺钉的位置螺钉的位置A A 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm2mm，一个或两个骨折，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动B B 对于粉碎性骨折，建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的对于粉碎性骨折，建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区，两枚螺钉尽可能靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以减小接骨板所受压力成的时候可以减小接骨板所受压力对于肱骨和前臂的骨折，对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力每个主要骨折块建议主要需要抗扭力每个主要骨折块建议3-43-4枚螺钉固定枚螺钉固定C C 如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性D D 为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入F F 较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成通过钢板和螺钉复位骨折通过钢板和螺钉复位骨折加压时螺钉置入顺序加压时螺钉置入顺序弊端和禁忌症弊端和禁忌症v价格昂贵，很难得到很满意的复位v禁忌用于简单骨折；v禁忌用于处理移位的关节内骨折；失败的病例失败的病例失败的病例失败的病例失败的病例失败的病例失败的病例失败的病例失败的病例失败的病例失败的病例失败的病例失败的病例失败的病例v内侧皮质无支撑内侧皮质无支撑v钢板薄钢板薄v螺钉孔处比较薄弱，易断裂螺钉孔处比较薄弱，易断裂失败的病例失败的病例失败的病例失败的病例失败的病例失败的病例三个月后三个月后Thanks for your attention部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！。