重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则培训ppt课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,*,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,呼吸衰竭时常因缺氧和/或CO,2,潴留，可并发酸碱失衡CO,2,潴留可引起呼吸性酸中毒，严重缺氧除可致CO,2,排出过多，致呼吸性碱中毒外，尚可致代谢功能障碍，加上随之而来的肾功能障碍或多脏器功能损害而引起的一系列代谢障碍，不适当使用碱性药物、肾上腺糖皮质激素、排钾利尿剂等医源性因素、长期低钠饮食、呕吐、纳差均可引起代谢性酸碱失衡。

2,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,而机械通气不当，CO,2,排出过快，亦可引起CO,2,排出后碱中毒（Posthypercap-nic akalosis）严重的缺氧和酸碱失衡有时可成为病人致死的直接原因及时、正确地识别和处理呼吸衰竭病人的异常动脉血气变化和酸碱失衡，对于提高呼吸衰竭病人的救治率意义甚大3,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,呼吸衰竭病人常见的酸碱失衡,呼吸衰竭病人的动脉血气变化及常见酸碱失衡类型是：,严重缺氧伴有呼吸性酸中毒；,严重缺氧伴有呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒；,严重缺氧伴有呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；,缺氧伴有呼吸性碱中毒；,缺氧伴有呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒4,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,严重缺氧伴有呼吸性酸中毒,型呼吸衰竭病人因缺氧和CO,2,潴留同时存在，常可表现为严重缺氧伴有呼吸性酸中毒5,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,机体代偿作用,呼吸性酸中毒时机体可通过缓冲对系统、细胞内外离子交换、肾脏代偿等机制，使HCO,3,-,代偿性升高即使机体发挥最大代偿能力，但HCO,3,-,升高始终不能超过原发PCO,2,升高，即HCO,3,-,/PCO,2,比值肯定要下降（即0.6），pH值肯定要7.40。

又由于呼吸性酸中毒代偿主要靠肾脏代偿，因肾脏代偿作用发挥完全较缓慢，因此临床上按呼吸性酸中毒发生时间将其分为急、慢性两型呼吸性酸中毒3天以内为急性呼吸性酸中毒，3天以上者为慢性呼吸性酸中毒严重缺氧伴有呼吸性酸中毒,6,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,第三军医大学新桥医院研究表明：在慢性呼吸性酸中毒代偿程度为PCO,2,每升高1 mmHg，可引起HCO,3,-,代偿性升高约0.35 mmol/L，即国人慢性呼吸性酸中毒公式为：HCO,3,-,=0.35PCO,2,5.58；,其代偿极限为HCO,3,-,4245mmol/L急性呼吸性酸中毒时最大代偿程度为HCO,3,-,升高34 mmol/L，即HCO,3,-,代偿性极限30mmol/L严重缺氧伴有呼吸性酸中毒,机体代偿作用,7,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,严重缺氧伴有呼吸性酸中毒,动脉血气和血电解质变化特点,PaCO,2,原发性升高；HCO,3,-,代偿性升高，但慢性呼吸性酸中毒必须符合预计：,HCO,3,-=24+0.35PaCO,2,5.58范围内；急性呼吸性酸中毒HCO,3,-,30mmol/L;pH下降；血K,+,升高或正常；血Cl,-,下降；血Na,+,下降或正常；AG正常；PaO,2,下降，低于8kPa，严重时PaO,2,5.33kPa。

8,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,严重缺氧伴有呼吸性酸中毒,临床注意点,对呼吸性酸中毒处理原则是通畅气道，尽快解除CO,2,潴留，随着PCO,2,下降、pH值随之趋向正常补碱性药物原则：原则上不需要补碱性药物，但pH7.20时，为了减轻酸血症对机体的损害，可以适当补5%NaHCO,3,，一次量为40 60ml，以后再根据动脉血气分析结果酌情补充只要将pH升至7.20以上即可9,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,但切记酸血症对机体危害的pH是在7.20以下呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒时，由于同时存在代谢性酸中毒，补碱性药物的量可适当加大但必须要在pH7.20时，一次补5%NaHCO,3,量控制在80100ml即可，以后再根据动脉血气分析结果酌情处理严重缺氧伴有呼吸性酸中毒,临床注意点,10,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,纠正低氧血症；应尽快纠正低氧血症，最好将PaO,2,升至8kPa以上临床上常出现肺性脑病病人经治疗后，CO,2,潴留减轻并不明显，但只要PaO,2,升高，大于8kPa，病人常可清醒应注意区分急、慢性呼吸性酸中毒与慢性呼酸急性加剧严重缺氧伴有呼吸性酸中毒,临床注意点,11,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,应严防CO,2,排出后碱中毒（Posthypercapnica-kalosis），特别是使用机械通气治疗时不宜通气量过大，CO,2,排出过多。

注意高血钾对心脏的损害：严重酸中毒可因细胞内外离子交换，而出现细胞外液K,+,骤升，即为酸中毒高钾血症严重缺氧伴有呼吸性酸中毒,临床注意点,12,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,严重缺氧伴有呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒,严重,型呼吸衰竭病人，若伴有休克、肾功能衰竭或呼吸衰竭病人伴有糖尿病时，可出现严重缺氧伴有呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒虽然此型失衡在临床上并不常见，但一旦出现，预示病情危重，预后极差因此，早期发现，注意维护肾脏功能，及早纠正严重缺氧，纠正休克尤为重要13,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,严重缺氧伴有呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒,动脉血气与血电解质变化特点,PaCO,2,原发升高；HCO,3,-,升高、下降、正常均可，以下降或正常多见，但必须符合实测HCO,3,-,24+0.35PaCO,2,-5.58；pH极度下降；血K,+,升高；血Cl,-,下降、正常或升高均可，但以正常或升高多见；血Na,+,正常或下降；AG升高；PaO,2,下降，常见于8kPa14,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,临床注意点,对于此型失衡应在积极治疗原发病，解除CO,2,潴留和纠正缺氧同时，补碱性药物可适当加大。

但必须要在pH7.65时，病死率在85%以上严重缺氧伴有呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒,29,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,补酸性药物的原则：一般情况下，混合性酸碱失衡不必补酸性药物，即使是pH升高较为明显和呼吸性碱中毒病代谢性碱中毒但应注意以下三点：,a、对合并呼吸性碱中毒的混合性酸碱失衡中呼吸性碱中毒不需特殊处理，只要原发疾病纠正，呼吸性碱中毒自然好转；,严重缺氧伴有呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒,临床注意点,30,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,b、对混合性酸碱失衡中代谢性碱中毒处理应以预防为主，因为代谢性碱中毒绝大部分是医源性所造成的，其中包括慎用碱性药物、排钾利尿剂、肾上腺糖皮质激素，注意补钾；,严重缺氧伴有呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒,临床注意点,31,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,c、对于严重碱血症的混合性酸碱失衡，常见于呼吸性碱中毒病代谢性碱中毒，应尽快将碱性pH降下来，可适当补盐酸精氨酸，1次以1020g加入5%10%葡萄糖液中滴注和使用醋氨酰胺每次0.25，12次/日，连用2天即可因为严重碱血症可引起病人直接致死严重缺氧伴有呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒,临床注意点,32,重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则,。