梨状窝癌手术治疗36例分析.doc

梨状窝癌手术治疗36例分析梨状窝癌手术治疗36例分析关键词梨状窝恶性肿瘤手术梨状窝癌是下咽部最常见的恶性肿瘤因其侵袭性强，部位隐蔽, 症状不典型，患者就诊时大多已属晚期预后差且易向喉部扩散是其 主要特点 ^[1] o我科自2004年1月〜2010年1月收治 下咽癌52例，其中资料完整的梨状窝癌36例，现对其进行回顾性分 析资料与方法一般资料：36例梨状癌患者术前均经纤维喉镜伸入梨状窝取肿 物表面活体组织进行病理检查，结果全部为鳞状细胞癌15例癌肿 表面范围局限于梨状窝内，其中9例原原发于梨状窝内侧壁，6例侵 犯右梨状窝底外侧壁，12例侵犯杓会厌叢或侧声带、室带其中6 例声带活动受限另9例中，3例侵犯环后6例波及杓间区并向下 累及双声带后部临床分期：按1997年UICC的TNM分期标准，I、II期27例 III期3例，IV期6例手术方法：根据癌肿侵犯的范围决定切除多少组织，但原则是要 有足够的安全边界18例未超出梨状窝的癌肿留够安全界后行肿瘤 切除，缺损创而对位缝合，9例内侧壁癌肿患者声带活动正常，切除 患侧部分会厌、杓会厌裳，采用喉会厌成形修复喉支架，梨状窝边缘 缺损直接缝合。

6例声带固定或活动受限行癌肿切除加半喉切除术 3例行喉大部分切除术，3例行喉全部切除加梨状窝切除术颈廓清 12例18侧修复方法：直接缝合18例，游离周围组织黏膜缝合9例，颈阔 肌转移修复6例，胸三角肌皮瓣与颈前皮片联合修复3例结果36例手术后的梨状窝癌患者3年及5年的生存率分别为66. 7% 及50. 0%6例IV期梨状窝癌术后半年死于肝转移5例I期患者术 后2年死于颈转移7例II期患者术后4年死于局部复发33例保留 喉功能的患者术后1〜3个月恢复吞咽、发咅功能3例术后半年仍 有轻度误咽误吸，音质低沉，但语言可懂度尚可36例患者手术切 口均I期愈合，无并发症发生讨论36例梨状窝癌肿病人中，保留了全部或部分喉功能对于I、 II期梨状窝癌肿但未侵及喉者，可以切除肿瘤后宜接缝合，因为即使 保留了足够的黏膜安全界，下咽黏膜仍然够用，不需要采取更复杂的 修复方法木文18例采用了此法既根除了病变，乂全部或部分保留 了喉功能及吞咽功能如果梨状窝癌侵犯了喉部，可根据喉部的受累 情况，采用半喉或全喉切除术本组9例II期患者癌肿侵犯梨状窝内 壁，切除同侧杓会厌裳，采用会厌喉成形修复喉支架，梨状窝内黏膜 仍可直接缝合。

如果梨状窝癌向外下扩展，未向内向后累及喉前庭或 会厌，手术切除原则为不应扰乱并伤及喉内结构，反Z,切除吋可能 包括同侧半喉及梨状窝部分或全部 ^[2] ,保留未受侵犯 的对侧喉组织不会影响预后，且可利用这些组织制作发咅管或形成新 喉，对于侵及喉部较广的梨状窝癌，原则上不能姑息迁就，应行喉部 分切除及全喉切除 ^[3] o不能为保留喉功能而以肿瘤切 除不彻底为代价本组36例手术后全量放疗因为术前放疗可能模糊癌肿原始边 界，增加在安全范围内的准确切除肿瘤的困难，并影响切口术后愈合; 而术后放疗能杀灭术中意外失散的癌细胞及残余肿瘤组织，并能控制 隐形淋巴结转移复发的危险 ^{[4]〈/sup〉颈部淋巴结清扫，可 根据患者癌肿分期、颈转移情况酌定，但清扫的范围不包括颌下和颈 后三角淋巴结，下咽癌的颌下转移率极低，不必行颌下淋巴结清扫已 被多数文献证实 [5, 6] o从手术结果可以看出，患者术后3年、5年生存率与癌肿侵犯范 围有关，与足量放疗及颈部淋巴结清扫有关，与是否保留了喉功能亦 无明显相关联系所以，在根治梨状窝癌的手术中，彻底切除肿瘤而 同期修复创面无困难时，应尽量保留喉的生理功能，以提高梨状窝癌 患者术后的生存质量。}

参考文献1王晓雷，唐平章,屠规益•下咽癌颈淋巴结转移的颈侧清扫探讨 [J] •中华耳鼻喉科杂志,2000, 35 (6) : 175-177.2张宗敏，唐平章,祁永发，等•下咽及颈段食管鳞癌的治疗[J] • 肿瘤学杂志,2003, 1 (2) :9-12.3 Gourin Terris DJ. Carcinoma of the hypopharyno [J]・ Surg orcco clin N Am, 2004, 13 (6) :81-82.4王天铎，李学忠,于振坤，等•保留喉功能的下咽癌手术[J]・ 中华耳鼻咽喉科杂志,1999, 34 (2) 197-199.5 Wenig BL , Applebaum EL.The submaribular triangle in squamous cell carcinoma of the lanynx and hypopharynx laryngoscope, 1991, 101:516-518.6 Ferlito A, Riraodo A,level dissection for laryngeal and hypopharyngeal cancer:is it indicated? J langngolOtol,199& 112:438-440.。