中职妇产科护理第二版ppt课件图文-第2章妊娠合并症孕妇的护理.ppt

妊娠合并症孕妇的护理妊娠合并症孕妇的护理1第一节 妊娠合并心脏病情景案例情景案例 小李，小李，2525岁，农民，第一次怀孕，今天刚好满岁，农民，第一次怀孕，今天刚好满3838周，枕左前位她告诉医生说自觉疲劳、心悸、气短，活动周，枕左前位她告诉医生说自觉疲劳、心悸、气短，活动后更加明显来医院就诊检查血压后更加明显来医院就诊检查血压126/83mmHg,126/83mmHg,脉搏脉搏103103次次/分分,呼吸呼吸2222次分医生听诊说心尖部闻及二级柔软吹风样次分医生听诊说心尖部闻及二级柔软吹风样收缩期杂音收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音右肺底部听及湿罗音,咳嗽后消失，检查发现下咳嗽后消失，检查发现下肢有轻微浮肿肢有轻微浮肿请问：请问：1.1.请同学们首先考虑一下小李与正常孕妇临床表现有什么不一样？请同学们首先考虑一下小李与正常孕妇临床表现有什么不一样？2.2.请同学们列出她可能存在的护理问题请同学们列出她可能存在的护理问题3.3.作为护士我们应该如何对她实施分娩期、产褥期的护理措施作为护士我们应该如何对她实施分娩期、产褥期的护理措施2（一）概述 妊娠合并心脏病是造成孕产妇死亡的重要原因妊娠合并心脏病是造成孕产妇死亡的重要原因多因心力衰竭或严重感染而死亡。

以先天性心脏病多因心力衰竭或严重感染而死亡以先天性心脏病最多见妊娠期孕妇血容量自妊娠最多见妊娠期孕妇血容量自妊娠6 6周后逐渐增加，周后逐渐增加，于妊娠于妊娠32323434周达高峰，增加周达高峰，增加30305050，使心脏，使心脏负担加重分娩期为心脏负担最重的时期，易诱发负担加重分娩期为心脏负担最重的时期，易诱发心力衰竭心力衰竭3（一）概述 产褥期产后产褥期产后3 3天内心脏负荷再度加重，易诱发心力衰竭天内心脏负荷再度加重，易诱发心力衰竭妊娠妊娠32323434周，分娩期及产后周，分娩期及产后3 3天内是妊娠合并心脏病孕妇天内是妊娠合并心脏病孕妇最容易发生心衰时期最容易发生心衰时期4（二）临床表现1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 孕妇劳累后出现心悸、气孕妇劳累后出现心悸、气短、胸闷、疲乏无力、进行性短、胸闷、疲乏无力、进行性呼吸困难、夜间端坐呼吸，咳呼吸困难、夜间端坐呼吸，咳嗽、发绀等嗽、发绀等评估心脏功能评估心脏功能2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 心界扩大，闻及心界扩大，闻及级级以上舒张期杂音或以上舒张期杂音或级以级以上粗糙的收缩期杂音上粗糙的收缩期杂音5（二）临床表现1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 心脏功能级别心脏功能级别级：一般体力活动不受限制；级：一般体力活动不受限制；级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状；级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状；级：一般体力活动明显受限，轻微活动即感心悸、呼吸困级：一般体力活动明显受限，轻微活动即感心悸、呼吸困难，休息时无不适，或既往有心力衰竭史；难，休息时无不适，或既往有心力衰竭史；级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸，呼吸困难等心级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸，呼吸困难等心力衰竭的表现。

力衰竭的表现6（二）临床表现1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 孕妇劳累后出现心悸、气孕妇劳累后出现心悸、气短、胸闷、疲乏无力、进行性短、胸闷、疲乏无力、进行性呼吸困难、夜间端坐呼吸，咳呼吸困难、夜间端坐呼吸，咳嗽、发绀等嗽、发绀等评估心脏功能评估心脏功能2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 心界扩大，闻及心界扩大，闻及级级以上舒张期杂音或以上舒张期杂音或级以级以上粗糙的收缩期杂音上粗糙的收缩期杂音7护考链接：1张女士，25岁，孕30周，轻微活动后即感心悸、气短，休息后无不适，心功能应为：AI级 BII级 CIII级 DIV级 EV级8C（三）治疗原则（三）治疗原则 心脏病变较轻、心功能心脏病变较轻、心功能级、既往无心力衰竭史级、既往无心力衰竭史和其他并发症者可以妊娠，需严密监护心功能状态，积极和其他并发症者可以妊娠，需严密监护心功能状态，积极预防心力衰竭和感染心脏病变较重、心功能预防心力衰竭和感染心脏病变较重、心功能级、级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠如已妊娠，应在妊娠既往有心力衰竭史者不宜妊娠如已妊娠，应在妊娠1212周周前行人工流产术若已发生心衰，控制心衰后再终止妊娠前行人工流产术。

若已发生心衰，控制心衰后再终止妊娠9二、护理评估二、护理评估 （一）健康史（一）健康史 护士在孕妇就诊时应详细、全面地了解产科护士在孕妇就诊时应详细、全面地了解产科病史和心脏病史包括：有无不良孕产史、心脏病史和心脏病史包括：有无不良孕产史、心脏病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功病史及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状态及诊疗经过、有无心衰病史等了解孕妇能状态及诊疗经过、有无心衰病史等了解孕妇对妊娠的适应状况及遵医行为：如药物的使用、对妊娠的适应状况及遵医行为：如药物的使用、日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等，动态地日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等，动态地观察心功能状态及妊娠经过观察心功能状态及妊娠经过1011（二）身心状况（二）身心状况1 1身体状况身体状况 评估孕妇的心功能级别及与心脏病有关的评估孕妇的心功能级别及与心脏病有关的症状和体征如呼吸、心率、有无活动受限、发绀、心症状和体征如呼吸、心率、有无活动受限、发绀、心脏增大征、肝大、水肿等尤其注意评估有无早期心力脏增大征、肝大、水肿等尤其注意评估有无早期心力衰竭表现妊娠期重点评估胎儿宫内健康状况，胎心胎衰竭表现妊娠期重点评估胎儿宫内健康状况，胎心胎动计数，及病人的睡眠、活动、休息、饮食、出入量等动计数，及病人的睡眠、活动、休息、饮食、出入量等情况。

分娩期重点评估宫缩及产程进展情况产褥期重情况分娩期重点评估宫缩及产程进展情况产褥期重点评估产后出血和产褥感染相关的症状和体征，注意识点评估产后出血和产褥感染相关的症状和体征，注意识别心衰先兆别心衰先兆12（二）身心状况（二）身心状况2 2心理心理-社会状况社会状况 随着妊娠的进展，心脏负担逐渐加随着妊娠的进展，心脏负担逐渐加重，孕产妇及家属的心理负担较重，甚至产生恐惧心理重，孕产妇及家属的心理负担较重，甚至产生恐惧心理而不能合作而不能合作三）辅助检查1心电图检查 可见心房颤动、心房扑动，ST段改变等2超声心动图检查 通过实时观察心脏和大血管结构 了解心脏病变3胎儿电子监护仪 胎儿基线率改变、NST及OCT结果异常提示胎儿窘迫13三、护理问题三、护理问题1 1活活动动无无耐耐力力 与与心心功功能能不不良良有有关关2 2知知识识缺缺乏乏 缺缺乏乏有有关关妊妊娠娠合合并并心心脏脏病病的的自自我我护护理理知知识识3 3焦焦虑虑 与与担担心心自自己己无无法法承承担担妊妊娠娠及及分分娩娩压压力力有有关关4 4潜潜在在并并发发症症 心心力力衰衰竭竭、感感染染、胎胎儿儿窘窘迫迫14四、护理措施 （一）一般护理1充分休息，避免过劳和情绪激动：保证孕妇每天至少10小时的睡眠，且中午宜休息2小时。

提供良好的支持系统，避免因过劳及精神压力诱发心力衰竭15四、护理措施 （一）一般护理2营养科学合理：指导心脏病孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，宜少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担整个孕期孕妇体重增加不超过10kg妊娠16周后每日食盐量不超过45g16（二）心理护理鼓励家属多给予孕妇关爱及支持，保持心情开朗、情绪稳定分娩期及时提供信息，让产妇及家属及时了解产程进展，减轻其焦虑17（三）病情观察1监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律情况及四肢温度和皮肤颜色变化2观察孕妇有无呼吸困难和疲倦等症状，及早发现心衰征象早期心力衰竭表现：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失3临产后密切观察产程进展和产妇情况，每30分钟测胎心一次，注意有无呼吸困难、紫绀等表现4产后一周内，尤其是前3天，仍需密切观察心功能情况18（四）治疗护理1加强高危监护：在妊娠20周以前，应每2周产前检查1次；20周后，应每周1次2预防治疗诱发心力衰竭的各种因素。

如贫血、感染、妊娠期高血压疾病等3协助医师定期对孕妇进行相关检查，动态观察心脏功能19（四）治疗护理4心功能级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者可经阴道试产，做好产程护理第一产程：安慰及鼓励产妇，稳定情绪，遵医嘱使用地西泮、哌替啶等镇静剂每15分钟测血压、脉博、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次产程开始后即给予抗生素预防感染产程中如发生心力衰竭，立即给予高流量加压吸氧，遵医嘱给予强心药物第二产程：嘱产妇勿屏气用力，协助医生行阴道助产术缩短第二产程第三产程：胎儿娩出后腹部放置沙袋，持续24小时为防止产后出血，应静脉或肌内注射缩宫素1020u，禁用麦角新碱20（四）治疗护理5胎儿偏大，产道条件不佳及心功能级者，均应择期剖宫产6产后做好会阴的清洁护理21五、健康指导1妊娠合并心脏病孕前指导的相关知识，积极治疗心脏病2不宜妊娠，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可妊娠，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测方法，出现心衰及时就诊3合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动、感冒4不宜怀孕者应在产后一周内作绝育术，未作绝育术者应该严格避孕22案例案例11-111-1分析分析 小李自觉疲劳、心悸、气短，活动后更加明显，心尖部闻及二级柔软吹风样收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音。

存在护理问题主要有活动无耐力、知识缺乏、潜在并发症：心力衰竭、感染、胎儿窘迫作为护士我们应该在她分娩期、产后一周内都密切观察有无心衰表现，按妊娠心脏病护理23第第2 2节节 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病24情景案例小王，29岁，两年前第一次分娩出一个4.3kg的巨大儿，且娩出后不久婴儿死亡现在第二次怀孕，刚满30周，孕妇比较肥胖，近期有多饮、多尿、多食症状门诊测随机血糖11.3mmol/L.无宫缩孕妇表示很紧张，表示不知道怎么办请问：1.大家讨论一下妊娠合并糖尿病的典型临床表现2.请同学们列出她可能的护理问题3.作为产科护士我们应该如何对她实施护理措施和健康保健指导25一、疾病概述一、疾病概述（一）概述 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，容易出现新生儿低血糖26（二）临床表现 多饮、多食、多尿、体重下降，反复发作的皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒27（三）治疗原则 严格控制血糖在正常值，减少母儿并发症。

1糖尿病妇女于妊娠前应判断糖尿病的程度，以确定妊娠的可能性2允许妊娠者，在内分泌科医生、产科医师及营养师的密切监护指导下，尽可能将孕妇血糖控制在正常范围内，并选择正确的分娩方式28二、护理评估（一）健康史 凡有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄30岁、孕妇体重90kg、妊娠期反复多次阴道假丝酵母菌感染、原因不明的死胎、死产、新生儿死亡史、分娩巨大儿、畸形儿史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者，为妊娠期糖尿病的高危因素29（二）身心状况1身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降经常感觉到全身乏力、外阴阴道瘙痒等此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等2心理-社会状况 评估孕妇及家属对糖尿病的了解程度、认知态度，有无焦虑、恐惧心理，是否担心孕妇的健康和胎儿的安危30（三）辅助检查1血糖测定 两次或两。