乳腺疾病PPT课件.ppt
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乳 腺 疾 病榆阳区人民医院 1 1 乳房疾病■ ■解剖生理概要■ ■乳房检查■ ■多乳头、多乳房畸形■ ■急性乳腺炎■ ■乳腺囊性增生病■ ■乳房肿瘤■ ■男性乳房肥大症2 2 乳房疾病重点■ ■乳腺囊性增生病■ ■乳腺肿瘤：乳房纤维腺瘤、乳腺癌3 3 解剖生理概要■ ■形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素沉着-乳晕；15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；cooper韧带■ ■生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化；■ ■淋巴：淋巴网丰富4 4 淋巴回流四个途径■ ■1大部分淋巴液----腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液---胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结；锁骨下---锁骨上淋巴结■ ■2部分内侧淋巴液---胸骨旁淋巴结；■ ■3经皮下交通淋巴管至对侧乳房■ ■4乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝5 5 淋巴结分组■ ■传统分组传统分组■ ■胸小肌分组胸小肌分组6 6 淋巴结传统分组■ ■腋中央组■ ■胸肌间组■ ■肩胛下组■ ■锁骨下组■ ■锁骨上组7 7 胸小肌分组■ ■1腋下组（胸小肌外侧）■ ■2腋中组（胸小肌后）■ ■3腋上组（锁骨下）8 8 乳房检查■ ■视诊■ ■扪诊■ ■特殊检查9 9 乳腺视诊■ ■形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张、■ ■乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等。
1010 乳腺扪诊■ ■体位；端坐、■ ■检查有序：外上—外下---内下---内上---中央；先健侧，后患侧■ ■肿块的检查■ ■腋窝淋巴结的检查■ ■注意乳腺外的病变的识别：1.肋软骨炎；2.胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤等）1111 乳腺特殊检查■ ■X X线检查线检查■ ■超声检查超声检查■ ■红外线检查红外线检查■ ■细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查■ ■活组织病理检查活组织病理检查■ ■乳腺导管内视镜检查乳腺导管内视镜检查■ ■有糜烂者，刮片细胞学检查有糜烂者，刮片细胞学检查■ ■CTCT1212 急性乳腺炎■ ■病因■ ■临床表现■ ■治疗■ ■预防1313 病因■ ■乳汁淤积 乳汁淤积症是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不乳汁淤积症是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现是乳内肿物，常被误诊为乳腺肿瘤是乳内肿物，常被误诊为乳腺肿瘤 ■ ■细菌侵入1414 临床表现■ ■全身表现■ ■局部表现1515 治疗■ ■原则是消除感染、排空乳汁■ ■呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿者---抗菌药物治疗全身或局部。
■ ■脓肿形成主要治疗措施是及时切开引流切口选择：一般采用放射状切口；乳晕下脓肿---乳晕边缘弧形切口；乳房后脓肿---乳房边缘弧形切口；■ ■哺乳：一般不停止哺乳，感染重、脓肿引流后应停止哺乳1616 预防■ ■避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁■ ■及时矫正乳头内陷，治疗乳头破损或皲裂；■ ■养成良好卫生习惯；■ ■正确的哺乳习惯；1717 乳腺囊性增生病■ ■概述■ ■病因■ ■临床表现■ ■诊断■ ■治疗1818 概述■ ■本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病，）■ ■多发，中年妇女，良性增生，■ ■病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿；腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张；小叶实质乳管及腺胞上皮增生■ ■有时与乳腺癌混淆1919 病因■ ■体内女性激素代谢障碍，使乳腺实质增生过度和复旧不良；■ ■部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度参差不齐2020 临床表现■ ■突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性■ ■体检发现乳腺增生区增后，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，分解不清；■ ■少数可有乳头溢液；■ ■病程较长，发展缓慢。
2121 诊断■ ■临床表现■ ■特检：彩超■ ■与乳癌鉴别2222 治疗■ ■对症治疗■ ■疏肝理气，调和冲任；■ ■调整卵巢功能■ ■定期复查，■ ■药物效果不佳者，可切除，快速病理；■ ■乳癌高危因素，年龄大，增生明显者，可做乳房单纯切除2323 乳房纤维腺瘤■ ■病因■ ■临床表现■ ■治疗2424 病因■ ■小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高；纤维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关■ ■雌激素是本病发生的刺激因子2525 临床表现■ ■青年女性常见；■ ■年龄：高发年龄20-25岁，其次15—20岁和25---30岁■ ■好发于外上相限，75%为单发，少数为多发；■ ■肿块光滑，质韧，增长慢，活动好；■ ■多无自觉症状，月经周期对肿块大小并无影响2626 治疗■ ■可肉瘤变，手术治疗是唯一有效的方法；■ ■应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜2727 乳管内乳头状瘤■ ■概述■ ■临床特点■ ■治疗2828 概述■ ■多见于经产妇，40—50岁为多75%发生于壶腹部■ ■瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血■ ■发生于中小乳管的，常位于周围区域2929 临床特点■ ■一般无自觉症状，以乳头溢液为首发症状；■ ■溢液可为血性、暗棕色或黄色；■ ■瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。
3030 治疗■ ■以手术为主，单发者切除瘤体应切除病变的乳管系统■ ■常规进行病理检查，恶变者行乳癌根治术；年龄大，乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术■ ■一般为良性，恶变率6%-8%，尤其起源于小乳管者3131 乳房肉瘤■ ■较少见较少见■ ■包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者瘤等；分叶状肿瘤：良性者——分叶状纤维腺瘤；分叶状纤维腺瘤；恶性者恶性者——叶状肉瘤叶状肉瘤■ ■常见于常见于50 50 岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主■ ■治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定3232 乳腺癌■ ■病因■ ■临床类型■ ■转移途径■ ■临床表现■ ■诊断■ ■预防■ ■治疗3333 病因■ ■雌激素有关：雌酮、雌二醇；■ ■月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关；■ ■一级亲属有乳癌史者，高2—3倍；■ ■乳腺良性病---乳腺囊性增生病；■ ■营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。
3434 病理类型■ ■非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌；样乳腺癌；■ ■早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌■ ■浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、磷癌等；预后好腺癌、磷癌等；预后好■ ■浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等■ ■其他罕见癌其他罕见癌3535 转移途径■ ■局部扩展■ ■淋巴转移■ ■血运转移：早或晚期可转至肺、骨、肝等3636 淋巴回流四个途径■ ■1大部分淋巴液----腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液---胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结；锁骨下---锁骨上淋巴结■ ■2部分内侧淋巴液---胸骨旁淋巴结；■ ■3经皮下交通淋巴管至对侧乳房■ ■4乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝3737 临床表现■ ■早期 ：肿块、局部隆起、乳头溢液、乳头糜烂、上翘、内陷、酒窝征、桔皮征。
■ ■晚期表现：固定、破溃■ ■转移表现：淋巴转移、远处转移■ ■特殊类型乳腺癌：炎性乳癌（是乳腺癌的一种特殊类型，常发生于年轻、妊娠期、哺乳期女性，极少数可发生于男性其恶性程度高，病情进展快与一般乳腺癌不同，炎性乳癌没有明确的肿块，因此通常通过乳腺造影或超声检查不易发现 ）3838 诊断■ ■高危因素■ ■病史、月经婚育史、临床检查；■ ■特殊检查■ ■鉴别诊断：乳腺纤维腺瘤、囊性增生症、结核、浆细胞性乳腺炎；■ ■正确处理良性病变■ ■另要做好临床分期3939 临床病理分期■ ■0期：Tis N 0 M0■ ■1期:T1 N0 M0■ ■2期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0;■ ■3期:T0-2N2M0 ,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0,■ ■4期:包括M1的任何TN4040 预防■ ■一级预防：病因学预防；■ ■二级预防：普查，重视乳腺癌的早期发现，早诊断，早治疗；■ ■三级预防：改善生存质量，对症性治疗；4141 治疗■ ■手术治疗■ ■化学药物治疗■ ■内分泌治疗■ ■放射治疗■ ■生物治疗4242 手术治疗为首选■ ■乳腺癌根治术■ ■乳腺癌扩大根治术■ ■乳腺癌改良根治术■ ■全乳房切除术■ ■保留乳房的乳腺癌切除术4343 乳腺癌根治术■ ■1894年Halsted设计,一直是标准术式;■ ■切除范围:乳腺及周围脂肪\胸大小肌\腋窝及锁骨下淋巴结;■ ■范围:上至锁骨,下至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线;切缘距肿瘤3cm.■ ■术前明确病理诊断;■ ■未确诊者先切肿块作快速病理,证实后则行之.4444 乳腺癌扩大根治术■ ■根治术同时■ ■切除肋软骨■ ■切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结■ ■创伤大。
4545 乳腺癌改良根治术■ ■两种术式：一为保留胸大肌，切除胸小肌；一为保留胸大小肌■ ■前者清除淋巴与根治术相仿，后者不能完全清除腋上淋巴结■ ■保留胸肌，外观及上肢功能较好■ ■一二期较适合4646 全乳房切除术■ ■范围 ：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；■ ■适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者4747 保留乳房的乳腺癌切除术■ ■范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫；■ ■切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切缘无肿瘤细胞浸润；■ ■术后必须辅以放疗、化疗；■ ■适于要求强烈的经济优裕的年轻病人4848 乳腺癌术式选择■ ■安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能；■ ■一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除；■ ■三期选择根治术；■ ■胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术；■ ■年轻者要适当照顾外观；■ ■经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术4949 化学药物治疗可改善生存率■ ■指征：浸润性乳腺癌；■ ■方案：CMF或 CAF方案较常用；■ ■术前化疗应用于三期有条件的病人；■ ■注意化疗药物的不良反应5050 CMF方案n nCMFCMF方案方案---28---28天一周期，共天一周期，共6 6周期。
周期 环磷酰胺环磷酰胺 100MG/M2100MG/M2 PO PO 第第1-141-14天天 或或 环磷酰胺环磷酰胺 600MG/M2600MG/M2 IV IV 第第1 1，，8 8天天 甲氨喋呤甲氨喋呤 40MG/M240MG/M2 IV IV 第第1 1，，8 8天天 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 500MG/M2500MG/M2 IV IV 第第1 1，，8 8天天5151 FACn nFAC组,用5-FU(F)500mg/m~2,iv,阿霉素(A)40mg/m~2,iv,环磷酰胺(C)500mg/m~2,iv 5252 内分泌治疗有所进展■ ■适应症：(雌激素受体）ER受体阳性者；■ ■手术：切除卵巢；■ ■放射性治疗卵巢趋势；■ ■药物治疗：三苯氧胺，10毫克，1日2次，3—5年新药来曲唑（芳香化酶抑制剂）优于前者。
5353 放射治疗是乳癌局部治疗手段之一■ ■局部治疗手段之一；■ ■指征：1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者；2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者■ ■一般：1期不做；2期可或不；3期做5454 生物治疗是新手段■ ■曲妥珠单抗注射液，通过转基因技术，C—erbB-2过度表达的乳癌病人有一定效果5555 n nc-erbB-2基因又称为neu或HER-2（表皮生长因子）基因，是一种细胞来原癌基因，在多种肿瘤中其癌基因及其蛋白产物(P185)均有过度表达和扩增对c-erbB-2癌基因蛋白产物P185的病理研究首先多见于乳腺癌，其作用也较为明确目前普遍认为，c-erbB-2蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后的一个独立指标 n nc-erbB-2基因（c-erbB-2,neu,HER-2）正常值 不表达或低表达n nc-erbB-2基因（c-erbB-2,neu,HER-2）临床意义5656 总之■ ■早发现早诊断■ ■手术为首选的综合辅助治疗■ ■树立全身性疾病的概念■ ■重视卫生宣教及普查5757 男性乳房肥大症■ ■病因■ ■临床表现■ ■治疗5858 病因■ ■雌激素过多■ ■雄激素不足5959 临床表现■ ■主要表现为乳晕区扁圆形肿块■ ■单侧或双侧■ ■部分可有疼痛及压痛。
■ ■要与男性乳腺癌鉴别6060 治疗■ ■一般不需治疗■ ■药物：甲基睾丸素，5mg,Tid,1月■ ■手术切除：应保留乳头6161 乳房疾病■ ■解剖生理概要■ ■乳房检查■ ■急性乳腺炎■ ■乳腺囊性增生病■ ■乳房肿瘤■ ■男性乳房肥大症■ ■多乳头、多乳房畸形6262 多乳头、多乳房畸形■ ■病因：外胚层上皮组织发生6-8对乳房始基，未或退化不全，即临床所称副乳；■ ■临床表现：肿物、溢液，经期、妊娠、哺乳胀痛、■ ■治疗：一般不许处理，可手术切除6363 乳房疾病■ ■解剖生理概要■ ■乳房检查■ ■急性乳腺炎■ ■乳腺囊性增生病■ ■乳房肿瘤■ ■男性乳房肥大症■ ■多乳头、多乳房畸形6464 乳房疾病重点■ ■乳腺囊性增生病■ ■乳腺肿瘤：乳房纤维腺瘤、乳腺癌6565 谢谢！！6666 。
