（优质课件）肾综合征出血热.ppt

1 肾综合征出血热肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS 2一、概述一、概述n肾综合征出血热（肾综合征出血热（HFRS））由汉坦病毒（由汉坦病毒（由汉坦病毒（由汉坦病毒（EHFV)EHFV)引引引引起的自然疫源性传染病（人兽共患疾病），鼠类为起的自然疫源性传染病（人兽共患疾病），鼠类为起的自然疫源性传染病（人兽共患疾病），鼠类为起的自然疫源性传染病（人兽共患疾病），鼠类为主要传染源主要传染源主要传染源主要传染源n n又名流行性出血热又名流行性出血热又名流行性出血热又名流行性出血热（（（（EHF） 一、概述一、概述n n主要表现主要表现主要表现主要表现: :发热、充血、出血、低血压休克和急性发热、充血、出血、低血压休克和急性发热、充血、出血、低血压休克和急性发热、充血、出血、低血压休克和急性肾衰竭n n基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害n n五期临床经过：五期临床经过：五期临床经过：五期临床经过： 发热期、低血压休克期、少尿期发热期、低血压休克期、少尿期发热期、低血压休克期、少尿期发热期、低血压休克期、少尿期(oliguria stage)(oliguria stage) 、多尿期和恢复期。

多尿期和恢复期多尿期和恢复期多尿期和恢复期n n《《《《中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法》》》》规定的乙类传规定的乙类传规定的乙类传规定的乙类传染病3 一、概述一、概述n n据研究，据研究，据研究，据研究，汉汉汉汉坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久，坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久，坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久，坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久，只是近只是近只是近只是近几十几十几十几十年才被年才被年才被年才被发现发现发现发现n n1825182518251825年、年、年、年、1913191319131913年在俄国的年在俄国的年在俄国的年在俄国的乌兹别乌兹别乌兹别乌兹别克及克及克及克及远东远东远东远东地区就有出地区就有出地区就有出地区就有出血血血血热热热热的的的的记载记载记载记载n n1931193119311931～～～～1944194419441944年在我国黑年在我国黑年在我国黑年在我国黑龙龙龙龙江、吉林等地的侵江、吉林等地的侵江、吉林等地的侵江、吉林等地的侵华华华华日日日日军军军军中，中，中，中，常常常常发发发发生一种以生一种以生一种以生一种以发热发热发热发热、出血和、出血和、出血和、出血和肾脏损肾脏损肾脏损肾脏损害害害害为为为为主要特征的主要特征的主要特征的主要特征的传传传传染病，病死率高达染病，病死率高达染病，病死率高达染病，病死率高达30303030％，被命名％，被命名％，被命名％，被命名为为为为流行性出血流行性出血流行性出血流行性出血热热热热。

n n上世上世上世上世纪纪纪纪50505050年代，年代，年代，年代，驻驻驻驻朝朝朝朝鲜鲜鲜鲜的美的美的美的美军军军军和我国内蒙古、和我国内蒙古、和我国内蒙古、和我国内蒙古、陕陕陕陕西局西局西局西局部地区也部地区也部地区也部地区也发发发发生生生生过该过该过该过该病4 一、概述一、概述n n1978197819781978年，年，年，年，韩韩韩韩国学者从国学者从国学者从国学者从汉汉汉汉坦河野生的黑坦河野生的黑坦河野生的黑坦河野生的黑线线线线姬姬姬姬鼠体内分离鼠体内分离鼠体内分离鼠体内分离出一种病毒，命名出一种病毒，命名出一种病毒，命名出一种病毒，命名为汉为汉为汉为汉坦病毒，所致疾病称坦病毒，所致疾病称坦病毒，所致疾病称坦病毒，所致疾病称为为为为姬姬姬姬鼠型鼠型鼠型鼠型或或或或ⅠⅠⅠⅠ型出血型出血型出血型出血热热热热 n n1980198019801980年，他年，他年，他年，他们们们们又从又从又从又从汉汉汉汉城城城城轻轻轻轻型出血型出血型出血型出血热热热热流行区内的褐家鼠流行区内的褐家鼠流行区内的褐家鼠流行区内的褐家鼠体内分离出一种体内分离出一种体内分离出一种体内分离出一种汉汉汉汉坦病毒，称坦病毒，称坦病毒，称坦病毒，称为汉为汉为汉为汉城病毒，所致疾病城病毒，所致疾病城病毒，所致疾病城病毒，所致疾病称称称称为为为为家鼠型或家鼠型或家鼠型或家鼠型或ⅡⅡⅡⅡ型出血型出血型出血型出血热热热热。

n n1981198119811981年我国学者也分离出年我国学者也分离出年我国学者也分离出年我国学者也分离出这这这这两种病毒，并迅速确定河两种病毒，并迅速确定河两种病毒，并迅速确定河两种病毒，并迅速确定河南、山西、山南、山西、山南、山西、山南、山西、山东东东东等数省有家鼠型出血等数省有家鼠型出血等数省有家鼠型出血等数省有家鼠型出血热热热热n n1982198219821982年，年，年，年，WHOWHOWHOWHO将流行性出血将流行性出血将流行性出血将流行性出血热热热热命名命名命名命名为肾综为肾综为肾综为肾综合征出血合征出血合征出血合征出血热热热热（（（（HFRSHFRSHFRSHFRS）5 一、概述一、概述n n在我国从在我国从在我国从在我国从1983198319831983年以来将年以来将年以来将年以来将该类该类该类该类疾病一直称疾病一直称疾病一直称疾病一直称为为为为流行性出血流行性出血流行性出血流行性出血热热热热，到，到，到，到1994199419941994年年年年卫卫卫卫生部决定将流生部决定将流生部决定将流生部决定将流行性出血行性出血行性出血行性出血热热热热改称改称改称改称HFRSHFRSHFRSHFRS。

6 二、病原学二、病原学n n布尼亚病毒科，汉坦病毒属布尼亚病毒科，汉坦病毒属n n负性单链负性单链RNA病毒7 二、病原学二、病原学8病毒电镜图及模式图病毒电镜图及模式图呈球形或卵圆形，直径呈球形或卵圆形，直径78～～210nm，，平均平均122nm 二、病原学二、病原学n n≥ ≥2020个血清型，个血清型，个血清型，个血清型，公认的有以下五型：公认的有以下五型： ⅠⅠ型型 汉坦病毒型，其引起的临床表现多为重型汉坦病毒型，其引起的临床表现多为重型 ⅡⅡ型型 汉城病毒型，临床表现多为轻、中型汉城病毒型，临床表现多为轻、中型 ⅢⅢ型型 普马拉病毒型，临床表现多为轻型普马拉病毒型，临床表现多为轻型 ⅣⅣ型型 希望山病毒型，目前尚未发现此型病毒引起的病人希望山病毒型，目前尚未发现此型病毒引起的病人 ⅤⅤ型型 辛诺柏病毒型，引起以成人呼吸窘迫综合征为主要辛诺柏病毒型，引起以成人呼吸窘迫综合征为主要 临床表现临床表现, ,称为称为“ “汉坦病毒肺综合征出血热汉坦病毒肺综合征出血热” ”，病死，病死 率很高率很高(50%~70%),(50%~70%),由鹿鼠携带。

由鹿鼠携带9 二、病原学二、病原学n n我国流行的主要是：我国流行的主要是： ⅠⅠ型汉坦病毒型汉坦病毒 ⅡⅡ型汉城病毒型汉城病毒Ⅰ型病毒感染者的病情重于Ⅱ型病毒感染者10 二、病原学二、病原学n n抵抗力：抵抗力： 不耐热，不耐酸，不耐热，不耐酸，56560 0C C 、、3030分钟或分钟或1001000 0C 1C 1分钟灭活，对紫外线、酒精、分钟灭活，对紫外线、酒精、碘酒敏感碘酒敏感11 三、流行病学三、流行病学（一）宿主动物和传染源（一）宿主动物和传染源n n世界上有世界上有世界上有世界上有173173173173种动物自然感染汉坦病毒种动物自然感染汉坦病毒种动物自然感染汉坦病毒种动物自然感染汉坦病毒n n我国有我国有我国有我国有6767种脊椎动物自然感染种脊椎动物自然感染种脊椎动物自然感染种脊椎动物自然感染HVHVn n其中以黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见其中以黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见。

其中以黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见其中以黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见 n n哺乳动物哺乳动物哺乳动物哺乳动物( (Mammal)Mammal)：：：： 猫，家兔，家猪，猫头鹰猫，家兔，家猪，猫头鹰猫，家兔，家猪，猫头鹰猫，家兔，家猪，猫头鹰 12 13黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠褐家鼠褐家鼠褐家鼠和褐家鼠和黑线姬鼠黑线姬鼠 三、流行病学三、流行病学n n带病毒的动物可经粪、尿及唾液排病毒带病毒的动物可经粪、尿及唾液排病毒带病毒的动物可经粪、尿及唾液排病毒带病毒的动物可经粪、尿及唾液排病毒, ,尿排尿排尿排尿排病毒时间可长达一年病毒时间可长达一年病毒时间可长达一年病毒时间可长达一年n n病人病程早期亦可携带病毒病人病程早期亦可携带病毒病人病程早期亦可携带病毒病人病程早期亦可携带病毒, ,但人传播本病极但人传播本病极但人传播本病极但人传播本病极少，不是主要传染源少，不是主要传染源少，不是主要传染源少，不是主要传染源。

14 三、流行病学三、流行病学—传播途径传播途径三类传播途径：三类传播途径： 动物源性传播（鼠播）、动物源性传播（鼠播）、 媒介传播（螨媒）、媒介传播（螨媒）、 垂直传播垂直传播15 三、流行病学三、流行病学—传播途径传播途径动物源性传播动物源性传播动物源性传播动物源性传播1.1.1.1.呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染2.2.2.2.接触传播接触传播接触传播接触传播与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染肤或粘膜伤口感染肤或粘膜伤口感染肤或粘膜伤口感染3.3.3.3.消化道传播消化道传播消化道传播消化道传播 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染感染感染感染16 三、流行病学三、流行病学—传播途径传播途径n n媒介传播（螨媒）媒介传播（螨媒） 革螨传播革螨传播革螨传播革螨传播 通过革螨叮咬通过革螨叮咬通过革螨叮咬通过革螨叮咬 恙螨传播恙螨传播恙螨传播恙螨传播 通过恙螨幼虫叮咬通过恙螨幼虫叮咬通过恙螨幼虫叮咬通过恙螨幼虫叮咬 n n垂直传播垂直传播 患病孕妇经胎盘传播患病孕妇经胎盘传播患病孕妇经胎盘传播患病孕妇经胎盘传播17 三、流行病学三、流行病学—易感人群易感人群n n人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感n n以青壮年为主以青壮年为主以青壮年为主以青壮年为主n n男性多于女性男性多于女性男性多于女性男性多于女性n n成人多于儿童成人多于儿童成人多于儿童成人多于儿童n n农村多于城市农村多于城市农村多于城市农村多于城市 病后能获得持久性免疫病后能获得持久性免疫病后能获得持久性免疫病后能获得持久性免疫18 三、流行病学三、流行病学—流行特征流行特征n n本病疫区分布于亚洲、欧洲和美洲31个国家和地区，主要集中在亚欧部分国家，疫源地则遍及世界五大洲70余个国家。

19 三、流行病学三、流行病学—流行特征流行特征n n我国是世界上受我国是世界上受HFRSHFRS危害最严重的国家，危害最严重的国家，HFRSHFRS发病发病数占世界总发病人数的数占世界总发病人数的90%90%以上年发病人数波动在以上年发病人数波动在4 4万至万至6 6万这一较高水平，是除病毒性肝炎之外危害最大万这一较高水平，是除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性传染病目前除青海和新疆外，全国其余省、的病毒性传染病目前除青海和新疆外，全国其余省、直辖市、自治区均有病例报道直辖市、自治区均有病例报道n n我国我国1984-20001984-2000年发病近年发病近100100万，死亡万，死亡2 2万万20 21 22 三、流行病学三、流行病学—流行特征流行特征n n季节性季节性n n本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性。

一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性 褐家鼠型的褐家鼠型的褐家鼠型的褐家鼠型的HFRSHFRSHFRSHFRS发病高峰季节在春夏之间（发病高峰季节在春夏之间（发病高峰季节在春夏之间（发病高峰季节在春夏之间（3 3 3 3月月月月-5-5-5-5月） 黑线姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（黑线姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（黑线姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（黑线姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（11111111月月月月- - - -次年次年次年次年1 1 1 1月）月）月）月） 林区姬鼠传播者以夏秋季为流行高峰林区姬鼠传播者以夏秋季为流行高峰林区姬鼠传播者以夏秋季为流行高峰林区姬鼠传播者以夏秋季为流行高峰23 三、流行病学三、流行病学—流行特征流行特征24中国中国HFRSHFRS季节季节分布分布 三、流行病学三、流行病学—流行特征流行特征n n周期性周期性n nHFRSHFRS也有周期性流行的特点。

也有周期性流行的特点也有周期性流行的特点也有周期性流行的特点 全国范围平均每全国范围平均每全国范围平均每全国范围平均每8 8 8 8年年年年出现一个出现一个出现一个出现一个HFRSHFRSHFRSHFRS流行高峰流行高峰流行高峰流行高峰 周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、人们的生产的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、人们的生产的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、人们的生产的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、人们的生产生活方式有关生活方式有关生活方式有关生活方式有关 随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、生态环境的随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、生态环境的随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、生态环境的随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、生态环境的变化和其它因素的变化，变化和其它因素的变化，变化和其它因素的变化，变化和其它因素的变化， HFRSHFRSHFRSHFRS流行的周期性将会发生流行的周期性将会发生流行的周期性将会发生流行的周期性将会发生很大变化。

很大变化很大变化很大变化25 三、流行病学三、流行病学—流行特征流行特征 人群分布人群分布人群分布人群分布n n不同性别、年龄、职业人群对不同性别、年龄、职业人群对不同性别、年龄、职业人群对不同性别、年龄、职业人群对HFRSHFRSHFRSHFRS病毒具有普遍的病毒具有普遍的病毒具有普遍的病毒具有普遍的易感性n n从发病年龄来看，通常以从发病年龄来看，通常以从发病年龄来看，通常以从发病年龄来看，通常以20-5020-5020-5020-50岁青壮年发病率为最岁青壮年发病率为最岁青壮年发病率为最岁青壮年发病率为最高此与接触传染源的机会较多有关此与接触传染源的机会较多有关此与接触传染源的机会较多有关此与接触传染源的机会较多有关n n男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女性，男性发病占性，男性发病占性，男性发病占性，男性发病占2/32/32/32/3左右26 三、流行病学三、流行病学—流行特征流行特征n n职业分布职业分布n n不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数的的的的80%80%80%80%；其次为从事野外作业的工人和技术人员、；其次为从事野外作业的工人和技术人员、；其次为从事野外作业的工人和技术人员、；其次为从事野外作业的工人和技术人员、灭鼠人员、疫区的医务人员和灭鼠人员、疫区的医务人员和灭鼠人员、疫区的医务人员和灭鼠人员、疫区的医务人员和HFRSHFRSHFRSHFRS实验室工作人实验室工作人实验室工作人实验室工作人员等。

员等27 四、发病机制四、发病机制n n病毒直接作用n n病毒血症期，中毒症状病毒血症期，中毒症状n n症状的轻重与病毒抗原的差异和毒力相关症状的轻重与病毒抗原的差异和毒力相关n n组织中能检出病毒抗原，有抗原分布的细胞发组织中能检出病毒抗原，有抗原分布的细胞发生病变生病变28 四、发病机制四、发病机制n n免疫作用免疫作用n n免疫复合物引起损伤（Ⅲ型变态反应）：免疫复合物是血管和肾脏损害的原因n n其他免疫应答：n n早期特异性早期特异性IgEIgE抗体升高，存在抗体升高，存在ⅠⅠⅠⅠ型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应n n血小板减少和肾小管损害与血小板减少和肾小管损害与ⅡⅡⅡⅡ型变态反应有关型变态反应有关型变态反应有关型变态反应有关n n通过通过CTLCTL细胞介导损伤机体细胞，细胞介导损伤机体细胞，ⅣⅣⅣⅣ型变态反型变态反型变态反型变态反应应应应（淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞）（淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞）29 四、发病机制四、发病机制n n出血的发生机制出血的发生机制n n毛细血管受损毛细血管受损n n DICDICn n血小板减少、血小板功能异常血小板减少、血小板功能异常n n肝素类物质增多肝素类物质增多n n尿毒症引起凝血功能障碍尿毒症引起凝血功能障碍 30 四、发病机制四、发病机制n n休克的发生机制休克的发生机制n n原发性休克：n n血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降n n血液浓缩，血粘度升高和血液浓缩，血粘度升高和血液浓缩，血粘度升高和血液浓缩，血粘度升高和DIC DIC 循环淤滞循环淤滞循环淤滞循环淤滞 有效有效有效有效血容量进一步降低血容量进一步降低血容量进一步降低血容量进一步降低n n继发性休克：n n大出血大出血大出血大出血n n继发感染继发感染继发感染继发感染n n水电解质补充不足水电解质补充不足水电解质补充不足水电解质补充不足31 四、发病机制四、发病机制n n急性肾功能衰竭的发生机制急性肾功能衰竭的发生机制n n肾血流不足肾血流不足n n肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤n n肾间质水肿和出血肾间质水肿和出血n n肾小球微血栓形成和缺血性坏死肾小球微血栓形成和缺血性坏死n n肾素、血管紧张素的激活肾素、血管紧张素的激活n n肾小管管腔阻塞肾小管管腔阻塞32 四、发病机制四、发病机制33HFRS发病机制与临床的联系发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变内皮细胞肿胀 变性坏死血浆外渗 组织水肿 血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克 低血压免疫 作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子 34五、病理改变五、病理改变• •基本病理变化：基本病理变化：基本病理变化：基本病理变化：全身广泛小血管损伤导致多脏器病变全身广泛小血管损伤导致多脏器病变• •血管变化：血管变化：血管变化：血管变化：• •小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死• •管壁呈不规则收缩和扩张管壁呈不规则收缩和扩张管壁呈不规则收缩和扩张管壁呈不规则收缩和扩张• •纤维素样坏死和崩解纤维素样坏死和崩解纤维素样坏死和崩解纤维素样坏死和崩解• •管腔内可有微血栓形成管腔内可有微血栓形成管腔内可有微血栓形成管腔内可有微血栓形成 35五、病理改变五、病理改变• •肾脏变化肾脏变化• •肿大肿大肿大肿大, , , ,水肿水肿水肿水肿, , , ,包膜紧张破裂包膜紧张破裂包膜紧张破裂包膜紧张破裂• •皮质苍白皮质苍白皮质苍白皮质苍白, , , ,髓质充血出血髓质充血出血髓质充血出血髓质充血出血• •肾小球病变轻微肾小球病变轻微肾小球病变轻微肾小球病变轻微, , , ,充血、基底膜增厚、微血栓形成充血、基底膜增厚、微血栓形成充血、基底膜增厚、微血栓形成充血、基底膜增厚、微血栓形成, , , ,• •肾小管病变严重肾小管病变严重肾小管病变严重肾小管病变严重, , , ,上皮细胞变性、坏死，管腔内出上皮细胞变性、坏死，管腔内出上皮细胞变性、坏死，管腔内出上皮细胞变性、坏死，管腔内出现各种脱落细胞及管型现各种脱落细胞及管型现各种脱落细胞及管型现各种脱落细胞及管型 36（A）肾小球大部分呈凝固性坏死，毛细血管襻及鲍曼氏囊结构破坏，模糊 不清，细胞色淡，内残存少数细胞核；（B）肾小球普遍坏死，上皮细胞及基底膜分离，多数小管内批细胞破碎消失。

五、病理改变五、病理改变心脏心脏心脏心脏• •心内膜下出血心内膜下出血心内膜下出血心内膜下出血, , , ,心纤维变性心纤维变性心纤维变性心纤维变性, , , ,炎症细胞浸润炎症细胞浸润炎症细胞浸润炎症细胞浸润脑垂体脑垂体脑垂体脑垂体• •水肿出血水肿出血水肿出血水肿出血, , , ,变性坏死变性坏死变性坏死变性坏死, , , ,皮层、海马回基底节炎症细胞浸润皮层、海马回基底节炎症细胞浸润皮层、海马回基底节炎症细胞浸润皮层、海马回基底节炎症细胞浸润肺肺肺肺• •间质水肿、出血、肺实变、肺泡壁增厚、肺内水肿间质水肿、出血、肺实变、肺泡壁增厚、肺内水肿间质水肿、出血、肺实变、肺泡壁增厚、肺内水肿间质水肿、出血、肺实变、肺泡壁增厚、肺内水肿37 38 HFRS患者尸检所见，大脑脑回血管普遍扩张，充血（如图所示） 脑及脑垂体脑及脑垂体39 40肠道肠道 41六、临床表现六、临床表现n n潜伏期：潜伏期：4 4——4646天，天，2 2周多见周多见n n典型病例具有三大主症：发热，出血和肾脏损害典型病例具有三大主症：发热，出血和肾脏损害n n典型病例病程分典型病例病程分5 5期：期：n n发热期发热期n n低血压休克期低血压休克期n n少尿期少尿期n n多尿期多尿期n n恢复期恢复期n n重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过则可越期而不具备五期经过 42六、临床表现六、临床表现--发热期发热期n n发热：发热：发热：发热：39-4039-40°C°C之间，稽留热和弛张热。

体之间，稽留热和弛张热体之间，稽留热和弛张热体之间，稽留热和弛张热体温越高，热程越长，病情越重温越高，热程越长，病情越重温越高，热程越长，病情越重温越高，热程越长，病情越重重症热退重症热退重症热退重症热退后症状加重，为本病特征后症状加重，为本病特征后症状加重，为本病特征后症状加重，为本病特征 六、临床表现六、临床表现--发热期发热期n n全身中毒症状：全身中毒症状：三痛三痛三痛三痛：：：： 头痛头痛头痛头痛 腰痛腰痛腰痛腰痛 眼眶痛眼眶痛眼眶痛眼眶痛消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状：：：：恶心，呕吐，腹痛，腹泻恶心，呕吐，腹痛，腹泻恶心，呕吐，腹痛，腹泻恶心，呕吐，腹痛，腹泻神经系统症状神经系统症状神经系统症状神经系统症状：：：：较少烦躁、谵妄、神志恍惚等烦躁、谵妄、神志恍惚等烦躁、谵妄、神志恍惚等烦躁、谵妄、神志恍惚等43 六、临床表现六、临床表现--发热期发热期n n毛细血管损害：毛细血管损害：毛细血管损害：毛细血管损害： 充血性皮疹：充血性皮疹： 皮肤三红：皮肤三红：皮肤三红：皮肤三红：面红，眼红，颈胸红面红，眼红，颈胸红面红，眼红，颈胸红面红，眼红，颈胸红—“—“酒醉貌酒醉貌酒醉貌酒醉貌” ” 粘膜三红：眼结膜、软腭与咽部充血粘膜三红：眼结膜、软腭与咽部充血粘膜三红：眼结膜、软腭与咽部充血粘膜三红：眼结膜、软腭与咽部充血 渗出与水肿：渗出与水肿： 球结膜水肿球结膜水肿球结膜水肿球结膜水肿—“—“水泡眼水泡眼水泡眼水泡眼” ” 皮肤粘膜出血：皮肤粘膜出血：皮肤粘膜出血：皮肤粘膜出血： 腋窝、胸背出血点腋窝、胸背出血点腋窝、胸背出血点腋窝、胸背出血点—— “ “搔抓样或条痕样搔抓样或条痕样搔抓样或条痕样搔抓样或条痕样” ” 少数病人内脏出血，表现为呕血、咯血和便血少数病人内脏出血，表现为呕血、咯血和便血少数病人内脏出血，表现为呕血、咯血和便血少数病人内脏出血，表现为呕血、咯血和便血44 六、临床表现六、临床表现--发热期发热期n n肾损害：肾损害：n n蛋白尿和管型，尿中膜状物，少尿或无尿蛋白尿和管型，尿中膜状物，少尿或无尿45 46 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血 47 48 49尿膜状物提示肾损害程度严重 50六、临床表现六、临床表现--发热期发热期n发热三红酒醉貌，发热三红酒醉貌，n头眼腰痛像感冒，头眼腰痛像感冒，n腋腭鞭击出血点，腋腭鞭击出血点，n恶心呕吐蛋白尿恶心呕吐蛋白尿。

51六、临床表现六、临床表现--低血压休克期（病程低血压休克期（病程4-6日）日）n持续持续1-3天多发生在第天多发生在第4~6dn持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关n发热渐退，但其他症状反而加重发热渐退，但其他症状反而加重n一般出现在退热前一般出现在退热前1～～2d，或热退同时血压下降，或热退同时血压下降n促进促进DIC、脑水肿、、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰竭的发生和急性肾功能衰竭的发生 52六、临床表现六、临床表现--少尿期（病程第少尿期（病程第5-8天）天）n 继低血压休克期出现继低血压休克期出现少尿期肾损害及出血症状达少尿期肾损害及出血症状达少尿期肾损害及出血症状达少尿期肾损害及出血症状达高峰是本病最凶险的阶段高峰是本病最凶险的阶段高峰是本病最凶险的阶段高峰是本病最凶险的阶段n少尿少尿<400ml/24小时，无尿小时，无尿<100ml/24小时小时n主要表现：急性肾功能衰竭、尿毒症、酸中毒和水、主要表现：急性肾功能衰竭、尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。

高血容量综合征和肺水肿出血现象电解质紊乱高血容量综合征和肺水肿出血现象加重加重 六、临床表现六、临床表现--少尿期（病程第少尿期（病程第5-8天）天）• •高血容量综合征高血容量综合征高血容量综合征高血容量综合征• •表浅静脉充盈表浅静脉充盈表浅静脉充盈表浅静脉充盈• •血压增高，脉压差增大血压增高，脉压差增大血压增高，脉压差增大血压增高，脉压差增大• •脉搏洪大，血液稀释脉搏洪大，血液稀释脉搏洪大，血液稀释脉搏洪大，血液稀释• •心力衰竭，肺水肿和脑水肿等心力衰竭，肺水肿和脑水肿等心力衰竭，肺水肿和脑水肿等心力衰竭，肺水肿和脑水肿等53 54六、临床表现六、临床表现--多尿期（病程第多尿期（病程第9-14天）天）n n根据尿量和氮质血症分三期根据尿量和氮质血症分三期n n移行期：尿量移行期：尿量移行期：尿量移行期：尿量500-2000ml/24h500-2000ml/24h，肾功能损害继续加重，肾功能损害继续加重，肾功能损害继续加重，肾功能损害继续加重n n多尿早期：尿量多尿早期：尿量多尿早期：尿量多尿早期：尿量>2000ml/24h>2000ml/24h，肾功能未见改善，肾功能未见改善，肾功能未见改善，肾功能未见改善n n多尿后期：尿量多尿后期：尿量多尿后期：尿量多尿后期：尿量>3000ml/24h>3000ml/24h，肾功能改善，肾功能改善，肾功能改善，肾功能改善n n本期本期本期本期水电解质紊乱达高峰水电解质紊乱达高峰水电解质紊乱达高峰水电解质紊乱达高峰, , , ,也易并发感染也易并发感染也易并发感染也易并发感染, , , ,甚至甚至甚至甚至 出现第二次休克。

出现第二次休克出现第二次休克出现第二次休克 55六、临床表现六、临床表现--恢复期恢复期n n尿量尿量<2000ml/24h--<2000ml/24h--标志标志标志标志n n精神、食欲基本恢复精神、食欲基本恢复n n1-31-3个月体力才能完全恢复个月体力才能完全恢复 56六、临床表现六、临床表现--分型分型n n根据发热高低、中毒症状轻重、出血和休克、肾功能损害程度分5型：n n轻型：轻型：n n中型：中型：n n重型：重型：n n危重型：危重型： 57 轻轻 中中 重重 危重危重体温体温39OC39-40OC >40OC40OC以上以上(超高温超高温)毒血症毒血症轻轻较重较重严重神经精神严重神经精神症状症状抽搐、昏迷、意识抽搐、昏迷、意识 障碍障碍 血压血压正常正常（（<12KPa））低血压过程低血压过程（（<9.5KPa）） 有休克症状有休克症状顽固性休克顽固性休克24h以以上上出血出血皮肤粘膜皮肤粘膜出血出血出血现象明显出血现象明显严重严重,有腔道有腔道出血出血腔道大出血腔道大出血,血小板血小板<2万万/mm3尿蛋白尿蛋白+ ~++++ ~++++++膜状物膜状物+++ ~+++膜状物膜状物 58七、并发症七、并发症1 1 1 1、腔道出血：、腔道出血：、腔道出血：、腔道出血：2 2、、中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 ：脑炎，脑膜炎，高血压脑病，颅内：脑炎，脑膜炎，高血压脑病，颅内出血出血3 3、、、、肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 ：：：：1 1 1 1）心衰性水肿）心衰性水肿）心衰性水肿）心衰性水肿: : : :高血容量或心肌损害引起，肺泡内大量高血容量或心肌损害引起，肺泡内大量高血容量或心肌损害引起，肺泡内大量高血容量或心肌损害引起，肺泡内大量渗出所致。

渗出所致渗出所致渗出所致2 2 2 2））））急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综综综合征合征合征合征（（（（ARDSARDSARDSARDS）））） 59八、实验室检查八、实验室检查 60血常规血常规n n改变与病期和病情轻重有关改变与病期和病情轻重有关n n第第3 3病日起，病日起，WBCWBC升高，初期中性粒细胞增多，升高，初期中性粒细胞增多，4-54-5病日病日后，淋巴细胞增多，可见异淋后，淋巴细胞增多，可见异淋n n第第2 2病日起，血小板减少，可见异型血小板病日起，血小板减少，可见异型血小板n n血液浓缩，血液浓缩，RBCRBC和血红蛋白升高和血红蛋白升高 61尿常规尿常规n n尿蛋白：显著蛋白尿是本病的主要特征之一第尿蛋白：显著蛋白尿是本病的主要特征之一第2 2病日可病日可出现，蛋白量逐渐增多，至少尿期达到高峰出现，蛋白量逐渐增多，至少尿期达到高峰n n膜状物：血块、蛋白和脱落上皮细胞的凝聚物膜状物：血块、蛋白和脱落上皮细胞的凝聚物n n巨大融合细胞：巨大融合细胞：n n管型和红细胞管型和红细胞 62血液生化检查血液生化检查n n血尿素氮和肌酐：n n血气分析：n n发热期：呼吸性碱中毒发热期：呼吸性碱中毒n n休克期和少尿期：代谢性酸中毒休克期和少尿期：代谢性酸中毒n n血钾、钠、氯，血钙： 63凝血功能凝血功能n n血小板：减少，粘附、聚集和释放功能降低血小板：减少，粘附、聚集和释放功能降低n nDICDIC：：n n高凝期：凝血时间缩短高凝期：凝血时间缩短n n消耗性低凝期：纤维蛋白原降低，消耗性低凝期：纤维蛋白原降低，PTPT延长延长 64免疫学检查免疫学检查n n特异性抗原检查：血液、尿沉渣细胞特异性抗原检查：血液、尿沉渣细胞特异性抗原检查：血液、尿沉渣细胞特异性抗原检查：血液、尿沉渣细胞n n免疫荧光免疫荧光n nELISAELISAn n胶体金胶体金n n特异性抗体检查：血清特异性抗体检查：血清特异性抗体检查：血清特异性抗体检查：血清IgMIgM、、、、IgGIgGn nIgMIgM：：：：1 1：：：：2020阳性阳性阳性阳性n nIgGIgG：：：：1 1：：：：4040阳性阳性阳性阳性 65其他检查其他检查n n肝功能：肝功能：ALT ALT 、、TBILTBILn n心电图：窦性心动过缓、心电图：窦性心动过缓、 传导阻滞、心肌损传导阻滞、心肌损害表现害表现n n眼压增高，视乳头水肿眼压增高，视乳头水肿n nX-X-线：肺淤血、肺水肿，胸腔积液和胸膜反应线：肺淤血、肺水肿，胸腔积液和胸膜反应 66九、诊断与鉴别诊断九、诊断与鉴别诊断1. 初步诊断：初步诊断： 流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料( (鼠类及其分泌物接触史鼠类及其分泌物接触史鼠类及其分泌物接触史鼠类及其分泌物接触史) ) 临床表现（三类主症，五期经过）临床表现（三类主症，五期经过）临床表现（三类主症，五期经过）临床表现（三类主症，五期经过） 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查( (白细胞增多白细胞增多白细胞增多白细胞增多, ,异型淋巴细胞增多异型淋巴细胞增多异型淋巴细胞增多异型淋巴细胞增多, ,血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少, ,肾肾肾肾损害表现损害表现损害表现损害表现) )2、确诊诊断：、确诊诊断： 初步诊断＋免疫学检查血清特异性抗体阳性初步诊断＋免疫学检查血清特异性抗体阳性初步诊断＋免疫学检查血清特异性抗体阳性初步诊断＋免疫学检查血清特异性抗体阳性( (双份血清有双份血清有双份血清有双份血清有4 4倍升高倍升高倍升高倍升高, ,有确诊意义有确诊意义有确诊意义有确诊意义) ) 67鉴别诊断鉴别诊断n n根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别n n发热期：流脑、登革热、钩体病等。

发热期：流脑、登革热、钩体病等发热期：流脑、登革热、钩体病等发热期：流脑、登革热、钩体病等n n休克期：流脑、感染性休克等休克期：流脑、感染性休克等休克期：流脑、感染性休克等休克期：流脑、感染性休克等 n n肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等n n明显出血者：血小板减少性紫癜、明显出血者：血小板减少性紫癜、明显出血者：血小板减少性紫癜、明显出血者：血小板减少性紫癜、DICDIC等 68十、治疗十、治疗n n治疗原则：治疗原则：n n以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，以综合治疗为主，抓各期主要矛盾， 进行预见性治疗进行预见性治疗进行预见性治疗进行预见性治疗 早期抗病毒治疗早期抗病毒治疗早期抗病毒治疗早期抗病毒治疗 中晚期对症治疗中晚期对症治疗中晚期对症治疗中晚期对症治疗n n三早一就三早一就 早期发现、早期休息、早期治疗，就近治疗早期发现、早期休息、早期治疗，就近治疗早期发现、早期休息、早期治疗，就近治疗早期发现、早期休息、早期治疗，就近治疗n n防治三关防治三关 （休克、出血、肾功能衰竭）（休克、出血、肾功能衰竭） 69发热期发热期n n抗病毒治疗：利巴韦林抗病毒治疗：利巴韦林抗病毒治疗：利巴韦林抗病毒治疗：利巴韦林(ribavirin)(ribavirin)，，，，1g/d, 1g/d, 持续持续持续持续3 3～～～～5 5天，天，天，天，发病发病发病发病4 4天内应用天内应用天内应用天内应用n n2. 2. 保护小血管、减轻外渗保护小血管、减轻外渗保护小血管、减轻外渗保护小血管、减轻外渗: :路丁、维生素路丁、维生素路丁、维生素路丁、维生素C Cn n3. 3. 改善中毒症状：重者可予地塞米松改善中毒症状：重者可予地塞米松改善中毒症状：重者可予地塞米松改善中毒症状：重者可予地塞米松. .n n4. 4. 预防预防预防预防DICDIC：低右、丹参、肝素等。

低右、丹参、肝素等低右、丹参、肝素等低右、丹参、肝素等n n5. 5. 液体疗法：适当补充血容量，预防休克液体疗法：适当补充血容量，预防休克液体疗法：适当补充血容量，预防休克液体疗法：适当补充血容量，预防休克 70低血压休克期低血压休克期n n治疗原则治疗原则n n补充血容量补充血容量n n纠正酸中毒纠正酸中毒n n改善微循环改善微循环 71低血压休克期低血压休克期1. 积极补充血容量：积极补充血容量： 早期、快速、适量晶胶结合，以平衡盐为主早期、快速、适量晶胶结合，以平衡盐为主早期、快速、适量晶胶结合，以平衡盐为主早期、快速、适量晶胶结合，以平衡盐为主 胶体胶体胶体胶体: : 低右、甘露醇、血浆白蛋白低右、甘露醇、血浆白蛋白低右、甘露醇、血浆白蛋白低右、甘露醇、血浆白蛋白 2. 纠正酸中毒：纠正酸中毒：5% NaHCO35% NaHCO33. 改善微循环改善微循环:血管活性药物及皮质激素血管活性药物及皮质激素血管活性药物及皮质激素血管活性药物及皮质激素4. 强心：强心：西地兰西地兰西地兰西地兰0.2~0.4mg iv0.2~0.4mg iv 72少尿期少尿期n n治疗原则治疗原则n n稳：稳定内环境稳：稳定内环境稳：稳定内环境稳：稳定内环境n n促：促进利尿促：促进利尿促：促进利尿促：促进利尿n n导：导泻导：导泻导：导泻导：导泻n n透：透析治疗透：透析治疗透：透析治疗透：透析治疗 73稳定内环境稳定内环境n n控制氮质血症：供给热量，减少蛋白质分解控制氮质血症：供给热量，减少蛋白质分解控制氮质血症：供给热量，减少蛋白质分解控制氮质血症：供给热量，减少蛋白质分解n n严格限制液体入量：严格限制液体入量：严格限制液体入量：严格限制液体入量： 补液量：前一日尿量补液量：前一日尿量补液量：前一日尿量补液量：前一日尿量+ +呕吐量呕吐量呕吐量呕吐量+500-700ml+500-700mln n纠正代谢性酸中毒：纠正代谢性酸中毒：纠正代谢性酸中毒：纠正代谢性酸中毒：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 74促进利尿促进利尿n n减轻肾间质水肿：甘露醇减轻肾间质水肿：甘露醇n n利尿药物：呋塞米利尿药物：呋塞米n n血管扩张剂：酚妥拉明、血管扩张剂：酚妥拉明、654-2654-2 75导泻和放血疗法导泻和放血疗法n n少尿期防止高血容量综合征和高血钾少尿期防止高血容量综合征和高血钾n n导泻：甘露醇口服、硫酸镁、中药大黄导泻：甘露醇口服、硫酸镁、中药大黄n n放血：少用。

可放放血：少用可放300-400ml300-400ml 透析疗法透析疗法n n持续无尿持续无尿持续无尿持续无尿2 2天或少尿天或少尿天或少尿天或少尿3 3天，明显氮质血症、高血天，明显氮质血症、高血天，明显氮质血症、高血天，明显氮质血症、高血钾、高血容量综合征，应尽早进行血液透析或钾、高血容量综合征，应尽早进行血液透析或钾、高血容量综合征，应尽早进行血液透析或钾、高血容量综合征，应尽早进行血液透析或腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析76 77多尿期多尿期本期救治的重点是本期救治的重点是本期救治的重点是本期救治的重点是防治水、电解质紊乱防治水、电解质紊乱防治水、电解质紊乱防治水、电解质紊乱 1 1 1 1、移行期和多尿早期处理原则同少尿期移行期和多尿早期处理原则同少尿期移行期和多尿早期处理原则同少尿期移行期和多尿早期处理原则同少尿期 2 2 2 2、多尿期应积极补充水、电解质，尤其是、多尿期应积极补充水、电解质，尤其是、多尿期应积极补充水、电解质，尤其是、多尿期应积极补充水、电解质，尤其是 补钾。

以口服补液为主以口服补液为主以口服补液为主以口服补液为主 3 3 3 3、防治继发感染、防治继发感染、防治继发感染、防治继发感染 78维持水电解质平衡维持水电解质平衡n n半流质和含钾食物n n口服补液为主防治继发感染防治继发感染n n注意口腔卫生n n室内空气消毒n n感染及时诊断治疗n n禁用肾毒性药物 79恢复期恢复期n n治疗原则：n n补充营养补充营养n n恢复工作恢复工作n n定期复查定期复查 80并发症治疗并发症治疗n n消化道出血：消化道出血：消化道出血：消化道出血：n n病因治疗：病因治疗：n nDICDIC：补充凝血因子、血小板：补充凝血因子、血小板n n尿毒症：透析治疗尿毒症：透析治疗n n凝血酶口服凝血酶口服n n中枢神经系统并发症：中枢神经系统并发症：中枢神经系统并发症：中枢神经系统并发症：n n抽搐：镇静抽搐：镇静- -安定安定n n脑水肿或颅内高压：脱水脑水肿或颅内高压：脱水- -甘露醇甘露醇n n无尿：透析无尿：透析 81并发症治疗并发症治疗n n心力衰竭肺水肿：心力衰竭肺水肿：心力衰竭肺水肿：心力衰竭肺水肿：n n停止输液停止输液n n强心：西地兰强心：西地兰n n镇静：地西半镇静：地西半n n扩血管和利尿药物扩血管和利尿药物n n导泻和透析治疗导泻和透析治疗n nARDSARDS：：：：n n大剂量肾上腺皮质激素大剂量肾上腺皮质激素n n呼吸机治疗呼吸机治疗 82十一、护理诊断与护理措施十一、护理诊断与护理措施n n常用的护理诊断常用的护理诊断1 1、组织灌注无效：、组织灌注无效：肾脏、外周组织肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损与全身广泛小血管损 害、血浆外渗；出血；后期并发害、血浆外渗；出血；后期并发DICDIC有关有关2 2、营养失调：、营养失调： 低于低于机体需要量低于低于机体需要量 与发热、呕吐、进与发热、呕吐、进 食减少、大量蛋白尿有关。

食减少、大量蛋白尿有关3 3、体液过多：、体液过多： 与肾衰竭有关与肾衰竭有关 4 4、潜在并发症：、潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血等心力衰竭、肺水肿、出血等 5 5：有感染的危险：有感染的危险 与机体抵抗力低下、营养不良有关与机体抵抗力低下、营养不良有关 83 护理措施护理措施n一般护理一般护理n隔离、消毒：血液、体液、尿液隔离、消毒：血液、体液、尿液n休息：早期绝对卧床，过多活动可加重血浆外休息：早期绝对卧床，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血渗和组织脏器的出血 n饮食饮食n日常卫生日常卫生n病情观察病情观察 84 病情观察病情观察n n①①①①密切观察生命体征及意识状态的变化：密切观察生命体征及意识状态的变化：密切观察生命体征及意识状态的变化：密切观察生命体征及意识状态的变化：注意体温及血注意体温及血压的变化；有无呼吸频率及节律的改变、脉搏细速、嗜压的变化；有无呼吸频率及节律的改变、脉搏细速、嗜睡或昏迷；睡或昏迷；n n②②②②观察充血、渗出及出血的表现：观察充血、渗出及出血的表现：观察充血、渗出及出血的表现：观察充血、渗出及出血的表现：有无有无“ “三红三红” ”、、“ “三三痛痛” ”的表现，皮肤瘀斑的分布、范围及有无破溃出血等；的表现，皮肤瘀斑的分布、范围及有无破溃出血等；有无咯血、呕血、便血；有无剧烈头痛、突发视力模糊、有无咯血、呕血、便血；有无剧烈头痛、突发视力模糊、血压进行性下降、脉搏细速、冷汗、唇周和指（趾）苍血压进行性下降、脉搏细速、冷汗、唇周和指（趾）苍白发绀以及尿少等休克的表现。

白发绀以及尿少等休克的表现n n③③③③了解化验结果：了解化验结果：了解化验结果：了解化验结果：若有血小板进行性减少，凝血酶原时若有血小板进行性减少，凝血酶原时间延长，常预示病人出现间延长，常预示病人出现DICDIC，多预后不良多预后不良n n④④④④纪录纪录纪录纪录24h24h出入量护理措施护理措施 85 配合抢救，防止并发症：配合抢救，防止并发症：n n血压明显下降，有效循环血容量不足者，应迅速建立静脉通道，血压明显下降，有效循环血容量不足者，应迅速建立静脉通道，血压明显下降，有效循环血容量不足者，应迅速建立静脉通道，血压明显下降，有效循环血容量不足者，应迅速建立静脉通道，快速补充血容量，遵医嘱补碱，纠正酸中毒并使用血管活性药，快速补充血容量，遵医嘱补碱，纠正酸中毒并使用血管活性药，快速补充血容量，遵医嘱补碱，纠正酸中毒并使用血管活性药，快速补充血容量，遵医嘱补碱，纠正酸中毒并使用血管活性药，以迅速纠正休克以迅速纠正休克以迅速纠正休克以迅速纠正休克n n输入液体量是否合适可用以下指标衡量：输入液体量是否合适可用以下指标衡量：输入液体量是否合适可用以下指标衡量：输入液体量是否合适可用以下指标衡量： 收缩压达收缩压达收缩压达收缩压达90-100mmHg90-100mmHg；；；； 脉压脉压脉压脉压>30mmHg>30mmHg；；；； 心率心率心率心率≤ ≤100100次次次次/ /分钟；分钟；分钟；分钟； 微循环障碍解除；微循环障碍解除；微循环障碍解除；微循环障碍解除； 红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。

红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常n n快速扩容时，应注意观察心功能，有无突发的呼吸困难，咳嗽、快速扩容时，应注意观察心功能，有无突发的呼吸困难，咳嗽、快速扩容时，应注意观察心功能，有无突发的呼吸困难，咳嗽、快速扩容时，应注意观察心功能，有无突发的呼吸困难，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰等急性肺水肿的临床表现咯粉红色泡沫样痰等急性肺水肿的临床表现咯粉红色泡沫样痰等急性肺水肿的临床表现咯粉红色泡沫样痰等急性肺水肿的临床表现护理措施护理措施 86n n给予吸氧，注意保暖： n n各部位出血的护理： n n急性肾衰竭的护理 护理措施护理措施 87健康指导健康指导n n对病人的指导 肾功能恢复需较长时间，故病人出院后仍应休息1-3个月生活需有规律，保证足够睡眠，安排力所能及的体力活动，如散步、太极拳等，逐渐增加活动量 88健康指导健康指导n n预防疾病指导 应使群众意识到灭鼠和防鼠是预防本病的关键。

应使群众意识到灭鼠和防鼠是预防本病的关键野外作业、疫区工作时应加强个人防护，不要野外作业、疫区工作时应加强个人防护，不要用手直接接触鼠类或鼠的排泄物改善卫生条用手直接接触鼠类或鼠的排泄物改善卫生条件，放置鼠类排泄污染食物和水件，放置鼠类排泄污染食物和水 89健康指导健康指导n n预防接种 重点人群可行沙鼠肾细胞疫苗（I型汉坦病毒）和地鼠肾细胞疫苗（II型汉坦病毒）注射，每次1ml，共注射3次， 保护率达88%-94%1年后 应加强注射1针 90预预 防防Ø人群预防：采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，对高发病 区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种：Ø健康教育：必须加强组织领导，进行广泛的宣传教育；Ø灭鼠防鼠：在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施一般在流行高峰前半个月进行；Ø疫苗接种：对高发疫区的青壮年，特别是高危人群(10岁以上)，应在流行前一个月内完成全程注射，于次年加强注射一针 91预后预后n n与病情轻重、治疗迟早，措施正确与否相关与病情轻重、治疗迟早，措施正确与否相关n n早期诊断，治疗措施改进，预后改善早期诊断，治疗措施改进，预后改善 n n肾综合症出血热的主要宿主动物和传染源肾综合症出血热的主要宿主动物和传染源肾综合症出血热的主要宿主动物和传染源肾综合症出血热的主要宿主动物和传染源？？？？ 鼠为本病的宿主动物和传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠鼠为本病的宿主动物和传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠鼠为本病的宿主动物和传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠鼠为本病的宿主动物和传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源。

为主要宿主动物和传染源为主要宿主动物和传染源为主要宿主动物和传染源n n肾综合症出血热的传播途径？肾综合症出血热的传播途径？肾综合症出血热的传播途径？肾综合症出血热的传播途径？ （一）动物源性传播（一）动物源性传播（一）动物源性传播（一）动物源性传播 1. 1.经呼吸道感染经呼吸道感染经呼吸道感染经呼吸道感染 2. 2.经皮肤（粘膜）伤口感染经皮肤（粘膜）伤口感染经皮肤（粘膜）伤口感染经皮肤（粘膜）伤口感染 3. 3.经消化道感染经消化道感染经消化道感染经消化道感染 （二）媒介传播（螨媒）（二）媒介传播（螨媒）（二）媒介传播（螨媒）（二）媒介传播（螨媒） （三）垂直传播（三）垂直传播（三）垂直传播（三）垂直传播n n肾综合症出血热的主要临床表现？肾综合症出血热的主要临床表现？肾综合症出血热的主要临床表现？肾综合症出血热的主要临床表现？ 发热、出血、肾损害发热、出血、肾损害发热、出血、肾损害发热、出血、肾损害92 病病 例例n n女性，女性，4040岁，山东人，发热岁，山东人，发热4 4天，天，T 39~40T 39~40℃℃，，伴伴头痛、腰痛及头晕于头痛、腰痛及头晕于3 3月月2020日入院，既往体健，日入院，既往体健，PEPE：：T 39.5T 39.5℃℃，，Bp 60/40mmHgBp 60/40mmHg，，神清，精神差，急神清，精神差，急性热面容，球结膜充血、水肿，颈、面部皮肤潮性热面容，球结膜充血、水肿，颈、面部皮肤潮红，双腋下可见线壮出血点红，双腋下可见线壮出血点, ,心肺（心肺（- -），腹软，），腹软，肝脾未及，双肾区叩击痛（肝脾未及，双肾区叩击痛（+ +）。

化验：）化验：WBC WBC 13×1013×109 9/L/L，，中性中性60%60%，淋巴，淋巴30%30%，异淋，异淋10%10%，尿蛋，尿蛋白（白（++++++） 93 94 。