瘿病甲状腺功能亢进症中医诊疗方案.doc

瘿病甲状腺功能亢进症中医诊疗方案甲状腺功能亢进症（简称甲亢）广义的甲亢指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症狭义的甲亢指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）本病属中医“瘿病”范畴一）诊断标准：1.现代医学诊断标准（1）高代谢症状和体征;(2)甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例可以无甲状腺肿大；（3）眼球突出和其他浸润性眼征；(4)胫前黏液性水肿；(5)血清甲状腺激素增高，TSH降低；(6)TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性以上标准中，（1）（2）（5）为诊断必备条件，（3）（4）（6）为诊断辅助条件2.中医辨证标准辨证要点：（1）辨实火虚火：实火：肝火；心火；胃火虚火：心阴不足；肝肾阴虚，虚火上扰，虚风内动；胃阴虚2）辨气虚所在瘿病中后期，在阴虚的同时，常见气虚表现，其气虚多责于心、脾、肾3）辨痰结瘀血痰结表现：颈前肿大，眼突，舌苔腻痰结与肝郁气滞，阴虚火旺，脾肾气虚关系密切痰结与瘀血可相互影响。

4）辨病情轻重病初起者，可见气滞痰结、阴虚郁热的主要表现，病情多属轻症火邪内郁，灼阴为痰，其证属重肝火亢盛，阴液暴夺，为亡阴亡阳之危证二）中医治疗方案1.中医药辨证论治：1.1治疗原则：具体运用时应根据具体证候、病位及病程、年龄、体重情况区别对待，分别采用清热泻火，养阴生津，疏肝解郁，化痰散结，补益气阴等治法1.2分证论治（1）痰气热结症：胸闷胁痛，攻窜两肋，精神抑郁，双乳胀痛，女子月经不调；或心悸，多食易饥，恶热汗出舌质红，苔黄或黄腻，脉弦或弦数法：解郁化痰，清热散结方：丹栀逍遥散合消瘰丸药：牡丹皮、栀子加逍遥散 消瘰丸：玄参、牡蛎、浙贝母2）肝火旺盛症：常夹口苦咽干，头晕目眩或渴欲冷饮，大便秘结；或心悸胸闷；或失眠、女子月经量少及愆期等舌质红，苔黄法：清肝泻火方：龙胆泻肝汤加减（栀子清肝汤合消瘰丸）药：栀子清肝汤：丹栀逍遥散去姜术薄荷，加川芎牛蒡子 消瘰丸：玄参、牡蛎、浙贝母加减：肝火亢盛者加夏枯草、龙胆草、丹皮、白蒺藜；大便次数增多者加茯苓、白术、砂仁；手指颤动者加生石决明、天麻、钩藤、牡蛎、珍珠母3）心肝阴虚症：或饥不欲食，口干；或头晕乏力，目干而赤，胸胁胀满；女子月经愆期，量少闭经。

舌质红，舌体小，或舌体颤动，苔少脉弦细数法：益阴养血，宁心柔肝方：天王补心丹加减药：人参、玄参、丹参、麦门冬、天门冬、酸枣仁、柏子仁、生地黄、远志、当归、五味子、茯苓加减：肝阴亏虚，胁痛隐隐者用一贯煎；肾阴亏虚而见耳鸣，腰酸膝软者，加龟板、鳖甲、桑寄生、牛膝4）气阴两虚症：神疲乏力，失眠，虚烦潮热；或渴不欲饮，腹胀脘闷，大便溏薄；或头晕耳鸣，腰酸齿摇；或足跗水肿舌质红，或红绛，或淡红，苔少脉细而无力，或缓而无力，或结代促法：益气养阴方：生脉散加味药：人参、麦门冬、五味子5）气郁痰阻症：颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷善太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关舌质红，苔薄白，脉弦法：理气舒郁，化痰消瘿方：四海舒郁丸药： 海蛤粉、海螵蛸、海带、海藻、昆布、陈皮、青木香（因瘿病非缺碘所致者，海蛤粉、海螵蛸、海带、海藻使用时要慎重加减：胸闷，胁痛者加柴胡、郁金、香附；颈部不适者加桔梗、牛蒡、射干6）痰结血瘀症：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消胸闷，纳呆苔薄 白或白腻，脉弦或涩法：理气化痰，活血消瘿方：海藻玉壶汤药：海藻、海带、昆布、半夏、陈皮、象贝母、青皮、连翘、当归、川芎、独活、甘草。

加减：结块较硬及有结节者加黄药子、蜂房、穿山甲、丹参；结块硬如石者加三棱、莪术、山慈菇，半枝莲、肿节风，胸闷者加枳实、郁金2.中医特色疗法：穴位微创介入埋线术治甲亢：是在传统针灸的基础上发展起来的，以专用工具把对应各种病的线段<药线，胶原蛋白线，磁化线，异体生物蛋白线>放入穴位中，刺激穴位，对患者病情不断的治疗，通过线体对穴位的兴奋刺激，通过经络向甲亢病灶部位传导起到调和气血，疏通经络，软坚散结,使病变部位得到完美的调整和修复3.中成药1）【清热散结胶囊】组成：千里光规格：0.35克*48粒适应症：消炎解毒，散结止痛用于急性结膜炎，急性咽喉炎，急性扁桃腺炎，急性肠炎，急性菌痢，上呼吸道炎，急性支气管炎，淋巴结炎，疮疖疼痛，中耳炎，皮炎湿疹用法用量：口服，一次4-6粒，一日三次禁忌：尚不明确厂家：湖南德康制药股份有限公司2）【小金胶囊】组成：麝香、木鳖子、制草乌、枫香脂、乳香、没药、五灵脂、当归、地龙、香墨规格：0.3g×8粒×2板/盒适应症：散结消肿，活血止痛用于阴疽初起，皮色不变，肿硬作痛，多发性脓肿，瘿瘤，瘰疬，乳岩、乳癖；乳腺炎、乳腺小叶增生、乳房结核、乳腺瘤、乳腺纤维瘤引起的乳房结块、肿胀、疼痛、乳管阴塞、乳汁郁积及子宫肌瘤、卵巢囊肿、经期紊乱、附件炎、盆腔炎等症。

用法用量：口服，一次3~7粒，一日2次禁忌：孕妇禁用；不可与人参制剂同服厂家：武汉健民药业集团股份有限公司4.现代技术对患者进行常规的体检，及甲状腺功能、甲状腺彩超、眼眶后CT等进行相关检查常规选择药物治疗，有手术指征者选择手术治疗我科近年来引入了131I治疗、甲状腺介入治疗等治疗方法与技术，提高了临床治疗水平，降低了患者费用5.相关科研成果：5.1开展了“中药复方治疗甲状腺功能亢进症的研究”课题，形成了临床中医诊疗案5.2正在开展“消瘿清热方对自身免疫性甲状腺炎炎症因子和细胞凋亡的影响研究”三）疗效评定标准证候疗效判定标准临床痊愈 中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%显效 中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%有效 中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%无效 中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%注：计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分]×100%（四）难点分析与解决思路及相关措施中医治疗难点：1.甲状腺肿大及结节，难以完全消散2.突眼难以治疗3.高复发率解决思路与措施：寻求中医药途径。

1.抓住气滞痰瘀互结是根本病面，重用消痰软坚理气的药物2.从肝论治，清热平肝，滋阴明目，改善突眼3.选用改善机体免疫功能的中药：黄芪，党参，麦门冬，生地，肉苁蓉，山茱萸等，减少复发率。