正常胸腺与胸腺病变的CT表现PPT讲稿课件.ppt

正常胸腺与胸腺病变的CT表现课件胸腺是一种复杂的淋巴上皮器官，具有调节细胸腺是一种复杂的淋巴上皮器官，具有调节细胸腺是一种复杂的淋巴上皮器官，具有调节细胸腺是一种复杂的淋巴上皮器官，具有调节细胞免疫的功能，在人类正常免疫中是不可缺少胞免疫的功能，在人类正常免疫中是不可缺少胞免疫的功能，在人类正常免疫中是不可缺少胞免疫的功能，在人类正常免疫中是不可缺少的CTCT及及及及MRMR在胸腺异常的诊断中有重要作用，有在胸腺异常的诊断中有重要作用，有在胸腺异常的诊断中有重要作用，有在胸腺异常的诊断中有重要作用，有利于评价是否正常及胸腺病变的范围利于评价是否正常及胸腺病变的范围利于评价是否正常及胸腺病变的范围利于评价是否正常及胸腺病变的范围概述概述1o正常正常CT表现（形态、大小、密度）表现（形态、大小、密度）o胚胎发育胚胎发育o正常胸腺解剖位置及异位胸腺正常胸腺解剖位置及异位胸腺正常胸腺的正常胸腺的CT表现表现2 胎儿第胎儿第胎儿第胎儿第6 6 6 6周，胸腺起源于第三及第四咽囊；周，胸腺起源于第三及第四咽囊；周，胸腺起源于第三及第四咽囊；周，胸腺起源于第三及第四咽囊；第第第第7 7 7 7周，胸腺始基延长并呈圆柱状形态，形成周，胸腺始基延长并呈圆柱状形态，形成周，胸腺始基延长并呈圆柱状形态，形成周，胸腺始基延长并呈圆柱状形态，形成胸腺咽管，逐渐移行至前纵隔；胸腺咽管，逐渐移行至前纵隔；胸腺咽管，逐渐移行至前纵隔；胸腺咽管，逐渐移行至前纵隔；第第第第8 8 8 8周，胸腺始基于下极融合；周，胸腺始基于下极融合；周，胸腺始基于下极融合；周，胸腺始基于下极融合；第第第第10101010周，肝脏组织及骨髓内的小淋巴样细胞周，肝脏组织及骨髓内的小淋巴样细胞周，肝脏组织及骨髓内的小淋巴样细胞周，肝脏组织及骨髓内的小淋巴样细胞移行至胸腺始基；移行至胸腺始基；移行至胸腺始基；移行至胸腺始基；第第第第1416141614161416周，胸腺进一步分化形成皮质及髓周，胸腺进一步分化形成皮质及髓周，胸腺进一步分化形成皮质及髓周，胸腺进一步分化形成皮质及髓质成分。

质成分o胚胎发育胚胎发育正常胸腺解剖位置正常胸腺解剖位置正常胸腺解剖位置正常胸腺解剖位置 位于前上纵隔，上达胸廓入口（甚至突入颈部接近甲状腺下缘），下至心包前面上部，两侧临近纵隔胸膜，后面贴附心包及左头臂静脉及主动脉弓胸腺的位置上界不超过胸骨柄上缘，下缘不超过左心室上缘或主动脉根部层面，外缘不超过上腔静脉、主动弥弓外缘其前缘位置正常可随周围结构改变而向左或向右移位正常胸腺解剖正常胸腺解剖正常胸腺解剖正常胸腺解剖AB异位胸腺异位胸腺异位胸腺异位胸腺Ectopic and accessory thymic tissue may occur anywhere along the path of descent(thymopharyngeal duct)as the result of failure of descent,sequestration,or failure to involute.Ectopic or accessory thymic tissue may be found in the vicinity of the superior vena cava,brachiocephalic vessels,and aorta.Rarely,it may be found in the posterior mediastinum or even in the dermis.异位胸腺异位胸腺异位胸腺异位胸腺Figure 1.Normal thymus with a cervical component in a 12-year-old boy.(a)Sagittal ultrasonographic(US)image shows the mediastinal and cervical components of the thymus(black arrows)attached to the lower pole of the thyroid(white arrow)via the thyrothymic ligament(arrowhead).Note the“starry sky”appearance of the thymus;this is created by hyperechoic fat against the background of the remaining hypoechoic lymphoid tissue.(b)Corresponding anatomic drawing shows the mediastinal(arrowheads)and cervical(arrows)components of the thymus.AB异位胸腺异位胸腺异位胸腺异位胸腺Figure 2.Cervical component of the thymus in a 3-year-old boy with a strong maternal family history of papillary thyroid carcinoma.The cervical component was misinterpreted as an“exophytic tumor of the thyroid gland.”Contrast-enhanced CT scans show a normal mediastinal thymus(arrows in A)and its cervical component(arrows in B).Follow-up studies 2 years later showed no change,and the patient remained asymptomatic.AB异位胸腺异位胸腺异位胸腺异位胸腺Figure 3.Ectopic parapharyngeal thymus in a 7-week-old boy with a“mass”in the right mandib-ular angle.Coronal contrast materialenhanced T1-weighted magnetic resonance(MR)image shows an enhancing parapharyngeal mass(arrow),which is isointense relative to the mediastinal thymus(arrowhead).At needle biopsy,the mass was proved to be ectopic thymic tissue.o正常正常CT表现（形态）表现（形态）9 9岁以下多呈方形或梯形，岁以下多呈方形或梯形，1010岁以后岁以后随年龄变化较大随年龄变化较大。

o正常正常CT表现（大小）表现（大小）胸腺的形态随年龄而异，年轻人（特别是胸腺的形态随年龄而异，年轻人（特别是2525岁以下者）的正常胸腺的大小和岁以下者）的正常胸腺的大小和重量有较大的差异重量有较大的差异国内研究学者认为胸腺的厚度随年龄变化，变化最大是在国内研究学者认为胸腺的厚度随年龄变化，变化最大是在20-4920-49岁之间，总岁之间，总体来说是从大到小再到大，大于体来说是从大到小再到大，大于6060岁有增大趋势；岁有增大趋势；596060岁，可超过岁，可超过30mm30mm宽度则随年龄增大而增大宽度则随年龄增大而增大o正常正常CT表现（密度）表现（密度）在6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值 约为30Hu由于随年龄增加腺体遂渐消失而代之以脂肪，故从青 春期至25岁期间，以前外凸的外缘变得扁平或内陷，CT 值比肌肉低25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度 的胸腺结构，但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度 岛，萎缩的速度和程度因人而异在83%的小于50岁的 人群中还可见正常胸腺此后前纵隔完全脂肪化，但大部分人还可见到密度稍高于 脂肪的残存的纤维性胸腺框架。

NORMAL or ABNORMAL?On the basis of this review,we have drawn the following conclusions regarding the appearance of the thymus gland and the detection of thymic abnormalities:1.The thymus gland is largest at puberty,and its overall size does not change significantly with age.It occupies essentially all of the mediastinal compartment anterior to the aortic arch,superior vena cava,and great vessels throughout life.2.After puberty,parenchymal atrophy within the gland occurs,with the greatest percentage of parenchymal replacement by fat occurring between the ages of 31 and 40.3.After age 40,the presence of a spherical or oval focal soft-tissue mass within the thymus gland usually represent a neoplasm.4.Before age 40,differentiation of a small thymoma from normal residual thymic parenchymal tissue may be impossible on the basis of size alone.5.At all ages,a thymoma usually produces a focal bulge in the normally smooth adjacent visceral-pleural surface.Moore,A.V.,et al.,Age-related changes in the thymus gland:CT-pathologic correlation.AJR Am J Roentgenol,1983.141(2):p.241-6.（二）肿瘤病变（二）肿瘤病变（二）肿瘤病变（二）肿瘤病变（一）非肿瘤病变（一）非肿瘤病变（一）非肿瘤病变（一）非肿瘤病变1.1.胸腺增生胸腺增生2.2.胸腺淋巴样（滤泡性）增生胸腺淋巴样（滤泡性）增生3.3.胸腺囊肿胸腺囊肿1.1.胸腺上皮细胞肿瘤：胸腺瘤胸腺上皮细胞肿瘤：胸腺瘤2.2.胸腺非上皮性肿瘤胸腺非上皮性肿瘤（1 1）胸腺淋巴瘤）胸腺淋巴瘤（2 2）胸腺类癌）胸腺类癌（3 3）胸腺脂肪瘤）胸腺脂肪瘤（4 4）纵隔生殖细胞瘤）纵隔生殖细胞瘤胸腺病变的胸腺病变的CT表现表现31.胸腺增生胸腺增生 胸腺真性增生胸腺真性增生的定义是胸腺变大，但是组织结构维持正常的定义是胸腺变大，但是组织结构维持正常的，只是大小超过同一年龄段正常的上限，的，只是大小超过同一年龄段正常的上限，不涉及任何病理性不涉及任何病理性质的胸腺改变质的胸腺改变。

胸腺真性增生常常见于机体遇到各种应激事件，胸腺真性增生常常见于机体遇到各种应激事件，免疫处于较大的挑战时期，比如肿瘤的化疗、放疗，皮质醇激免疫处于较大的挑战时期，比如肿瘤的化疗、放疗，皮质醇激素治疗，烧伤等应激事件，以。