庞秀花老师应用六味地黄丸经验举隅.docx

          庞秀花老师应用六味地黄丸经验举隅                    【摘要】 介绍庞秀花临床应用六味地黄丸的经验，认为“肾阴不足”即是应用六味地黄丸辨证的关键肝肾阴虚有热或阴虚血滞血瘀者，熟地黄易生地黄同时指出临床证候纷繁复杂，常需要多方巧妙合用以扩展六味地黄丸的使用范围关键词】 六味地黄丸; 滋阴补肾六味地黄丸系宋代钱乙从《金匮要略》中肾气丸减去桂、附而成，用治肾怯诸症，乃滋补肾阴的代表方肾为先天之本，肾阴不足，则变生诸证腰为肾之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝酸软无力，牙齿动摇；脑为髓之海，肾阴亏损，不能生髓充脑，故头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阴虚则相火扰动精室，故遗精；阴虚生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热，消渴、盗汗，舌红少苔脉沉细数欧登小儿囟门不合，亦为肾虚生骨迟缓所致治宜滋阴补肾为主，适当配伍清虚热之品六味地黄丸由熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成方中用熟地为君药，有滋阴补肾、填精益髓、大补真阴的功效；用补肝养肾而涩精和健脾固肾而固精的山药为臣药，三味补药相配伍有滋肾养肝益脾的作用，称为三阴并补，故为“三补”；佐以泽泻利水渗湿，泄肾水，防熟地之滋阴恋邪，牡丹皮清泻相火，凉肝而泻阴中伏火，制山萸肉之温涩；茯苓渗湿健脾，既助山药补脾，又助泽泻利水，且防熟地滋腻有碍运化，故称“三泻”。

全方为三补三泻，补中有泻，寓泻于补，相辅相成诸药合用，滋而不寒，温而不燥，三补其本，三泻其标，标本兼顾，滋补而不留邪，降泻而不伤正，实乃滋阴补肾之名药庞老师临床辨证为肝肾阴虚有热或阴虚血滞血瘀者，常熟地黄易生地黄，以增加清热凉血活血之功现以庞秀花老师数则病案阐述六味地黄汤加减治疗不同病证的方法，以期为临床运用六味地黄丸提供启迪1. 燥痹（干燥综合征）马某 ，女，79岁，2020-9-25来诊眼干鼻干6月，乏力，腰痛，小便频数，大便干，头晕，偶胸痛、胸闷气短乏力既往干燥综合征、高脂血症病史舌红少苔脉弦细诊断：燥痹病 肝肾阴虚证 处方：生地30g山药20g酒萸肉6g白术20g 泽泻10g丹皮15g白芍30g石斛30g葛根20g麦冬30g玄参30g柴胡10g郁李仁30g瓜蒌35g枳实10g郁金10g薤白15g丹参30g茯苓20g萹蓄10g瞿麦10g玉竹20g 火麻仁20g 黄精20g 7剂，水冲服，日一剂按：干燥综合征属于中医“燥痹”范畴根据《素问·阴阳应象大论篇》“燥胜则干”以及《素问·至真要大论篇》“燥者濡之”的治疗思想，结合数十年的临床经验，老师认为本病肝肾阴虚为本，燥热为标故临床上，以补益肝肾，滋阴润燥为治疗大法。

本患者辨证为肝肾阴虚证，予六味地黄丸加减补肝肾之阴，肾水生则津液充足，上承于孔窍，使燥去津存，燥痹得缓2. 经断前后诸证(围绝经期综合征)何某，女，49岁，2021-3-2来诊月经不调1年余，时来时断，月经量少色淡，神疲乏力，胸闷气短胁痛，腰痛末次月经2021-2-1日睡眠差2-3月既往功能失调性子宫出血病史舌红少苔脉细数诊断：月经不调 肝肾阴虚证处方：生地15g山药15g酒萸肉10g茯苓15g白术10g泽泻10g丹皮15g白芍15g赤芍15g川断10g寄生30g杜仲30g生黄芪30g生甘草10g柴胡10g枳壳10g郁金10g香附10g合欢花10g薤白10g丹参10g菖蒲10g远志10g枣仁30g生龙骨30g生牡蛎30g珍珠母30g 7剂，水冲服，日一剂按：围绝经期综合征属于中医“经断前后诸证”范畴《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也妇女七七，天癸将绝，脏气虚衰，营卫失调，复因七情内伤，易导致肾阴阳失调而发病肾虚为其本，故在治疗上，庞师多以六味地黄丸为主方加减，滋补肝肾兼清虚热叶天士云：“女子以肝为先天现代社会，来自工作、家庭等各方面的压力及不良的环境、饮食、作息等都容易使女子情志不遂，肝疏泄失常，故老师常佐以柴胡、郁金、香附等疏肝理气之品。

治疗期间，同时辅以心理疏导，嘱患者保持开朗乐观的态度，以调畅气机3.消渴病（2型糖尿病）安某，男，56岁，口干，尿频，乏力，腰痛，睡眠差，纳差，2型糖尿病舌红苔白脉细数诊断：消渴病 肾阴虚证处方：生地15g山药30g酒萸肉10g茯苓15g白术10g泽泻10g丹皮15g赤芍15g白芍15g川断10g寄生30g杜仲30g生黄芪60g生甘草10g补骨脂10g墨旱莲10g石斛20g玉竹20g葛根20g瓜蒌30g生山楂10g 菖蒲10g 远志10g炒枣仁30g 7剂，水冲服，日一剂按：糖尿病属于中医“消渴病”范畴，其主要病机为阴液亏虚、燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标消渴关乎肺、脾、肾三脏，但老师认为，应以肾阴亏虚为本《景岳全书·传忠录》云：“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发可见，肾之阴阳在维持整体阴阳平衡方面有着重要作用因此治疗消渴病过程中多从补肾益阴入手部分研究发现六味地黄丸具有良好的降低血糖、改善胰岛素抵抗的作用，并可改善糖尿病并发症本案患者同时合并气阴两虚，故予方中加入益气养阴生津之品4.腰痛（腰肌劳损）康某，男，67岁，腰部疼痛，疼痛时作时息，隐隐作痛，长期行走后双下肢无力，双膝酸软沉重，休息后好转，平时自服止痛药物、外用膏药缓解不适，但病情反复。

心烦失眠、便秘1月余，小便不利，尿频，舌红苔白脉细数诊断：腰痛 肾阴虚证处方：生地15g山药30g酒萸肉10g茯苓15g白术10g泽泻10g丹皮15g赤芍15g白芍15g川断10g寄生30g杜仲30g生黄芪30g生甘草10g柴胡10g 枳实10g郁金10g菖蒲10g远志10g炒枣仁10g萹蓄10g瞿麦10g 白茅根30g生龙牡各30g珍珠母30g 7剂，水冲服，日一剂按：本案属中医学腰痛范畴，腰为肾之府，足少阴肾经经过腰部，患者长期劳累引起肾虚，不能濡养经脉，不荣则痛，故腰部疼痛绵绵不绝，肾阴不能濡养身体，则双下肢无力、双膝酸软沉重；肾阴亏损，心肾不交，则心烦失眠，舌红苔薄白，脉细数为肾阴不能制约肾阳，则为虚热之征象腰痛为主证，病机为肾阴亏虚，腰府经脉不通，肾精亏虚不能濡养腰府本案用六味地黄丸加减以补肾益阴、强健腰膝5．耳鸣（神经性耳鸣）季某，女，51岁耳鸣伴头部内鸣响，耳鸣如蝉，夜间为重1年头晕，情绪急躁易怒食欲正常，睡眠尚可，小便频数大便不规律，时干时稀舌红苔白脉细数诊断：耳鸣 肝肾阴虚证；处方：生地15g山药30g酒萸肉10g茯苓15g白术10g泽泻10g丹皮15g赤芍15g白芍15g川断10g寄生30g杜仲30g生黄芪30g生甘草10g天麻15g钩藤15g知母10g黄柏10g柴胡10g枳壳10g郁金10g合欢花20g川芎10g白茅根30g 7剂，水冲服，日一剂按：耳鸣分为虚证和实证，本案中耳鸣属虚证，与肾虚关系密切。

肾开窍于耳”、“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”，说明耳与肾关系密切肾主藏精，精充髓健则耳窍得濡耳鸣如蝉乃为水不济火，阴虚火旺致虚火上扰清窍所致；肝肾不足，故头晕；腰为肾之府，肾有所变当见于腰，肾与膀胱互为表里，膀胱失约，故见小便频数，舌红苔白脉细数为阴虚火旺之脉，用六味地黄丸滋肾阴，加知母黄柏滋阴清虚热，同时合用疏肝行气活血之品六味地黄丸 (汤) 是治疗肾阴虚证的基础方剂，以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔脉沉细数为证治要点脾虚泄泻者慎用若阴虚而火旺盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼有脾虚气滞者，加焦白术、砂仁、陈皮等以妨碍气滞脾临床上可以治疗代谢疾病如糖尿病、老年性骨质疏松、甲状腺机能亢进，泌尿系统疾病、妇科疾病、肾虚腰痛、结核病、阳痿、更年期综合症、高血压、痴呆、耳鸣等以肾阴虚弱为主等多种疾病，均可加减应用疾病不同，脉象和病机相同，用相同方法治疗，疗效显著，也体现了异病同治的原则六味地黄丸作为治疗肾阴虚的代表方，可以根据原方衍生出系列方剂，如知柏地黄丸、麦味地黄丸、都气丸、杞菊地黄丸，其中知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸潮热，遗精盗汗之证；杞菊地黄丸偏于养肝明目，适用于肝肾阴虚，两目昏花，视物模糊之证；都气丸偏于滋肾纳气，适用于肾虚喘逆；麦味地黄丸偏于滋肾敛肺，适用于肺肾阴虚之喘嗽。

这些方剂也拓宽了六味地黄丸的使用范围临床证候纷繁复杂，庞老师认为治疗常需要多方巧妙合用，经方、时方、验方可融为一体，巧妙配合如伴有倦怠乏力、咽干口渴、气短自汗、脉细数属气阴两虚者，合用生脉散；易于外感属气虚卫外不固者，合用玉屏风散；情绪抑郁、腹胀纳差属肝脾不和者，合用柴胡疏肝散；寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩属邪在少阳者，合用小柴胡汤；头晕昏沉、胸闷呕恶属风痰上扰者，合用半夏白术天麻汤等  -全文完-。