医学资料-基层指南0901014终稿.docx

中华人民共和国卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟（中国）2009年基层版中国高血压防治指南《中国高血压防治指南》（基层版）编撰委员会人民卫生出版社2009年基层版中国高血压防治指南Email： wangf\v@《中国高血压防治指南》（基层版）编撰委员会主任委员刘力生副主任委员王文姚崇华委员马淑平孔灵芝王家骥王淑玉王增武向全永孙刚孙宁玲孙英贤朱曼路朱鼎良初少莉吴可贵吴兆苏陈伟伟杜雪平李南方张亮清张廷杰周晓芳唐新华袁洪顾东风路方红雷正龙秘书王馨何新叶（按姓氏笔划顺序排列）指南推广及意见反馈联络人：王文中华人民共和国卫生部疾病预防控制局卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟（中国）二零零九年九月序言 前吞 第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、基层高血压防治工作考核及评估 第八节、附件：附件1高血压基本概念附件2血压测量规范附件3彩响预后的因素附件4我国常用口服抗高血压药物表附件5基层常用降压药的使用方法 附件6特殊人群高血压处理 附件7高血压社区防治参考方案附件8不同人群健康教育内容参考表 附件9高血压患者分级管理随访表 附件10高血压分级管理汇总表附件11基层高血压防治管理流程图基层指南要点1. 高血压的检出⑴血压测量规范化；⑵ 建议正常成人每2年测量血压1次；⑶利用各种机会性筛杳测最血压，收缩压N140和/或舒张压＞90minHg,需进-步检杳。

2. 高血压的诊断与评估⑴非同H三次测量血压，收缩压刁40和/或舒张压＞90mmHg,初步诊断为高血压；⑵ 根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、小危、高危；⑶按危险分层和患者实际情况决定治疗抬施，对高危患者立即药物治疗3. 高血压的治疗⑴坚持长期非药物治疗，主要是改变不良生活方式；⑵坚持长期规范化线物治疗，常用5大类降压药及固定复方制剂均可选用；⑶ 高血压治疗的目标是血压达标；根木U的是最人限度地减少心脑血管疾病的发生和死亡危险；⑷联合治疗是血压达标的关键，对血压＞160/100nnnHg或高危患者可初始小剂量两种药联合治疗4. 高血压的预防及教育⑴ 通过危险因素的T预，减少高血压的发生；⑵侣导“合理膳食、戒烟限酒、适最运动、心理平衡"的健康生活方式；⑶开展各种形式的健康教育，捉高对高血压的认识，减少高血压的危险因素；⑷ 重点干预35岁以上的止常高值血压、超重/肥胖人群，以推迟或预防高血压的发生5. 高血压的管理和考核（1）高血压患者根据危险分层实行分级管理：一、二、三级管理分别每3、2、1个月各常规随访一次:⑵管理随访主要指标是血压，基木冃标是血压达标；⑶考核重点是提高鬲血压的管理率、治疗率及血压控制率。

2002年全国居民营养和健廉状况调杳显示，我国成人高血压患病率达18.8%,比1991年增加31% 按现有人口估算，全国高血压现患人数多达2亿随着我国人口基数的增加和人口老龄化的加速，高血 压患者述在不断增多，并□高血压患者出现年轻化趋势，极大危害劳动力人口的健康高血压已经成为 我国重大公共卫牛问题，高血压防治工作已迫在眉睫，刻不容缓高血压是脑卒中、冠心病、心功能和肾功能衰竭的主要危险因索，积极控制高血压，可预防并发症 的发生，保持良好的生活质最，并且减少医疗费用支出，对个人、家庭和国家都有极人的益处做好高血压人群防治工作，关键是提升人群高血压的“三率”（知晓率、治疗率和控制率）水平冃 前，我国居民高血压的“三率”述处于较低水平，为高血压防治提出了严峻的挑战提高高血压“三率” 的关键在基层，通过基层医疗卫牛机构对居民开展健康教育，指导健康牛:活方式，提供便民测量血压服 务，对高危人群开展针对性预防,指导患者规范化治疗、定期随访咨询指导等,可有效提高高血压防治 “三率”水平，是防治高血压有效、经济、方便、可行的措丿施，也是实现基木公共卫生服务均等化的冇 效途径，是预防扌音施关口前移，重心下移的具体体现。

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改一革的意见》明确提岀：明确国家基木公共卫生服务项目， 逐步增加服务内容鼓励地方政府根据当地经济发展水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目 的基础上增加公共卫生服务内容《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》 明确规定，制定基木公共卫生服务项目，明确服务内容从2009年开始，为高血压、糖尿病人群提供防 治指导服务医改”为全面推进我国高血压防治工作提供了政策保障和经费保障，一方面促使那些以前 没有开展或没条件开展的地区，也耍行动起来，普遍开展高血圧、糖尿病人群防治工作；同时对那些高 血压、糖尿病防治工作已经较为深入的地区，有了进一步发展的动力高血压、糖尿病人群防治将作为 政府推动的工作，列入绩效考核的范围为落实“医改”精神，指导基层医疗卫生机构做好高血压人群防治T作，切实提高高血压防治“三 率”水平，我们组织高血压防治临床和疾病预防控制专家以及棊层医务人人员，根据《中国高血压防治 指南》的基本原则和精神，结合基层的实际情况，本着实用、方便、有效、价廉、科学、规范的原则， 编写了 2009年基层版《中国高血压防治指南》（简称基层指南），为广大基层医务人员、公共卫生人员， 在开展高血压人样防治工作中参考使用，并作为各地卫生行政部门组织开展对基层卫牛人员培训的教材。

希望各地积极推广基层指南，有计划的地分期分批培训基层医牛各级医疗机构积极参加对基层医牛的 培训和指导工作我国各地社会经济发展不平衡，高血压人群防治基础也不一样，医疗卫生资源及基层队伍高血压防 治技能均存在差界各地应结合当地实际情况，依据基层指南的梢神和基本要求，探索切合实际的高血 压防治管理模式和有效措施，开展以高血压防治为切入点的基层人群防治工作，有效遏制心脑血管疾病 的危害，维护人民的身体健康卫生部疾病预防控制局二OO九年九月高血压是最常见的慢性病，是我国心脑血管病最主要的危险因素控制高血压是预防心脑血管病的 关键2009年国家发布新医改方案，将高血压管理纳入社区卫牛:服务工作内容但基层医牛尤其是乡村 医牛的高血压的防治知识和技能不足；加Z缺乏统一的培训教材，时常出现不规范的白编教材，造成理 念和防治工作的混乱我国急需一部权威的科学的实用的简明的符合中国特点的高血压防治培训教材为了适应我国高血压防治的需求和新的情况，在卫生部疾病预防控制局领导下，卫生部心血悖病防 治研究中心和中国高血压联盟组织专家编撰我国基层高血压防治的统一教材：2009年基层版《中国高血 压防治指南》（简称基层指南）。

近儿年來，为促进高血压的社区防治工作，组织实施“全国窩血压社区规范化管理”项目，编写《高 血压社区防治手册》作为项日培训教材在甘肃、浙江、江苏、河北、广东、山东、北京、天津、江西、 湖北、安徽、山西、青海、内蒙古、福建等省市自治区的20个地区约2000家社区（乡村）医疗卫生服 务机构，培训30000名基层医生，管理高血压患者30力•人，纳入规范管理满1年以上的高血压患者的血 压治疗控制率达60%-70%o该项目基本上达到使社区医牛•技能提升、患者健康受益、当地政府满意的效 果2009年3月，卫住部心血管病防治研究中心和高血压联盟组织有关国内高血压专家、社区防治专家、 管理专家和部分社区医生代表参加的基层指南编写讨论会在总结“全国高血压社区规范化管理”前段 工作经验的基础上，根据我国高血压防治的现状和国情，提出编写具冇实川性和可操作性的简明易懂的 基层指南编委会委托王文、陈伟伟、王增武等教授分丄撰稿，随后又组织专家进行了反复讨论和认真 修订世界高血压联盟主席刘力牛教授自始自终主持和参加了修订工作2009年9月（2009年基层版） 《中国髙血压防治指南》定稿全文包括高血压的检出、诊断、评估、治疗、预防、管理、社区高血压防治的考核与评估等内容； 还包括了高血压基本概念、血压测量规范、常川降压药等11个附件，供大家参考。

我国人群高血压的知 晓率、治疗率、控制率处于较低水平，防治任务十分艰巨高血压防治的主要任务是提高“三率”水平 利用各种机会测屋血压，将高血压患者检测出来是防治工作的基础，木指南强调了检出的重要性鉴于 基层的实际条件，本指南将过去危险分层的高危和很高危合并为高危，危险分层将以往的四层简化为低 危、中危、高危三层，便于基层实施；强调高血压进行非药物和药物治疗的重要性，指出大多患者需要 长期治疗，明确降压治疗要长期达标，血压达标冇利于减少心脑血管事件；管理级别根据危险分层进行 三级管理对诊断检查项冃和危险评估项冃实行“基本”耍求和“常规”要求基本要求是指戢低的要 求，常规要求是指标准要求我国各地经济发展不平衡，基层社区设施条件及基层医纶水平也不一致， 各地应根据当地实际情况，探索或采用切合实际的基层高血压防治管理模式和有效措施基层指南的落实很重要，建议政府主管部门、学术团体、媒体和各级医疗机构及企业共同担负起对 基层医生的培训任务；发挥中高级职称医师对基层高血压防治的指导作川本指南对基层（包括城镇社 区和乡村）高血压的防治管理起指导作用基层指南力求简明扼要，通俗易懂，着重实用性，可操作性，试图做到一看即懂，懂了就会做。

适 用于全国各地广大基层医生和卫生人员但由于吋间仓促和编写人员水平有限，书中难免有不足Z处， 恳请人家批评指正，提出意见或建议，我们将不断改进和完善基层指南编撰委员会二零零九年九月高血压是导致心脏病、脑血管病、怦脏病发牛和死亡的最主要的危险因索，是全球人类最常见的慢 性病我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人每10个成人中就有2人是高血压心 脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病心脑血管病的发牛:和死 亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键高血压是可以控制的，人多数患者需要长期治疗降压治疗的好处得到公认，降低高血压患者的血 压水平，可明显减少脑卒中风险及心脏病风险当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的 知晓率、治疗率和控制率超重/肥胖或腹型肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧张是高血 压发病的可改变的危险因素高血压的防治是一项社会工程，需要政府主导、部门协调、专家培训指导、 媒体宣传教育、金业支持参与、社区具体实施人部分的高血压患者就诊于城镇社区和乡村医疗卫牛服 务机构，基层是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。

因此，基层高血压的检出、诊 断评佔、治疗和管理工作至关重要中国高血压防治指南（基层版）主要面向基层（城镇社区和乡村）医生，也适用于部分医院内科、 老年科、其它专业的医务人员、疾病预防控制人员、卫生管理者、医学教育者及其他卫生人员木指南 作为基层医生培训教材和基层高血压防治的指导参考（高血压基本概念见附件1） o第一节、高血压的检出鬲血压通常无口觉症状，俗称“无声杀手”建议正常成年人至少每2年测量1次血压；利用各种 机会将高血压检测出来一. 血压测量1. 血压测量的重要性血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确血压测量规 范详见附件22. 血压测量要点（1） 应使用合格的水银林血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计；。