kj第八章-泻下剂.ppt
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kjkj第八章第八章- -泻下剂泻下剂 概 述定义适应证分类使用注意 肠道积滞（热结、寒结、燥结）水饮（重证）里实证 1.寒下2.温下3.润下4.逐水5.攻补兼施 伤中、伤津、动血、动胎等 注意：中病即止脾胃素弱、年老体弱、病后或产后阴血不足、经期、孕妇等慎用或禁用泻下剂对人体可能产生哪些不良影响？ 第一节 寒下 大承气汤《伤寒论》 ［组成］ 大黄 芒硝 厚朴 枳实［主治］ ①阳明腑实证 ②热结旁流 ③里热实证之热厥、痉病或发狂 病机要点 诸证临床表现虽异，病机相同津伤气滞 热结 配伍意义 大黄——泻热通便 (君) 芒硝——助大黄泻下 (臣) 相须配伍， 峻下热结 厚朴、枳实——行气除满， 助硝、黄泻下之力 (佐)［功用］ 峻下热结 ??? 热结津伤，方中为何未用滋阴之药？ 本方要点①本方立意： “釜底抽薪，急下存阴” ②使用指征：积、痛、热（痞、满、燥、实）③煎法：先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。
三承气汤之比较 方名 组 成功 用主治证大承气汤大黄、芒硝枳实、厚朴峻下热结阳明腑实证（重）小承气汤大黄、枳实厚朴轻下热结阳明腑实证（中）调胃承气汤大黄、芒硝甘草缓下热结阳明腑实证（轻） 本方要求 全面掌握组成、功用、主治、制方原理、煎煮法，以及三承气汤组成、功用、主治之异同 第二节 温下 温下剂组方结构 大黄配伍温里药去性取用温下并行 温脾汤《备急千金要方》 ＋＋脾阳不足，冷积内停（积、痛、寒）温补脾阳攻下冷积干姜、人参、甘草附子、大黄四逆汤＋人参、大黄 便秘腹痛案 刘某，男，45岁，农民曾因胃穿孔作过胃修补术患者于发病前1日，因饥饿劳累，饮冷水吃凉饭而致当夜发生腹痛，村医用解痉、止痛等治疗无效，遂转入本院X线腹透见右腹中部有液平，结合其它检查体征诊断为“粘连性肠梗阻” 用灌肠、西药及中药大承气汤等治疗无效，腹痛逐渐加重，患者大便3日未行，表情痛苦，踡曲而卧，辗转不宁，腹胀，叩之有鼓音，脐周疼痛拒按，右侧尤甚，不渴，畏寒，舌淡，苔白，脉沉弦而迟 咳喘案 丁某某，女，7岁5日前因感冒发热，咳嗽气喘，经某医院诊为支气管肺炎，用西药抗炎、止咳、平喘等治疗数日好转近5日来又发热、喘咳，午后尤甚，复用西药抗炎、止咳平喘无效。
诊见：发热（40℃），喘咳，鼻翼煽动，喉中痰鸣，时有汗出，大便5日未解，腹部胀满，小便短赤舌红少津，苔黄燥，脉数有力听诊：两肺有较多湿罗音及少量哮鸣音 第三节 润下 麻子仁丸《伤寒论》 ［组成］火麻仁 大黄 枳实 厚朴 杏仁 芍药 蜂蜜小承气汤［主治］原书：脾约证 病机：胃热约脾，肠津不足立法：润肠泻热通便 配伍意义 火麻仁——润肠通便 （君） 杏 仁——降气润肠 （臣） 白 芍——养阴缓急 大黄、枳实、厚朴 （佐） ——泻热行气通便 蜂 蜜——润肠调药 （佐使） ［使用注意］不宜久服，孕妇慎用 阳气虚弱者禁服［功用］润肠泻热，行气通便［现代应用］肠胃燥热，津液不足之便秘 指征：习惯性便秘兼燥热之征 剂型：常用丸剂（如何变化处方？） 剂量：因人而异 济川煎《景岳全书》 ［组成］肉苁蓉 当归 牛膝 枳壳 泽泻 升麻［主治］肾虚便秘病机： 阳虚传导无力，精亏肠失濡润治法：阳虚精亏益精血以润大肠温肾阳而助传导 配伍意义 肉苁蓉——温肾益精润肠 （君） 当归——养血润肠 （臣） 牛膝——补肾强腰，性善下行。
枳壳——下气宽肠而助通便 （佐） 泽泻——降泄肾浊 升麻——轻宣升阳降泄下行以助传导降中寓升清升浊降 使用要点 肾虚便秘——老年、肾虚、无热［功用］温肾益精，润肠通便 便秘案 岳×，男，66岁久有心烦失眠之症，常见头晕目眩，近1年来大便干结，小便频数，时见神志失常，骂詈不休经某院诊断为老年性精神病，予以清热泻火、安神之剂，病情稍有好转，旋即如故今大便干结已5日，无明显腹胀痛，口苦心烦，舌红少津，苔薄黄，脉细 第四节 逐水 十枣汤 （《伤寒论》） ［组成］甘遂大戟 芫花 大枣水饮壅盛之证（悬饮、实水）——益气护胃 缓诸药之峻烈及毒性峻逐水饮配伍意义 ［用法及注意事项］ ①剂型：本方属何种剂型 ？ ②剂量：小量开始 ③服药时间：平旦 ④药后观察护理： 药后反应：2～3小时腹泻，或伴恶心、胃脘嘈杂感 药量：大便一日3～4次为宜 护理：得快下利后，糜粥自养药后水饮未尽者，是否再行攻下？因人而异 本方要求1、掌握大枣的配伍意义2、掌握十枣汤用法及使用注意 第五节 攻补兼施 阳明腑实应下失下伤及气血劫灼阴液黄龙汤增液承气汤 少加桔梗、生姜、大枣 大承气汤人参、当归、甘草泻热通便益气养血开肺通肠黄龙汤 大黄、芒硝增液汤泻热通便滋阴增液增液承气汤 本章小结寒下——大承气汤温下——温脾汤润下——麻子仁丸、济川煎逐水——十枣汤攻补兼施——黄龙汤、增液承气汤 1.默写下列方剂歌诀麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤桑菊饮、银翘散、败毒散2.写出银翘散中的清热药方剂学测验（一） 结束结束 。
