肩关节的运动学课件.ppt

肩关节的运动学肩关节 Shoulder joint•肩关节是全身活动度最大的关节•其主要功能有：•①将上肢连于躯干；•②为上肢提供空间的活动性￿；•③为手、肘的活动提供稳定性肩关节活动 矢状面：屈曲-伸-过伸肩关节活动额状面：外展额状面：外展- -内收内收肩关节活动Shoulder Joint Activity水平面：内旋-外旋，也可以是矢状面的-内旋-外旋；肩关节活动Shoulder Joint Activity水平内收-水平外展•上述运动的完成，需要肩关节复合体内四个关节：即盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛-胸壁连接的共同参与肩关节的组成肩关节的组成The composition of shoulder joint盂肱关节（肩关节）盂肱关节（肩关节）胸锁关节胸锁关节肩锁关节肩锁关节肩胛肩胛- -胸壁连接胸壁连接凹凸定律Concave-convex Law运动的关节面为运动的关节面为凸面时，滑动的凸面时，滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向相反；动方向相反；运动的关节面为运动的关节面为凹面时，滑动的凹面时，滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向一致动方向一致。

盂肱关节Glenohumeral Join盂肱关节有三个活动度外展时肱骨头向上滚动，同时向下滑动盂肱关节Glenohumeral Join外展时，冈上肌收缩，使上方关节囊及其韧带紧张，是GH动态稳定的重要维持因素，下方关节囊紧张，支持肱骨头单纯GH关节可外展120°，如果使肩关节充分外展，肩胛骨需上旋60°肱骨向上摆动，凸的肱骨头在凹的肩胛盂做向下滑动外展时如无伴随向下的滑动，肩关节外展22°时肱骨头（向上移位1cm）就碰撞到喙肩弓，使冈上肌及其肌腱、滑囊受到刺激，产生疼痛，限制进一步外展盂肱关节Glenohumeral Join•在日常生活中，我们很少做标准额状面的外展和内收，运动主要在肩胛骨平面肩胛骨平面更有实际的功能意义可以充分外展，不伴有外旋使肱骨大结节最高点位于喙肩弓(coracoacromial￿arch)较高的部位，使后倾的肱骨头更加与关节盂相适应肩胛骨平面（额状面向前35°）盂肱关节Glenohumeral Join屈曲和伸展肱骨在矢状面上的运动运动轴：内-外侧面观类似旋转运动spin•肱骨在水平面的运动轴：垂直轴同时有滚动和滑动并伴有肩胛骨的运动• •最大内旋伴有肩胛骨的前伸最大外旋伴有肩胛骨的后缩盂肱关节Glenohumeral Join内外旋盂肱关节Glenohumeral Join胸锁关节 Sternoclavicular Joint是上肢与躯干的唯一连接由胸骨、锁骨、第一肋骨构成有关节囊及韧带稳定关节：胸锁韧带、肋锁韧带（可分成两束）、锁骨间韧带关节软骨使关节面相互适应、吸收震荡SC为鞍状关节，为滑膜关节，关节面之间可相互滑动关节的稳定性非常好外力常导致锁骨骨折，但很少造成关节移位回复肋锁韧带把第一肋骨连到了SC有稳定SC关节的作用，胸锁关节 Sternoclavicular Joint鞍状关节的关节面互为凹面和凸面SC有三个自由度的运动：上抬和下降、前伸和后缩、旋转.肩关节基本上所有肩的活动都需要胸锁关节的活动参与胸锁关节 Sternoclavicular Joint上抬和下降：运动面与额状面几乎平行，沿关节的纵轴运动（红色，锁骨端凸面）胸锁关节 Sternoclavicular Joint上抬和下降：上抬时，SC关节锁骨近端向上滚动，向下滑动。

下降时，锁骨近端向下滚动，向上滑动SC的前伸和后缩：锁骨的轴向旋转：肩关节前屈180°时，锁骨向后旋转40-50°运动方式为：Spin￿旋转运动平面与水平面平行沿关节的横轴运动（灰色，锁骨端凹面）这时运动，锁骨近端是凹面，即后缩时锁骨近端同时向后滑动和滚动肩锁关节AC：为平面滑膜关节，有关节盘（可有可无）肩胛骨肩峰的关节面向内、向上与锁骨远端相关节肩锁关节Acromioclavicular Join肩锁关节的重要作用使肩胛骨能够在胸廓上下旋转改变肩胛骨的位置，以适应胸廓的形状常受到较大剪切力的作用，发生脱位例如：跌倒时肩部着地喙锁韧带撕裂，喙突向内侧移位AC的脱位比SC更加常见•肩锁关节：与胸锁关节相比：胸锁关节活动度大，肩锁关节活动度小，但对肩胛骨的活动至关重要AC的运动以肩胛骨平面为参照有三个自由度运动•内/外旋•前/后倾•上/下旋肩锁关节Acromioclavicular Join肩锁关节Acromioclavicular Join上回旋和下回旋：运动发生在肩胛骨平面，运动轴与肩胛骨平面垂直 一般上肢上举过头的运动，都有AC的上回旋下回旋与肩关节内收、后伸有关  一般我们可以认为AC上旋 30°，同时SC关节可上抬30°，一共完成肩胛骨的上回旋60°肩锁关节Acromioclavicular Join内/外旋运动轴：AC的垂直轴我们做前伸动作时，就伴有AC的内旋，我们在做外展动作时，就会伴有AC的外旋肩锁关节Acromioclavicular Join前/后倾：肩峰向前，肩胛骨下角向后后倾；肩峰向后，肩胛骨下角向前，使上举时肩胛骨下角能够紧贴胸壁，肩峰向后、向上，增加肩峰下的空间肩锁关节Acromioclavicular Join内外旋和前后倾的重要意义是什么呢？•大家都知道，我们的胸廓是类似橄榄的，但是我们的肩胛骨是近似平面结构的内外旋和前后倾是肩胛骨在运动时，能够紧紧贴在胸壁上，不会翘起来•也就是让肩胛骨适应胸廓的曲线结构•上抬肩胛骨沿着胸廓向上运动，耸肩下降沿着胸廓向下运动肩胛骨-胸壁连接 scapulothoracic joint.肩胛骨-胸壁连接不是一个真正意义上的关节，肩关节活动范围的维持很大程度上依赖于肩胛骨的运动，肩胛骨的运动需要胸锁关节和肩锁关节的共同参与•前伸肩胛骨内侧缘沿着胸廓做向前外侧离开中线的运动•后缩肩胛骨内侧缘沿着胸廓做向后内侧靠近中线的运动•上回旋肩胛骨下角向外上方运动•下回旋肩胛骨下角向内下方运动肩胛骨-胸壁连接 scapulothoracic joint.肩胛骨的上抬——肩锁关节和胸锁关节的共同运动胸锁关节：锁骨上抬肩锁关节：肩胛骨前倾，肩锁关节内旋肩胛骨的前伸胸锁关节SC：锁骨前伸肩锁关节AC：内旋•肩胛骨的上回旋：•SC：锁骨上抬•AC：肩胛骨上旋，一般最大可上旋60°肩关节运动The movement of the shoulder joint盂肱节律 Scapulohumeral rhythm GH的外展和肩胛骨上回旋的比率在额状面，GH关节和肩胛骨-胸壁连接的运动呈2:1的比例关系影响因素：远端负重、角度不用，比例不同phase1phase2phase3肱骨30°外展40°外展60°外展肩胛骨少量运动20°旋转少量升高30°旋转锁骨0-5°升高15°升高30-50°后旋15°升高喙肩弓Coracoacromial arch由喙肩韧带和肩峰构成是GH关节的顶里面有冈上肌及其肌腱、肩峰下滑囊、肱二头肌长头肩峰下滑囊：位于肩峰下，冈上肌的上面，保护冈上肌及其肌腱肩峰下滑囊：减小冈上肌和三角肌之间的摩擦向后摸背需要肩关节的那些运动？•盂肱关节：后伸、内旋、内收•胸锁关节：前伸、前旋•肩锁关节：下回旋、前倾•肩胛胸壁联合：下回旋、肩峰向前、肩胛下角向后。