2型糖尿病常用医药.doc

维生素B61,一种水溶性维生素，遇光或碱易破坏，不耐高温2.b6的食物有金枪鱼、瘦牛排、鸡胸肉、香蕉、花生、牛肉等;维生素B6在酵母菌、肝脏、谷粒、肉、鱼、蛋、豆类及花生中含量较多3,病血管维生素B6可减缓胰岛素治疗糖尿病大白鼠血管并发症，血管疾病并发症是糖尿病死亡的主要原因动脉疾病在胰岛素依赖型（Insulin-dependent diabetes mellitus,IDDM）与非胰岛素依赖型（NonInsulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM）病人身上的盛行率比一般人高糖尿病的血管疾病并发症主要是动脉硬化所造成盐酸二甲双胍片盐酸二甲双胍片为抗糖尿病药物，适用于治疗成人中的单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病对于成人患者，二甲双胍可用作初始治疗，对单用磺酰脲类或磺酰脲类与其他口服制剂联合用药治疗无效者可用本品治疗，也可作胰岛素依赖1型糖尿病的辅助治疗1适应症编辑[1]用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。

亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量2用法用量编辑口服成人开始一次0.25g，一日2～3次，以后根据疗效逐渐加量，一般每日量1～1.5g，最多每日不超过2g餐中或餐中即刻服用，可减轻胃肠道反应3不良反应编辑1.常见的有：恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味 2.有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹 3.乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍，血液中乳酸浓度增加而不能用尿毒症、酮症酸中毒或水杨酸中毒解释 4.可减少肠道吸收维生素B ，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血，也可引起吸收不良4禁忌编辑下列情况应禁用： 1.2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况 2.糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变） 3.静脉肾盂造影或动脉 造影前 4.酗酒者 5.严重心、肺病患者 6.维生素B 、叶酸和铁缺乏的患者 7.全身情况较差的患者（如营养不良、脱水）5注意事项编辑1.Ⅰ型糖尿病不应单独应用本品（可与胰岛素合用） 2.用药期间经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体，定期测血肌酐、血乳酸浓度。

3.与胰岛素合用治疗时，防止出现低血糖反应6药理作用编辑本品的作用机制尚不清楚，并不刺激胰岛素分泌，但确需要体内胰岛素存在时发挥降血糖作用可能的作用机制包括： 1 延缓胃肠道对葡萄糖的吸收； 2 增加组织对胰岛素的敏感性； 3 抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出本品通常不降低非糖尿病受试者的血中葡萄糖浓度药物相互作用】１．与胰岛素合用，降血糖作用加强，应调整剂量２．本品可加强抗凝药（如华法林等）的抗凝血作用，可致出血倾向３．本品如与含醇饮料同服，可发生腹痛，酸血症及体温过低４．本品与磺酰脲类并用时，可引起低血糖药物过量】未进行该项实验，且无可靠参考文献药理毒理】本品为降血糖药本品可降低Ⅱ型糖尿病患者空腹及餐后高血糖，HbAlc可下降１％～２％，本品降血糖的机制可能是：１．增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用２．增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等３．抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出４．抑制肠壁细胞摄取葡萄糖５．抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三脂、总胆固醇水平与胰岛素作用不同，本品无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用，对Ⅱ型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。

药代动力学】二甲双胍主要由小肠吸收，吸收半衰期为0.9～2.6小时，生物利用度为50%～60%口服二甲双胍0.5g后2小时，其血浆浓度达峰值，近2μg/ml胃肠道壁内集聚较高水平二甲双胍，为血浆浓度的10～100倍肾、肝和唾液内含量约为血浆浓度的2倍多，二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，清除迅速，血浆半衰期为1.7～4.5小时，12小时内90%被清除本品一部分可由肾小管分泌，故肾清除率大于肾小球滤过率，由于本品主要以原形由肾脏排泄，故在肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒盐酸苯乙双胍片盐酸苯乙双胍片适应症是口服用于治疗2型糖尿病，因其易引起乳酸性酸中毒而逐渐被淘汰，美国等国家已禁止应用双胍类降糖药1用法用量编辑剂量应遵医嘱,采用个性化给药原则 1 单独治疗给药方法：开始治疗时，一般口服每日一次，每次25mg，餐前服用；数日后，可增加给药次数至2～3次，每次25mg； 2 与磺酰脲类药物合用时：第一周每天一次，每次25mg，餐前服用；第二周检测血糖后，可逐渐增加每天给药次数至每天2～3次，每次25mg,直至血糖水平降至或接近正常值本品每天最大口服剂量一般不超过75mg，否则易发生高乳酸血症或乳酸性酸中毒；为了减少胃肠道副反应，本品应与食物同服。

2不良反应编辑1 常见的有：恶心、呕吐、腹泻、口有金属味； 2 可有乏力、疲倦、体重减轻、头晕、皮疹； 3 亦可发生乳酸酸中毒，临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍血液中乳酸浓度增加而不能用尿毒症、酮症酸中毒或水杨酸中毒解释； 4 可减少肠道吸收维生素B12,使血红蛋白减少，产生巨幼细胞性贫血，也可引起吸收不良3禁忌编辑1 Ⅱ型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全(血清肌酐超过1.5mg/dl)、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况； 2 糖尿病合并严重的慢性并发症(如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变)； 3 静脉肾盂造影或动脉造影前； 4 严重心、肺疾病患者； 5 维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者； 6 全身情况较差的患者(如营养不良、脱水)； 7 酗酒者； 8 已知对本品过敏者4注意事项编辑1 乳酸性酸中毒：伴有缺氧性疾病(如心衰、呼衰、高血压、肝肾功能减损者少)的糖尿病患者，以及服药期间饮酒，伴有严重厌食、呕吐和酮症等糖尿病患者，更易产生乳酸性酸中毒； 2 如果出现严重胃肠道不良反应，应减少本品用量或停用本品； 3 胰岛素依赖型糖尿病不应单独使用本品(可与胰岛素合用)； 4 对胰岛素依赖型及非胰岛素依赖型需要胰岛素治疗的病人，本品与胰岛素联用有协同作用，减少胰岛素的用量，也可能有助于某些不稳定型糖尿病人病情的稳定；加用本品后，须及时减少胰岛素剂量(开始时减少20%～30%)，以防止出现低血糖反应； 5 低血糖反应：单独使用本品时，很少产生低血糖反应。

在调整本品剂量期间，特别是本品与胰岛素或磺酰脲类药物联合用药时，可能产生低血糖反应，应小心观察各种症状，避免低血糖反应发生； 6 用药期间要经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体，定期检查糖化血红蛋白以指导医生调整用药剂量，尤其是在联合应用胰岛素以前，必须做血糖和尿糖检查5药理毒理编辑盐酸苯乙双胍为双胍类口服降血糖药，本品不刺激β细胞分泌胰岛素，用药后血中胰岛素浓度无明显变化本品降血糖的作用机制可能是：①增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用；②增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等；③抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出；④抑制肠壁细胞摄取葡萄糖；⑤抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平与胰岛素作用不同，本品无促进脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用，对2型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖6药理作用编辑盐酸苯乙双胍为双胍类口服降血糖药，本品不刺激b细胞分泌胰岛素，用药后血中胰岛素浓度无明显变化本品降血糖的作用机制可能是： 1 增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用； 2 增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等； 3 抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出； 4 抑制肠壁细胞摄取葡萄糖； 5 抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平.与胰岛素作用不同，本品无促进脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用，对2型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。

7药代动力学编辑本品口服后迅速从胃肠吸收，生物利用度60%，血浆蛋白结合率为20%，作用持续6～8小时本品半衰期T1/2为3～5小时，主要在肝内代谢，经肾排泄，约1/3以羟基苯乙双胍的代谢产物形式从尿中排出适应症】格列本脲片格列本脲片为降血糖药， 刺激胰腺胰岛 细胞分泌胰岛素，先决条件是胰岛 细胞还有一定的合成和分泌胰岛素的功能； 通过增加门静脉胰岛素水平或对肝脏直接作用，抑制肝糖原分解和糖原异生作用，肝生成和输出葡萄糖减少；也可能增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用（可能主要通过受体后作用），因此，总的作用是降低空腹血糖和餐后血糖1适应症编辑2型糖尿病,内分泌科2用法用量编辑口服开始2.5mg，早餐前或早餐及午餐前各一次，轻症者1.25mg，一日三次，三餐前服，7日后递增每日2.5mg一般用量为每日5-10mg，最大用量每日不超过15mg3不良反应编辑1. 可有腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适；2. 较少见的有皮疹；3. 少见而严重的有黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少（表现为咽痛、发热、感染）、血小板减少症（表现为出血、紫癜）等4禁忌编辑下列情况应禁用： br/ 1.Ⅰ型糖尿病人； br/ 2.Ⅱ型糖尿病人伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况； br/ 3.肝、肾功能不全者； br/ 4.对磺胺药过敏者； br/ 5.白细胞减少的病人。

5注意事项编辑1. 下列情况应慎用：体质虚弱、高热、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进、老年人2. 用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝、肾功能，并进行眼科检查等奥美拉唑肠溶胶囊用于胃酸过多引起的烧心和反酸症状的短期缓解4用法用量编辑口服成人，一次1粒，一日1次（每24小时），必要时可加服1粒，用温开水送服该药品必须整粒吞服，不可咀嚼或压碎，更不可将该药品压碎于食物中服用5不良反应编辑该药品常见不良反应为：头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀偶见头晕、嗜睡、乏力、睡眠紊乱、感觉异常、皮疹、瘙痒、荨麻疹、肝功能试验异常等罕有多汗、周围血管性水肿、低钠血症；血管水肿、发热及过敏性休克；白细胞减少症、血小板减少症、粒细胞缺乏症、全血细胞减少症；可逆性精神错乱、易激惹、抑郁、攻击和幻觉；男子女性型乳房；口干、味觉异常、口炎、念珠菌病；脱发、光过敏、多形性红斑；肝性脑病(先前有严重肝病者)，黄疸性或非黄疸性肝炎、肝衰竭；支气管痉挛；关节痛、肌痛、肌肉疲劳；间质性肾炎；视力模糊6注意事项编辑1. 使用不得超过7天，如症状未缓解或消失请咨询医师或药师2. 两个月以内不得再次服用，如症状反复，应立即就医。

3. 该药品在以下情况下请勿使用：吞咽困难或疼痛；呕血；便血或黑便这些可能是严重情况的征兆，请咨询医师4. 肝功能不全或血象不正常的患者请在医师指导下使用5. 假如出现烧心持续或加重症状，请停用该药品并去医院就诊6. 儿童使用该药品应在医师指导下进行7. 孕期、哺乳期妇女慎用8. 如服用过量或出现严重不良反应，请立即就医9. 对该药品过敏者禁用，过敏体质者慎用10. 该药品性状发生改变时禁止使用11. 请将该药品放在儿童不能接触的。