外科换药课件.ppt

南昌市第二南昌市第二(dì èr)医院医院普外科教研室普外科教研室外外科科换换药药第一页，共四十三页一、目的(mùdì) 概念概念 换药又称更换换药又称更换(gēnhuàn)敷料，是对经过初期治疗的伤敷料，是对经过初期治疗的伤口（包括手术伤口）做进一步处理的总称口（包括手术伤口）做进一步处理的总称第二页，共四十三页外科换药换药的目的(mùdì)1.观察伤口观察伤口 2.去除坏死组织去除坏死组织 3.清洁创面清洁创面 4.引流通畅引流通畅  5.促进组织生长促进组织生长 51234第三页，共四十三页外科换药适应适应(shìyìng)证证   1手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药;如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线2感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次3新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次第四页，共四十三页外科换药适应适应(shìyìng)证证   4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数5烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。

橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除6橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除第五页，共四十三页外科换药换药的基本(jīběn)技术 基本基本技术技术1234561. 树立树立(shùlì)无菌观无菌观念念3.换药物品的传换药物品的传递递(chuándì)方法方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.创面及周围皮肤创面及周围皮肤的消毒方法的消毒方法 6.污物敷料的处理污物敷料的处理 5.包扎固定包扎固定方法方法 无菌无菌原则原则 第六页，共四十三页外科换药换药前的准备(zhǔnbèi)1.环境准备2.病人(bìngrén)准备3.换药者准备4.物品准备 最好在换药室进行，若病最好在换药室进行，若病人病情不允许人病情不允许(yǔnxǔ)，可在床，可在床旁进行，注意保证充足的光旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人线，适宜的温度，保护病人的隐私，换药前半小时不要的隐私，换药前半小时不要扫地 心理、姿势、疼痛心理、姿势、疼痛问题等问题等 充分了解伤口情况，衣帽充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩整齐，洗手，戴口罩 无菌治疗碗两个，弯盘无菌治疗碗两个，弯盘1 1个；镊个；镊子子2 2把；剪刀把；剪刀l l把；消毒棉球、根据把；消毒棉球、根据伤口实际情况，酌情准备引流条、伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、绷带等物品。

酒精纱条、绷带等物品第七页，共四十三页外科换药医生(yīshēng)的准备v穿工作服，洗手、戴帽子、口罩穿工作服，洗手、戴帽子、口罩(kǒuzhào)（根据情况（根据情况决定是否戴手套）决定是否戴手套） 第八页，共四十三页外科换药充分(chōngfèn)了解伤口创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅 ，渗液，渗液/出血出血/脓液？需要辅脓液？需要辅料数量、种类料数量、种类 ，有无引流物（管）？是否需要冲，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线洗？拆线/缝合？缝合？ 选用消毒药品选用消毒药品 ，是否需要特殊，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能过程中可能(kěnéng)发生的情况？发生的情况？ 第九页，共四十三页外科换药换药器械(qìxiè)的准备   无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷料），镊子2把，备酒精棉球、干棉球、纱布(shābù)、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等第十页，共四十三页外科换药消毒(xiāo dú)药品的准备v常用的皮肤消毒剂，常用的皮肤消毒剂，75%的酒精的酒精(jiǔjīng)用于灭用于灭菌消毒；菌消毒；50%的酒精的酒精(jiǔjīng)用于防褥疮；用于防褥疮；20%—50%的酒精的酒精(jiǔjīng)擦浴用于高热病人的物擦浴用于高热病人的物理降温。

理降温v表皮完整的伤口表皮完整的伤口 v经典的消毒方法是经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒 酒精酒精(jiǔjīng) 第十一页，共四十三页外科换药消毒药品(yàopǐn)的准备碘酒碘酒(diǎn jiǔ) v碘酒碘酒=碘酊碘酊 v需用乙醇脱碘需用乙醇脱碘v碘酒不能用于皮肤已破碘酒不能用于皮肤已破损处及眼、口腔、会阴损处及眼、口腔、会阴和其他粘膜等处的消毒和其他粘膜等处的消毒(xiāo dú) v逐步被碘伏所替代逐步被碘伏所替代v对于没有皮肤破损的感对于没有皮肤破损的感染效果较好染效果较好第十二页，共四十三页外科换药消毒药品(yàopǐn)的准备碘伏碘伏 v络合碘v对粘膜刺激性小，不需对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘用乙醇脱碘v应用应用(yìngyòng)于粘膜、皮于粘膜、皮肤、小儿的换药等肤、小儿的换药等v消毒效果低于碘酒消毒效果低于碘酒v出血多的伤口，效果不出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应好，创面过大也不宜应用第十三页，共四十三页外科换药消毒药品(yàopǐn)的准备安尔碘安尔碘v碘伏碘伏≠安尔碘安尔碘v成分包括有效碘、醋酸成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精氯己啶和酒精 v常用于口腔炎症消毒杀常用于口腔炎症消毒杀菌菌(shā jūn)，伤口与疖肿消，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。

及瓶盖、体温表消毒 第十四页，共四十三页外科换药消毒药品(yàopǐn)的准备盐水盐水 v创口的洗涤湿敷和冲洗创口的洗涤湿敷和冲洗 v一般用在血供丰富，创一般用在血供丰富，创面面(chuāngmiàn)分泌物较多，分泌物较多，感染广泛的创口或者不感染广泛的创口或者不平整的创口平整的创口 v冲洗去除杂质和感染物冲洗去除杂质和感染物第十五页，共四十三页外科换药消毒药品(yàopǐn)的准备高渗盐水高渗盐水 v用于：创面用于：创面(chuāngmiàn)水水肿较重时肿较重时v目的：创口局部肿胀未目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱愈，而能够达到局部脱水作用第十六页，共四十三页外科换药消毒(xiāo dú)药品的准备双氧水双氧水 v过氧化氢溶液，是无色、过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体无臭的液体 v清洗创伤、溃疡、脓窦，清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘松解坏死组织，去除粘附的敷料附的敷料 v与组织酶相遇分解出游与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌离氧，通过氧化细菌(xìjūn)体内活性基团而发体内活性基团而发挥杀菌作用控制厌氧挥杀菌作用控制厌氧菌生长菌生长 第十七页，共四十三页。

外科换药消毒(xiāo dú)药品的准备红汞红汞(hónɡ ɡǒnɡ) v皮肤黏膜的消毒皮肤黏膜的消毒v皮肤檫伤皮肤檫伤v涂上后十几分钟干燥涂上后十几分钟干燥(gānzào)不用包扎不用包扎第十八页，共四十三页外科换药消毒药品(yàopǐn)的准备松节油松节油v用于：对污染性油性用于：对污染性油性(yóuxìng)伤口，陈旧的胶伤口，陈旧的胶布粘贴痕迹，用松节油布粘贴痕迹，用松节油洗去油渍洗去油渍 第十九页，共四十三页外科换药攸琐(eusol)v攸琐（漂白粉、硼酸）溶液攸琐（漂白粉、硼酸）溶液(róngyè) v具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷本制剂应密闭避光保存，不能久置，湿敷本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周大面积伤口不宜应放置时间不宜超过一周大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子用，以免吸收过多氯离子 第二十页，共四十三页外科换药消毒(xiāo dú)药品的准备凡士林纱布凡士林纱布(shābù)v用于：用于：对于清洁、新生肉芽创面(chuāngmiàn)，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。

第二十一页，共四十三页外科换药消毒药品(yàopǐn)的准备甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林(fūnánxīlín) 胰岛素胰岛素 庆大霉素庆大霉素氧化锌氧化锌 高锰酸钾高锰酸钾硫酸镁硫酸镁第二十二页，共四十三页外科换药无菌原则(yuánzé)1.严格掌握无菌原则严格掌握无菌原则2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口3. 传染性疾病的伤口换药，严格遵守隔离术传染性疾病的伤口换药，严格遵守隔离术器械要单独灭菌器械要单独灭菌(miè jūn)，敷料另包装焚毁敷料另包装焚毁第二十三页，共四十三页外科换药无菌原则(yuánzé)的不接触原则(yuánzé)换药操作中无菌原则的基本要求(yāoqiú) ——“不接触”原则第二十四页，共四十三页外科换药如何如何(rúhé)保持操作中器械的无菌保持操作中器械的无菌v始终保持垂直始终保持垂直(chuízhí)向下的姿势向下的姿势错误错误(cuòwù)正确正确第二十五页，共四十三页外科换药清洁(qīngjié)区、相对清洁(qīngjié)区、污染区无菌无菌相对相对(xiāngduì)清洁清洁污染污染(wūrǎn)无无菌菌相对相对 清洁清洁第二十六页，共四十三页。

外科换药安置病人(bìngrén)、整理用物覆盖创面、包扎(bāozā)固定处理(chǔlǐ)创面消毒伤口周围正常皮肤观察伤口揭开敷料、暴露创面 换药的步骤操作要点 手取外层、镊子取内层，与伤口粘住的最里层敷手取外层、镊子取内层，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血揭取方向与伤口纵向一致织或引起创面出血揭取方向与伤口纵向一致 周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒，污染伤口由外向内消毒，一般应达伤口周一般应达伤口周围围5 cm 根据伤口、创面情况作相应处理根据伤口、创面情况作相应处理 一般覆盖面积超出伤口四周一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直布固定方向应与身体长轴方向垂直2层 4层 8层 第二十七页，共四十三页外科换药污物敷料/器械(qìxiè)的处理×第二十八页，共四十三页。

外科换药洗手(xǐ shǒu)最后，注意洗手最后，注意洗手(xǐ shǒu)--------------保护自己保护自己第二十九页，共四十三页外科换药引流(yǐnliú)物拔出/引流(yǐnliú)管拔管v引流物是为引流积液、积血，预防感染引流物是为引流积液、积血，预防感染(gǎnrǎn)而设置的如：而设置的如：橡皮片、条，烟卷引流，橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等型管引流，负压引流等v1.橡皮片、管引流，一般在术后橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除，香烟引小时拔除，香烟引流通常流通常72小时拔除小时拔除 v2. 特殊引流如特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验周左右拔管，拔管前做夹管试验2—3天v3. 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般8—9天天.v4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。

多而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定多在术后在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟小时拔除，也可视引流物情况推迟3—5天拔管前注意解除负压前注意解除负压v5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出第三十页，共四十三页外科换药引流(yǐnliú)管口的换药注意观察引流注意观察引流注意观察引流注意观察引流(yǐnliú)(yǐnliú)管口渗管口渗管口渗管口渗液液液液情况，是否脱出情况，是否脱出情况，是否脱出情况，是否脱出/ /脱落管口外辅料管口外辅料管口外辅料管口外辅料(fǔ liào)(fǔ liào)的放的放的放的放置置置置第三十一页，共四十三页外科换药引流(yǐnliú)管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置(fàngzhì)，不引起疼痛等不适，，不引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，可扭曲导致引流管不通畅，第三十二页，共四十三页外科换药（1）血供丰富的无菌伤口，用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料(fǔ liào)包扎即可2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料；（3）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线；（4）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液，应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。

5）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射；缝合伤口(shāngkǒu)的换药简单判定第三十三页，共四十三页外科换药感染(gǎnrǎn)/肉芽组织创面换药注意事项类型特点处理方法健康肉芽健康肉芽组织创面组织创面色泽鲜红、表面呈均匀的细颗色泽鲜红、表面呈均匀的细颗粒状、硬实、分泌物不多、触粒状、硬实、分泌物不多、触之易出血，创面一周有新生上之易出血，创面一周有新生上皮用棉球拭净分泌物后，外敷等渗用棉球拭净分泌物后，外敷等渗盐水或凡士林纱布即可多能自盐水或凡士林纱布即可多能自行愈合，如创面过大应予植皮行愈合，如创面过大应予植皮水肿肉芽水肿肉芽组织创面组织创面肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红或苍白色，触之不易出血红或苍白色，触之不易出血用用5%-10%5%-10%高渗盐水湿敷，注意病高渗盐水湿敷，注意病人全身情况，纠正低蛋白血症人全身情况，纠正低蛋白血症肉芽组织肉芽组织生长过度生长过度高出创面高出创面用剪刀剪平，以棉球压迫止血用剪刀剪平，以棉球压迫止血萎缩肉芽萎缩肉芽组织创面组织创面色泽暗淡、表面光滑无明显颗色泽暗淡、表面光滑无明显颗粒、分泌物少、创面长期无明粒、分泌物少、创面长期无明显变化，伤口愈合缓慢显变化，伤口愈合缓慢局部可用鱼肝油软膏等外敷，同局部可用鱼肝油软膏等外敷，同时加强全身营养，改善局部血液时加强全身营养，改善局部血液循环。

循环第三十四页，共四十三页外科换药较小的裂开/感染(gǎnrǎn)后期伤口蝶形胶布的应用      伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现(fāxiàn)(fāxiàn)愈合不良、愈合不良、裂开，可用蝶形胶布牵拉裂开，可用蝶形胶布牵拉第三十五页，共四十三页外科换药外科(wàikē)换药的新进展v层流病房时使用，使得一些大型医院对于某些无菌手术仅伤口覆盖无菌手术单，直至拆线无需换药v伤口特种外辅料贴的使用，一些无菌伤口可以减少或者避免术后换药v发达国家已经开始使用透明的外敷料贴，可以随时观察伤口，避免不必要的换药v久溃不愈的伤口，中医换药常有其独到之处，常用的有八二丹，九一丹，红油膏等v随着循着医学的发展，对于所有的感染创面均要求做细菌培养(péiyǎng)+药敏实验第三十六页，共四十三页外科换药小结(xiǎojié)v严格正确的无菌操作（两手操作，两把镊子分工明确；严格正确的无菌操作（两手操作，两把镊子分工明确；掌握清洁区与相对清洁区及感染区的换药次序）掌握清洁区与相对清洁区及感染区的换药次序）v应避免应避免(bìmiǎn)(bìmiǎn)刺激性较强的化学药品直接接触伤面，刺激性较强的化学药品直接接触伤面，以免损伤健康的肉芽组织。

以免损伤健康的肉芽组织v牢记牢记5 5个换药的目的、个换药的目的、6 6个换药的适应症个换药的适应症v能够及时的发现伤口的异常反应，正确处理能够及时的发现伤口的异常反应，正确处理v换药过程中动作简洁，尽量减少患者的痛苦快速有效换药过程中动作简洁，尽量减少患者的痛苦快速有效v体现人文关怀体现人文关怀第三十七页，共四十三页外科换药思考题v患者，女，50岁，颈后肿块红肿热痛1周，入院查体：体温38.0度，颈后肿块5cm，色红，边界清晰，中央波动感，触痛明显，辅助检查：白细胞，中性粒细胞升高，凝血时间正常v正确的局部处理(chǔlǐ)方法是？v术后每日消毒顺序及引流物的选择？第三十八页，共四十三页外科换药答案(dá àn)v脓肿切开引流v由外向(wài xiànɡ)内至伤口消毒，引流物常选用生理盐水砂条或者雷氟诺尔纱条第三十九页，共四十三页外科换药思考题2        患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素今来院复诊(fùzhěn)换药2008年执业医师技能考试05号试题）      1、正确的伤口处理原则是什么？   2、为什么一定要用双氧水消毒冲洗？       第四十页，共四十三页。

外科换药答案(dá àn)      1、清除(qīngchú)坏死组织，使伤口暴露，引流通畅       2、 因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌 第四十一页，共四十三页外科换药第四十二页，共四十三页内容(nèiróng)总结南昌市第二医院新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次无菌治疗碗2个，盛无菌敷料经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精(jiǔjīng)三遍脱碘消毒目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用无菌原则的不接触原则——“不接触”原则一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料随着循着医学的发展，对于所有的感染创面均要求做细菌培养+药敏实验Thank You第四十三页，共四十三页外科换药。