唇腭裂畸形及其修复四川大学课件.ppt

唇、腭裂畸形 及其整复 The repair of cleft lip and cleft palate,四川大学华西口腔医学院 唇腭裂外科 郑谦,概况,一、各种畸形 二、发病率 三、畸形带来的后果 四、整复方法 五、疗效,一、各种畸形 唇裂：左\ 右 ⅠⅡⅢ 双 ⅠⅡⅢ 腭裂：左 \ 右\双Ⅲ 正中ⅠⅡ 牙槽突裂： 面横裂 各种综合征性唇腭裂,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、发病率 1.82 ‰（中国 -1995） 1.62 ‰（中国 1996-2000） 黄种人最高(1.18-2.128 ‰) 白人 (1.0 ‰ -1.29 ‰) 黑人 (0.2 ‰ -0.73 ‰),三、畸形之后果 1、容貌缺陷 2、语言不清 3、心理障碍：自卑、内向、忧郁、焦虑、社会交际障碍、人格障碍等 4、非综合征性唇腭裂 综合征性唇腭裂：伴其它畸形，如： 下唇瘘\ 附耳 先心病\ 智力障碍,发病机制 胚胎发育时期的融合障碍 第7周：上颌突与外侧鼻突融合形成鼻底及上唇 融合障碍→唇裂 第8周：左、右上横突的口凹面形成一对板状突起的外侧腭突在中线融合形成硬腭顶。

在前端与内侧腭突相融合结合点为切牙孔，融合障碍→双侧完全腭裂第7周：上颌窦与外侧鼻突融合形成鼻底及上唇融合障碍→唇裂,第7周：上颌突与外侧鼻突融合形成鼻底及上唇融合障碍→唇裂 第8周：左、右上横突的口凹面形成一对板状突起的外侧腭突， 在中线融合形成硬腭顶，在前端与内侧腭突相融合结合点为切牙孔， 融合障碍→双侧完全腭裂致畸因素,多因素理论 遗传、环境、多因素综合所致 一、多基因遗传,,,二、环境 1、病毒感染（风疹） 2、营养 叶酸VB12缺乏 3、肾上腺皮质激素 地塞米松诱发小鼠腭裂发生 4、放射线、微波等 5、其它,唇裂,分类：附图 单侧： Ⅰ Ⅱ Ⅲ 双侧： 隐性裂：,出生后，接受儿科医生的：患儿喂养方法及营养保障； 心理咨询：家长对突发事件的心理调整及对策 1－2月龄：术前正畸、Latheem、hotz夹板矫正错位之牙槽突、颌骨 6月龄：单侧唇裂及鼻畸形的一期整复＋软腭粘连术 6-9月龄：双侧唇裂的一期整复＋软腭粘连术 1.5-2岁：腭裂整复术\鼓膜切开置管术 术后半年，语音评估 3-4岁：语音训练 学龄前：语音较差者，咽瓣手术，腭咽闭合 唇、鼻形较差者，唇、鼻二期整复 9-11岁：牙槽突裂植骨，保证尖牙萌出 13岁：恒牙萌出完毕，正畸治疗排齐牙列 成年人：正颌外科矫正上颌发育不足,唇、腭裂序列治疗程序,唇腭裂的“序列治疗”（协同治疗） 以外科整复为主要手段 多学科协作 正畸科、耳鼻喉科、语音病理学、心理学家等 治疗目的：外形、功能、心理,正畸科－术前正畸、错位牙槽突矫正复位 修复科－缺失牙的修复 耳科－中耳渗出性中耳炎、听力障碍 语音病理学家－腭裂术后的语音矫治训练 心理学家－患儿及家长的心理,正常唇鼻解剖,,,,唇裂畸形特点： 既有组织缺损 又有组织移位 口轮匝肌走行异常及连续性中断 骨性支架的错构,,,唇裂手术,目的：恢复正常解剖标志，改善容貌 肌功能恢复（微笑时容貌） 手术：多种,,Rose 法:曲线＞直线,,,,唇裂的组织移位及缺损（图12－6）,,,Tennision法 定点明确，但人中嵴下1／3形态破坏,,,,,,Millard 旋转推进法,←,↗↗↗,↗,瘢痕在人中嵴上,组织丢弃少,白唇下份松 定点灵活,3点下降 较少,,,,双侧唇裂的原长法,定点与连线,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,①,②,1,2,3,③,,,,,,,,,,腭裂整复术,,腭裂分类,一、不完全性腭裂（Ⅰ ° Ⅱ °） 二、完全性腭裂（Ⅲ°） 三、隐性腭裂,,,不完全性腭裂,,,完全性腭裂,腭裂的功能障碍,1、腭裂语音 过度鼻音（高鼻音） 鼻漏气 替代性语音（腭裂语音） 2、吸吮无力 3、渗出性中耳炎及听力下降 4、牙列紊乱、错牙合、反牙合 5、上颌发育不足,腭裂整复术,目的：整复腭部的解剖形态 恢复软腭的生理功能 重建良好的腭咽闭合 整复原则：1、封闭裂隙 2、延长软腭 3、异行肌肉复位 4、减少手术对颌面发育的干扰,几种常见的腭裂整复术,A类:腭成形术(Palatoplasty) Langenbeck法（1961） 腭裂裂隙封闭 Dorrance法 (1925） 软腭后退 改良法：二者综合 M瓣法 两瓣法、三瓣法、四瓣法 犁骨瓣法 B类:咽成形术(Pharygoplasty) 咽（后、侧）瓣 缩小咽腔、被动腭咽闭合,（push-back）,,,腭裂的语音治疗 适应证： 1、术后虽有良好的腭咽闭合，但仍发音不清 2、患儿能合作，无智力障碍 3、无听力障碍 4、术后3－6个月较好,牙槽突裂,影响：1、牙萌出障碍（错位萌出或不能萌出） 2、口鼻瘘 3、鼻翼基部塌陷 方法： 软组织裂隙封闭，同期髂骨骨松质植入术 时机：9-11岁,目的,1、为尖牙的萌出提供足够的骨基质 2、为裂隙邻牙提供更多的牙周骨支持，保证正畸加力。

3、口鼻瘘和前腭裂的封闭 4、恢复牙弓的连续性和完整性，便于裂隙区牙的种植或 义齿修复 5、为鼻翼、上唇提供正常的基底平台。