慢性阻塞性肺疾病机械通气并发呼吸机相关性肺炎的临床分析.doc

慢性阻塞性肺疾病机械通气并发呼吸机相关性肺炎的临床分析 作者：夏玉红，王志新,黄晓平 单位：河南省新乡市中心医院呼吸科，河南新乡453000【摘要】目的：观察慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关性肺炎，探讨其防治对策方法： 通过对我院ICU收治行机械通气89例慢性阻塞性肺疾病患者临床资料的分析，探讨呼吸机 相关性肺炎的相关因素以及致病菌结果：机械通气时间超过4d,制酸剂的应用，全静脉 营养，合并基础疾病均增加呼吸机相关性肺炎发生率呼吸机相关性肺炎的病原菌以革兰氏 阴性菌为主，混合感染的比例高达57.14%结论：尽早拔管、胃肠内营养，避免抑酸药物 应用，合理应用抗生素，积极治疗基础疾病可降低呼吸机相关性肺炎的发生率关键词】呼吸机相关性肺炎；慢性阻塞性肺疾病；机械通气；危险因素；致病菌 Clinical analysis of ventilator- associated pneumonia in the invasive ventilated patients with chronic obstmctive pulmonary disease XIA Yu-hong , WANG Zhi-xin , HUANG Xiao-ping（Department of Respiratory, Xin xiang Central Hospitah Xinxiang 453000, China）Abstract： ObjectiveTo observe ventilator-associated pneumonia （VAP） in the invasive ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）, and understand its effects on prognosis and determine prevention and treatment mecisures.MethodThe risk factors and pathogenic bacterium of VAP were retrospectively assessed in 89 COPD patients with mechanical ventilation in ICU of our hospital.ResultsVAP occurred easily in groups with more than 4 days of mechanical ventilation, in patients with total parenteral nutrition and administration of antiacicU in patients with other diseases.The common pathogenic bacterium of VAP was gram - negative bacillus.The incidence of mixed infection was 57.14%.ConclusionShorten mechanical ventilation time, total or at least partial enteral nutrition, rational use of antibiotics and anti acids, treating other diseases should be taken into consideration in conduction critical incidence of VAP.Key Words:Ventilator-associated pneumonia； Chronic obstructive pulmonary disease;Ivasive ventilation； Risk factors； Bacterinm机械通气是抢救慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的-•项有效措施，在危重病的 抢救中发挥了极大的作用。

但也带來了一些并发症，其中最常见、最严重的并发症是呼吸机 郴关性肺炎（VAP）o本文対我院5年來收治的行机械通气89例COPD患者，英中42例并 发VAP进行冋顾性分析，探讨其致病菌及英危险因素，从I佃更好地预防VAP的发生1资料与方法1.1 —般资料：本文收集了我院2003年1月〜2008年1月间收住我院ICU行机械通气 的COPD病例共89例，其中发生VAP42例，发生率为47.2%,其中男31例，女11例，年 龄40〜82岁，平均年龄69.5岁合并糖尿病10例，合并冠心病6例，合并高血压20例， 合并肾功能不全5例1.2 VAP的诊断标准：1993年美国机械通气专题研讨会制定：X线胸片必须在建立机械 通气至少48h后发生新的浸润影，并至少具备下列表现肺炎的纽织学证据，血或胸水 培养阳性并与气管内吸引发现的致病原一致，新的发热和白细胞增高，脓性气管吸引物1.3临床表现:42例中,气道分泌物增多或呈脓性38例（90.5%）；白细胞总数（10〜 38.5） × 109/L,或白细胞总数小于4× 109/L 28例（66.7%）；白细胞总数 4× 109/L 〜］0× 109/L 有 14例（33.3%）；发热 27 例（64.3%）；肺实变体征或（和） 肺部湿啰音33例（78.6%）；动脉氧分压下降31例（73$%）。

2结果机械通气相关因素対VAP的影响表明，机械通气时间、营养支持途径、制酸药的应用与否、 是否合并基础疾病有明显的关系，见表1表1机械通气相关因素对VAP的影响（略）3讨论VAP是机械通气的常见并发症，发生率约为18%〜60%,本资料为47.2%,同吋，VAP也 是机械通气的严重并发症本资料显示死亡率为40.5%,发生VAP的危险因素主要包括病 菌侵袭机会增多和宿主免疫机制减弱等机械通气时间延长，增加了与受污染的呼吸治疗仪或医务人员带菌的手接触机会每增加 机械通气Id,发生VAP的危险性增加1%〜3%,超过4dVAP的发生率明就增高，因此应 掌握&Idquo;肺部感染控制窗”,适时拔管，用无创通气替代有创通气，减少VAP发 生高龄、基础疾病多，患者抵抗力下降増加了感染机会，VAP感染途径，最重要是咽部或胃 内菌从的寄殖并吸入到肺，胃肠道细菌的转移也是VAP的途径之一全胃肠或部分的胃肠 营养对抑制肠道细菌繁殖胃内pH值升高是肠道细菌在胃内过度生长的危险因素半胃液 pH值>4时，胃内的革兰氏阴性杆菌增殖达(107〜109) /ml, VAP发生率明显增加，应 激性溃疡是机械通气的高并发症之一，预防药物常用的为制酸剂及硫糖铝，二者对胃溃疡的 预防效果和似。

应用制酸剂增加VAP感染率，应用硫糖铝不升高pH值，胃内细菌增殖较 少，可减少VAP发生从本资料可以看出VAP多为混合感染，且以革兰阴性杆菌感染为主, 随着拔管吋间延长，耐药菌感染逐渐增多，且合并真茵感染病例增多，革兰氏阴性杆菌感染 以绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌为主，革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主在 抗感染过程中应考虑ESBL和MRSA感染机械通气患者应适时拔管，减少通气时间，尽早的肠内营养，积极控制基础病，改善患者 —般状态，尽量避免使用抑酸剂，合理应用抗生素，以减少VAP的发生率,改善VAP的愈 后参考文献】[1]潘每燕.呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J] •临床荟萃，2003,18( 10):459. [2] 崔介明.呼吸机相关性肺炎发症机制[J].中华结核和呼吸杂志，2001, 24(6):326.vp> [3]何权瀛.呼吸机相关性肺炎的流行病学特点[J] •中华结核和呼吸杂志，2001, 24⑹:326.[4] Cook D. Ventilator associated pneumonia： perspectives on the burden of illness [J] .Intensive care Med, 2000, 26(suppl 1)： S31.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。