19第二十章血液系统疾病患儿的护理.ppt

教学目标教学目标  了解小儿造血的特点 熟悉小儿血液的特点 熟悉小儿贫血定义及分类  掌握两种营养性贫血的临床表现及护理  小儿贫血概述小儿贫血概述 营养性贫血营养性贫血 造血与血液特点造血与血液特点 溶血性贫血溶血性贫血 教学内容教学内容中胚叶造血期 肝造血期骨髓造血期 骨髓造血 骨髓外造血一、小儿造血特点 （一）胚胎期造血 （二）生后造血（一）胚胎期造血 小儿造血特点小儿造血特点 中胚叶造血期中胚叶造血期：：胚胎第胚胎第3-63-6周的主要造周的主要造血部位血部位( (胎儿早期）胎儿早期） 肝、脾造血期肝、脾造血期：：胚胎胚胎2 2月月- -胎儿胎儿6 6月的主月的主要造血部位要造血部位（（胎儿中期胎儿中期））骨髓造血期骨髓造血期：：胎儿胎儿6 6月之后的主要造血月之后的主要造血部位部位( (胎儿后期胎儿后期) )•胚胎期造血胚胎期造血首先在中胚叶的首先在中胚叶的卵黄囊卵黄囊出现出现胚胚胎胎期期造造血血生后造血生后造血•1.1.骨髓造血骨髓造血：为生后主要造血部位，制造各：为生后主要造血部位，制造各种血细胞。

种血细胞婴儿期：全部为红髓婴儿期：全部为红髓• 骨骨髓髓红骨髓红骨髓 骨髓现实的造血能力骨髓现实的造血能力黄骨髓黄骨髓 骨髓潜在的造血能力骨髓潜在的造血能力黄髓黄髓红髓红髓5-7y开始：开始：椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及长骨两端长骨两端终身都是红骨髓终身都是红骨髓 在婴幼儿期，当发生在婴幼儿期，当发生感染或贫血感染或贫血等需要增加等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿期造血造血时，肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿期造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，，称为称为髓外造血髓外造血（（EMHEMH）v2.2.髓外造血髓外造血(EMH)(EMH)二、小儿血液特点年龄年龄RBC RBC ( ( 10101212/L) /L) Hb Hb (g/L) (g/L) WBCWBC( ( 10109 9/L)/L)N %N % L %L %出生时出生时5 5～～7 7150 150 ～～220220 15 15 ～～2020656530304 4～～6 6天天505050502 2～～3 3月月3 3110110↓ ↓↑ ↑婴幼儿婴幼儿↑ ↑↑ ↑10 10 ～～1212353560604 4～～6 6岁岁505050507 7‾ ‾8 8岁后岁后4 4 ～～1010与成人相与成人相似似1212岁岁与成人相与成人相似似与成人相与成人相似似生理性贫生理性贫血血白细胞数有何变化白细胞数有何变化特点？特点？•生理性贫血：生理性贫血：• 婴幼儿生长发育迅速、循环血量迅速增婴幼儿生长发育迅速、循环血量迅速增加等因素，加等因素，红细胞数和血红蛋白量红细胞数和血红蛋白量逐渐降逐渐降低，至低，至生后生后2~3个月个月时红细胞数降至时红细胞数降至3* 1012/L、血红蛋白量降至、血红蛋白量降至110g/L左右，出现左右，出现轻度贫血，称为轻度贫血，称为“生理性贫血生理性贫血”。

生理性贫血的原因生理性贫血的原因生理性贫血的原因生理性贫血的原因 ⑴⑴⑴⑴红细胞生成减少：红细胞生成减少：红细胞生成减少：红细胞生成减少： 生后自主呼吸血氧上升生后自主呼吸血氧上升生后自主呼吸血氧上升生后自主呼吸血氧上升→→→→红细红细红细红细胞生成素减少胞生成素减少胞生成素减少胞生成素减少→→→→骨髓造血功能暂时性降骨髓造血功能暂时性降骨髓造血功能暂时性降骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；低，网织红细胞减少；低，网织红细胞减少；低，网织红细胞减少； ⑵⑵⑵⑵生理性溶血：生理性溶血：生理性溶血：生理性溶血： 胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短； ⑶⑶⑶⑶生长发育迅速：生长发育迅速：生长发育迅速：生长发育迅速： 血循环量增加；血循环量增加；血循环量增加；血循环量增加；–白细胞数：高白细胞数：高→→低低→→成人水平成人水平–白细胞分类：白细胞分类：•出生时：出生时：N 0.65 L 0.30N 0.65 L 0.30•4-64-6天：第一次交叉天：第一次交叉• 然后：然后：L 0.60 N 0.35L 0.60 N 0.35• 4-64-6岁：第二次交叉岁：第二次交叉• 7 7岁后：达成人比例岁后：达成人比例v二、白细胞数和分类及其变化规律二、白细胞数和分类及其变化规律 4-6 4-6天天天天1-41-4岁岁岁岁4-64-6岁岁岁岁7 7岁后岁后岁后岁后80%80%0 060%40%40%20%20%时间时间时间时间淋淋淋淋 巴巴巴巴中性粒中性粒中性粒中性粒中性粒细胞和淋巴细胞比例变化中性粒细胞和淋巴细胞比例变化中性粒细胞和淋巴细中性粒细胞和淋巴细胞胞两次交叉两次交叉出现的时出现的时间为间为4~6天天，，4~6岁岁血小板血小板血容量血容量新生儿占体重新生儿占体重 10%10%（（300ml300ml））儿童（儿童（1010岁）岁） 8 8—10%10%成人成人 6 6—8 %8 %与成年人相似与成年人相似 150-250150-250×109/l小儿贫血概述小儿贫血概述•一、概念一、概念–指外周血中单位容积内的指外周血中单位容积内的RBCRBC数或数或HbHb量量低于正常称为低于正常称为贫贫血血。

新生儿期新生儿期 < 145 1‾4个月个月 < 90 4‾6个月个月 < 100我 国6个月个月‾6岁岁 < 110 6 ‾14岁岁 < 120世界卫生组织世界卫生组织海拔海拔每每↑1000米米，相应，相应诊断标准中诊断标准中Hb↑4%生理性贫血：生理性贫血：为轻度贫血为轻度贫血（（Hb＞＞90g/L）） 水平水平 轻轻 度度中中 度度重重 度度极重度极重度HB(g/LHB(g/L) )正常下限正常下限120120‾90909090‾60606060‾3030< 30< 30RBC RBC （（ 1012/L）） 4 4‾3 3 3 3‾2 2 2 2‾1 1< 1< 1一、贫血的分度病病因因分分类类1.RBC和和HB 生成生成不足不足2、溶血性、溶血性3、失血性、失血性营养性贫血：造血物质缺乏营养性贫血：造血物质缺乏再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：其他：感染其他：感染 炎症及癌性贫血炎症及癌性贫血 慢性肾脏病贫血慢性肾脏病贫血RBC内在异常内在异常RBC外在因素外在因素 急性急性 慢性慢性贫血分类贫血分类 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 nurtitional iron deficiency anemia一、概述：一、概述： 缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种少所致的一种小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 。

是小儿贫血中最常见的一种；是小儿贫血中最常见的一种；6 6个月个月-2-2岁发病率最高岁发病率最高 致病因素致病因素缺铁性贫血铁贮存铁贮存不足不足生长生长发育快发育快铁摄入铁摄入不足不足吸收利吸收利用障碍用障碍铁丢失铁丢失过多过多血红素生成不足血红素生成不足细胞的分裂细胞的分裂增殖影响小增殖影响小血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显红细胞体积变小红细胞体积变小小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血发病机制发病机制缺铁治疗原则：治疗原则： ⒈⒈祛除病因祛除病因 ⒉⒉铁铁剂剂：：治治疗疗缺缺铁铁性性贫贫血血的的特特效效药药，，多多采采用用口口服服二二价价铁铁制制剂剂，，常常用用的的铁铁剂剂：：硫硫酸酸亚亚铁铁、、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等护理护理护理护理措施措施措施措施护理护理护理护理评估评估评估评估护理护理护理护理诊断诊断诊断诊断 重点评估母亲孕期有无贫血，是否早产、多胎；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药情况。

【护理评估】一般贫血表现一般贫血表现骨髓外造血表现骨髓外造血表现 非造血系统表现非造血系统表现【护理评估】 一般贫血表现一般贫血表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显易疲口腔粘膜及甲床最为明显易疲乏无力，体重不增或增加缓慢乏无力，体重不增或增加缓慢年长儿可诉头晕、耳鸣等年长儿可诉头晕、耳鸣等贫血与正常儿童贫血与正常儿童 骨髓外造血表现骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结可轻肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显大愈明显神经系统神经系统神经系统神经系统烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹烦躁、易激惹或萎靡不振或萎靡不振或萎靡不振或萎靡不振记忆力减退记忆力减退记忆力减退记忆力减退合并感染合并感染合并感染合并感染（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑甚至反甲甚至反甲甚至反甲甚至反甲（舟状指）（舟状指）（舟状指）（舟状指）心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统明显贫血时明显贫血时心率增快心率增快 心脏心脏扩大重者可发扩大重者可发生心力衰竭生心力衰竭消化系统消化系统消化系统消化系统 食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退 、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩异食癖异食癖异食癖异食癖非造血系统表现非造血系统表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 1 1．．．．形态学检查形态学检查形态学检查形态学检查(1)血血象象：：小小细细胞胞低低色色素素性性贫贫血血。

血血红红蛋蛋白白降降低低比比红红细细胞胞减减少少更更明明显显血血涂涂片片可可见见红红细细胞胞体体积积较较正正常常为为小小，，形形态态不不一一，，大大小小不不等等，，染染色色浅浅淡淡，，中心淡染区扩大中心淡染区扩大辅辅 助助 检检 查查骨髓象骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少有关铁代谢的检查有关铁代谢的检查血清铁血清铁血清铁蛋白血清铁蛋白 降低降低转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉 升高升高总铁结合力总铁结合力实验室检查实验室检查 血涂片血涂片正常正常缺铁性贫血缺铁性贫血 ，， 缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大【护理诊断及合作性问题】 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量与摄入不足或丢失过多等有关 活动无耐力活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关 有感染的危险有感染的危险与免疫功能降低有关 潜在并发症潜在并发症心力衰竭 护理措施护理措施•1、休息与活动、休息与活动u一般不需卧床休息，避免剧烈运动；一般不需卧床休息，避免剧烈运动；u尽量自我照护，以不感到疲乏为度；尽量自我照护，以不感到疲乏为度；u保持患儿心情愉快，防止烦躁、哭闹保持患儿心情愉快，防止烦躁、哭闹而增加需氧量而增加需氧量一般护理一般护理2.2.合理饮食合理饮食提提倡倡母母乳乳喂喂养养，，人人工工喂喂养养者者需需补补充充铁铁强强化化食食品品，，鲜鲜牛奶喂前要加热牛奶喂前要加热及及时时添添加加含含铁铁较较丰丰富富的的辅辅食食：：如如瘦瘦肉肉、、动动物物肝肝、、蛋蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带和木耳等；黄、鱼、豆类、紫菜、海带和木耳等；纠纠正正不不良良饮饮食食习习惯惯，，饮饮食食宜宜高高热热量量、、高高蛋蛋白白、、高高维维生生素素、、易易消消化化，，注注意意色色香香味味的的调调配配，，尤尤其其应应富富含含铁铁。

创造舒适的就餐环境创造舒适的就餐环境维生素维生素C、果汁、、果汁、稀盐酸、氨基酸稀盐酸、氨基酸等有利于铁的吸等有利于铁的吸收；收；牛奶、茶、咖啡、牛奶、茶、咖啡、蛋类以及抗酸药物蛋类以及抗酸药物等可抑制铁的吸收等可抑制铁的吸收•3、防治感染、防治感染：：•进行保护性隔离；进行保护性隔离；•避免倒人多的公众场合；避免倒人多的公众场合；•保持口腔、皮肤清洁保持口腔、皮肤清洁•病情观察：病情观察：•注意观察患儿口唇、眼结膜及甲床注意观察患儿口唇、眼结膜及甲床等皮肤黏膜苍白的情况；等皮肤黏膜苍白的情况；•注意有无头晕、眼花、晕厥等表现；注意有无头晕、眼花、晕厥等表现；•密切注意心率、呼吸、尿量等变化，密切注意心率、呼吸、尿量等变化，若心率和呼吸突然增快、发绀、肝若心率和呼吸突然增快、发绀、肝大和尿少等，应及时联系医生大和尿少等，应及时联系医生•正确应用铁剂正确应用铁剂，观察疗效与副作用，观察疗效与副作用A.正确指导服用铁剂正确指导服用铁剂：：①①．服用二价铁；．服用二价铁；②②．从小剂量开始，宜两餐之间服用．从小剂量开始，宜两餐之间服用③③．与维．与维生素生素C、果汁等同服，促进铁的吸收、果汁等同服，促进铁的吸收④④. 忌与抑制铁吸收的牛奶、茶、咖啡、钙片忌与抑制铁吸收的牛奶、茶、咖啡、钙片等同服；等同服；⑤⑤.服用铁剂时，牙齿可被染黑，使用吸管或服用铁剂时，牙齿可被染黑，使用吸管或服药后漱口服药后漱口;治疗配合治疗配合B.B.观察口服铁剂的反应：观察口服铁剂的反应：①①．．口口服服铁铁剂剂对对胃胃肠肠道道有有刺刺激激性性，，易易引引起起恶恶心心呕呕吐吐、、胃部不适。

胃部不适②②．口服铁剂期间，大便可呈黑色．口服铁剂期间，大便可呈黑色注射铁剂　（慎用）注射铁剂　（慎用）注意事项注意事项 分次深部肌注、不同针头、更换部位分次深部肌注、不同针头、更换部位 注射右旋糖酐铁：首次注射注射右旋糖酐铁：首次注射 应观察应观察1h,面面色潮红、头痛、关节痛、荨麻疹，甚至过敏性色潮红、头痛、关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克休克疗效观察：疗效观察： 网织红细胞网织红细胞 3 3～～4 4天：天： ↑ ↑，，7 7～～1010天达最高天达最高 2 2～～3 3周后周后 ↓ ↓渐至正常渐至正常 血红蛋白血红蛋白 2 2周后：周后： ↑ ↑ 3 3‾4 4周正常周正常　　 4 4）疗）疗 程：程：一般一般2~62~6个月个月 血红蛋白正常后再用血红蛋白正常后再用 2 2个月个月•健康指导：健康指导：•1、讲解疾病的有关知识及护理要点；、讲解疾病的有关知识及护理要点；•2、指导合理喂养，提倡母乳喂养，按、指导合理喂养，提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食；时添加含铁丰富的辅食；•3、知道正确和全程用药；、知道正确和全程用药；•4、预防感染；、预防感染；铁缺乏的预防链孕妇孕妇贫血预防贫血预防_标清标清.flv【【预防预防】】１、指导孕妇及哺乳期母亲增加含铁丰富的１、指导孕妇及哺乳期母亲增加含铁丰富的食物。

食物2、提倡母乳喂养提倡母乳喂养3、做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁、做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食（如精肉、血、内脏、鱼吸收率高的辅食（如精肉、血、内脏、鱼等）；对早产儿、低体重儿宜自２个月左等）；对早产儿、低体重儿宜自２个月左右加铁剂预防；右加铁剂预防；足月儿足月儿4 4个月后应加维生素个月后应加维生素C C及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物血等含铁多且易消化吸收的食物 4、人工喂养儿应喂强化铁的配方乳、人工喂养儿应喂强化铁的配方乳患儿，女，患儿，女，患儿，女，患儿，女，7 7 7 7岁，主诉：间断面色苍黄岁，主诉：间断面色苍黄岁，主诉：间断面色苍黄岁，主诉：间断面色苍黄 7 7 7 7月余月余月余月余●●●●现病史：因心情抑郁而出现食欲差，饭量减少，挑食，现病史：因心情抑郁而出现食欲差，饭量减少，挑食，现病史：因心情抑郁而出现食欲差，饭量减少，挑食，现病史：因心情抑郁而出现食欲差，饭量减少，挑食，很少吃蔬菜及肉类，随后渐出现面色苍黄，并逐渐加重，很少吃蔬菜及肉类，随后渐出现面色苍黄，并逐渐加重，很少吃蔬菜及肉类，随后渐出现面色苍黄，并逐渐加重，很少吃蔬菜及肉类，随后渐出现面色苍黄，并逐渐加重，伴疲乏、多汗、不爱活动。

体格检查：伴疲乏、多汗、不爱活动体格检查：伴疲乏、多汗、不爱活动体格检查：伴疲乏、多汗、不爱活动体格检查：T 36.7℃T 36.7℃T 36.7℃T 36.7℃、、、、P 96P 96P 96P 96次次次次/ / / /分，分，分，分，R 25R 25R 25R 25次次次次/ / / /分，分，分，分，Wt 18kgWt 18kgWt 18kgWt 18kg，神志清，精神差，面色苍，神志清，精神差，面色苍，神志清，精神差，面色苍，神志清，精神差，面色苍黄眼结膜苍白，口唇苍白，咽不红双肺呼吸音清，黄眼结膜苍白，口唇苍白，咽不红双肺呼吸音清，黄眼结膜苍白，口唇苍白，咽不红双肺呼吸音清，黄眼结膜苍白，口唇苍白，咽不红双肺呼吸音清，未闻及啰音心界不大，心率未闻及啰音心界不大，心率未闻及啰音心界不大，心率未闻及啰音心界不大，心率96969696次次次次/ / / /分，律齐，心音可，分，律齐，心音可，分，律齐，心音可，分，律齐，心音可，未闻及杂音腹软，指（趾）甲床苍白未闻及杂音腹软，指（趾）甲床苍白未闻及杂音腹软，指（趾）甲床苍白未闻及杂音腹软，指（趾）甲床苍白•经诊断，该患儿为缺铁性贫血及慢性胃炎。

经诊断，该患儿为缺铁性贫血及慢性胃炎•思考思考：：•1、该患儿存在的主要护理问题有哪些？、该患儿存在的主要护理问题有哪些？（写出至少（写出至少3个）个）•2、如何予该患儿全面的护理？、如何予该患儿全面的护理？ 营养性巨幼细胞性贫血 由于缺乏维生素由于缺乏维生素B B1212或（和）叶酸所引起或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血多见于的一种大细胞性贫血多见于6 6个月个月‾ ‾2 2岁 主要临床特点为贫血、神经精神症状、主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素维生素B B1212或（和）叶酸治疗有效或（和）叶酸治疗有效致病因素致病因素巨幼细胞性贫血摄入量摄入量不足不足吸收吸收障碍障碍需要量需要量增加增加疾病或疾病或药物药物维生素B12和叶酸缺乏四氢叶酸减少四氢叶酸减少DNA合成减少合成减少形成巨幼变形成巨幼变RNA的合成不受影响的合成不受影响细胞核发育落后于胞浆细胞核发育落后于胞浆细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大【护理评估】【护理诊断】【护理措施】 重点评估母亲孕期情况、重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况；患胎龄及胎次，乳母营养情况；患儿年龄、生长发育情况、喂养方儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无疾病及用药情及种类；患儿有无疾病及用药情况。

况护理评估】（一）一般表现（一）一般表现 毛发稀疏、外观虚胖，颜面毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑护理评估】（二）贫血表现（二）贫血表现 面色腊黄，睑结膜、口唇、面色腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白疲乏无力，指甲等处明显苍白疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大常伴有轻度肝脾肿大 【护理评估】（三）神经、精神症状（三）神经、精神症状 VitBVitB1212缺乏导致神经系统症状：缺乏导致神经系统症状： 表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人 少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退 重症：不规则震颤（手、唇、舌）重症：不规则震颤（手、唇、舌） 肌张力增强，腱反射亢进肌张力增强，腱反射亢进 踝阵挛阳性，浅反射消失踝阵挛阳性，浅反射消失【护理评估】（四）消化系统症状（四）消化系统症状 出现较早，表现食欲下降、恶心、出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等 。

五）其他（五）其他 重症心脏扩大、心力衰竭；重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血易发生感染和出血护理评估】（一）血液检查（一）血液检查 1. 1. 血常规：血常规：RBCRBC↓↓↓↓，，HbHb↓↓ 网织红、网织红、WBCWBC、、PLT ↓PLT ↓ 2. 2. 血涂片：血涂片：RBCRBC大小不等，大小不等， 以大细胞为主，以大细胞为主， 中央淡染区不明显中央淡染区不明显 【护理评估】（三）骨髓检查（三）骨髓检查 幼红细胞增生活跃、出现巨幼变幼红细胞增生活跃、出现巨幼变（二）血生化（二）血生化 1. VitB 1. VitB12 12 ：： ＜＜ 100ng/L 100ng/L 2. 2. 叶叶 酸酸 ：： ＜＜ 3ug/L 3ug/L 【护理评估】祛除祛除病因病因对症对症治疗治疗防治防治感染感染补补B12叶酸叶酸治疗治疗要点要点【护理评估】【护理诊断】 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量与摄入不足或吸收不良等有关 活动无耐力活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关 有受伤的危险有受伤的危险与肢体震颤及抽搐有关补充维生素补充维生素B B12121212和（或）叶酸和（或）叶酸 注意休息，适当活动注意休息，适当活动 防止受伤的护理防止受伤的护理 健康指导健康指导 【护理措施】 1．．改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；等；（一）补充维生素（一）补充维生素B B12121212和（或）叶酸和（或）叶酸  2 ．．合理搭配患儿食物，年长儿防止合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。

对震颤严重调配，以引起患儿食欲对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲不能吞咽者可改用鼻饲3 3．．按医嘱合理用药，观察用药效果按医嘱合理用药，观察用药效果 1 1）用）用 法：法： VitBVitB1212 im im 叶酸叶酸 popo 2 2）注意事项：）注意事项：① ① 与与VitCVitC同服同服 ② ② 恢复期加用铁剂恢复期加用铁剂 ③ ③ 单纯单纯VitBVitB1212↓↓，不加，不加 叶酸 •观察用药效果观察用药效果 一般一般2 2～～4 4天患儿精神症状好天患儿精神症状好转、食欲增加，随即网织红细胞转、食欲增加，随即网织红细胞上升，约上升，约2 2～～6 6周红细胞和血红蛋周红细胞和血红蛋白恢复正常，但神经精神症状恢白恢复正常，但神经精神症状恢复较慢。

复较慢 根据患儿的耐受情况安排其休息根据患儿的耐受情况安排其休息与活动一般不需严格卧床，严重贫与活动一般不需严格卧床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常血者适当限制活动，协助满足其日常生活所需有烦躁、震颤、抽搐者限生活所需有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用镇静剂制活动，必要时遵医嘱用镇静剂二）注意休息，适当活动（二）注意休息，适当活动  由于维生素由于维生素B B1212缺乏的患儿可出现全缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，应严密观察患儿病情的进展震颤严重应严密观察患儿病情的进展震颤严重者应按医嘱给予镇静剂、维生素者应按医嘱给予镇静剂、维生素B B6 6；上；上下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板；限下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板；限制活动三）防止受伤的护理（三）防止受伤的护理 1 1．向家长介绍本病的发病原因、表现．向家长介绍本病的发病原因、表现特点、治疗方法及预后，解释及时的特点、治疗方法及预后，解释及时的药物治疗和正确的教养可以改善神经药物治疗和正确的教养可以改善神经精神症状，精心的护理对小儿身心健精神症状，精心的护理对小儿身心健康具有重要意义。

康具有重要意义四）健康指导（四）健康指导 2. 2. 监测并促进生长发育监测并促进生长发育 ：：部分患儿可部分患儿可有体格、动作、智能发育落后和倒退有体格、动作、智能发育落后和倒退现象，需进行监测和评估，并加强护现象，需进行监测和评估，并加强护理，耐心教育，如做被动体操，逐渐理，耐心教育，如做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运动功能，并尽早训练坐、立、行等运动功能，并尽早给予药物治疗给予药物治疗 （四）健康指导（四）健康指导 3 3．防止并发感染：在医院内施行保护性．防止并发感染：在医院内施行保护性隔离，避免交互感染，并做好口腔护隔离，避免交互感染，并做好口腔护理，防止口炎，同时鼓励患儿多饮水，理，防止口炎，同时鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁指导按时预防接种，保持口腔清洁指导按时预防接种，少去公共场所，适当户外活动少去公共场所，适当户外活动四）健康指导（四）健康指导 4 4．．向家长宣传本病的预防，进行营养向家长宣传本病的预防，进行营养卫生、合理喂养技术宣传和指导，告卫生、合理喂养技术宣传和指导，告知家长母乳喂养或人工喂养儿都应按知家长母乳喂养或人工喂养儿都应按时添加含维生素时添加含维生素B B1212和叶酸丰富的辅食。

和叶酸丰富的辅食较大儿童要耐心说服他们克服不良饮较大儿童要耐心说服他们克服不良饮食习惯四）健康指导（四）健康指导 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜Idiopathic Thrombocytopenic Purpura概念概念(Definition)(Definition)•特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫是一种自身免疫性出血性疾病，是小儿性出血性疾病，是小儿最常见的出血性最常见的出血性疾疾病其特点是机体产生抗自身血小板抗体其特点是机体产生抗自身血小板抗体使血小板破坏、巨核细胞成熟障碍，导致使血小板破坏、巨核细胞成熟障碍，导致外周血血小板减少临床上以外周血血小板减少临床上以皮肤、粘膜皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，出血时间延长自发性出血，血小板减少，出血时间延长，，血块收缩不良，束臂试验阳性为特征血块收缩不良，束臂试验阳性为特征 束臂试验束臂试验 •束臂试验，医学术语，又称毛细血管抵抗力试验，或毛细血管脆性试验在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。

病因和发病机制病因和发病机制•感染感染–急性病人有前驱感染史急性病人有前驱感染史•免疫因素免疫因素–患者体内发现抗血小板抗体或血小板相关抗体患者体内发现抗血小板抗体或血小板相关抗体•肝、脾的作用肝、脾的作用–血小板遭到破坏及抗体产生的场所血小板遭到破坏及抗体产生的场所•其他因素：雌激素其他因素：雌激素临床表现临床表现 (Clinical manifestations) 一、急性型一、急性型•多见于儿童多见于儿童•发病前发病前1~3周多有上呼吸道等感染史周多有上呼吸道等感染史•起病急，可有畏寒、发热的前驱症状起病急，可有畏寒、发热的前驱症状•皮肤粘膜瘀点、瘀斑，甚至血疱、血肿皮肤粘膜瘀点、瘀斑，甚至血疱、血肿•内内脏脏出出血血：：呕呕血血、、黑黑粪粪、、咯咯血血、、血血尿尿、、阴阴道道出出血血、、颅内出血颅内出血•病程多自限性，一般病程多自限性，一般1~6月月二、慢性型二、慢性型•多见于学龄期小儿多见于学龄期小儿•起病隐袭起病隐袭•皮肤、粘膜出血皮肤、粘膜出血•内脏出血少见，但常有月经过多内脏出血少见，但常有月经过多•反复发作，自发性缓解少反复发作，自发性缓解少见见急性型与慢性型急性型与慢性型ITPITP的鉴别的鉴别 急性型急性型 慢性型慢性型年龄年龄 1-5 岁岁 学龄期小儿学龄期小儿性别性别 无区别无区别 女性较多女性较多诱因诱因 常见，感染史常见，感染史 不常见不常见起病起病 急聚急聚 隐匿隐匿出血症状出血症状 明显明显 ，皮肤粘膜出血，皮肤粘膜出血 不明显不明显血小板数血小板数 ＜＜20 ×l09 /L 30-80 ×l09/L血小板寿命血小板寿命 1-6 h 12-24h巨核细胞巨核细胞 增多成熟瘴碍增多成熟瘴碍 增多或正常增多或正常病程病程 1-6月，自发缓解月，自发缓解 数月数月-数年无自发数年无自发缓解缓解 实验室检查实验室检查(Laboratory studies)•血象血象(blood smear) ：：血小板数减少血小板数减少，形态异，形态异常（大或碎片），白细胞正常或增多，常（大或碎片），白细胞正常或增多， 红细胞和血红蛋白正常或减少红细胞和血红蛋白正常或减少 •骨髓象骨髓象(marrow smear) ：： 巨核细胞增多或正常，巨核细胞增多或正常，且伴成熟障碍，产板巨核细胞减少及血小板形且伴成熟障碍，产板巨核细胞减少及血小板形态异常态异常[治疗治疗]一、一、 一般治疗一般治疗–休息，防止创伤休息，防止创伤 –禁忌应用降低血小板数量及抑制功能的药物禁忌应用降低血小板数量及抑制功能的药物 • 抑制巨核细胞生成血小板药物抑制巨核细胞生成血小板药物——雌激素类雌激素类•破坏血小板药物破坏血小板药物——奎尼丁、消炎痛等奎尼丁、消炎痛等•两者作用两者作用——抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药等胺类、解热镇痛药等二、肾上腺皮质激素二、肾上腺皮质激素 急、慢性型出血较急、慢性型出血较重者，应重者，应首选肾上腺皮质激素首选肾上腺皮质激素，对提升血，对提升血小板及防治出血有明显效果，然而停药后，小板及防治出血有明显效果，然而停药后，半数病例可复发，但再发再治仍有效。

半数病例可复发，但再发再治仍有效三、脾切除三、脾切除 脾切除是脾切除是ITPITP的有效疗法之一的有效疗法之一四、免疫抑制剂：四、免疫抑制剂：不作首选药物不作首选药物长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素孢素七、护理诊断七、护理诊断•组织完整性受损：出血组织完整性受损：出血 与血小板减少有关与血小板减少有关•有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少有关与血小板减少有关•有感染的危险有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关与糖皮质激素治疗有关•潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血•恐惧恐惧 与血小板过低、随时有出血威胁有关与血小板过低、随时有出血威胁有关护理措施护理措施•1.密切观察病情密切观察病情•（（1）观察皮肤淤血情况，监测血小板数量观察皮肤淤血情况，监测血小板数量•（（2）密切观察生命体征，记录出血量密切观察生命体征，记录出血量•2.止血止血 口鼻出血者用浸有麻黄素或肾上腺口鼻出血者用浸有麻黄素或肾上腺素的纱布压迫止血严重者用止血药或输血素的纱布压迫止血严重者用止血药或输血•3.避免损伤避免损伤 禁忌玩锐利玩具、限制剧烈运禁忌玩锐利玩具、限制剧烈运动、减少注射和抽血必要时延长压迫时间。

动、减少注射和抽血必要时延长压迫时间禁食生硬、多刺、煎炸食物保持大便通畅禁食生硬、多刺、煎炸食物保持大便通畅•4. 预防感染预防感染•5.心理护理心理护理 消除患儿恐惧心理，向家长做消除患儿恐惧心理，向家长做好解释工作，并交待注意事项好解释工作，并交待注意事项•6.健康教育健康教育•（（1）指导预防损伤）指导预防损伤•（（2）指导自我保护、忌服药物指导自我保护、忌服药物•（（3）教会家长识别出血征象和学会压迫止）教会家长识别出血征象和学会压迫止血方法•（（4）脾切除患儿注意预防感染，定期复查脾切除患儿注意预防感染，定期复查急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病 急性白血病 （（LeukmiaLeukmia）） 由于造血系统的由于造血系统的 恶性增恶性增生性性 疾病，疾病，其特点为其特点为 造血组织造血组织 中某一血细胞系统中某一血细胞系统过度增生、进入过度增生、进入 血流并浸润到各组织血流并浸润到各组织 和器官，引起的一系列的临床表现和器官，引起的一系列的临床表现分类根据增生的根据增生的根据增生的根据增生的根据增生的根据增生的细细细胞胞胞胞胞胞种种种种种种类类类不同不同不同不同不同不同急性非淋巴急性非淋巴急性非淋巴急性非淋巴急性非淋巴急性非淋巴细细细胞性白血病胞性白血病胞性白血病胞性白血病胞性白血病胞性白血病（（（（（（简简简称急非淋，称急非淋，称急非淋，称急非淋，称急非淋，称急非淋，ANLLANLLANLL））））））急性淋巴急性淋巴急性淋巴急性淋巴急性淋巴急性淋巴细细细胞性白血病胞性白血病胞性白血病胞性白血病胞性白血病胞性白血病（（（（（（简简简称急淋，称急淋，称急淋，称急淋，称急淋，称急淋，ALLALLALL））））））约占小儿白血约占小儿白血约占小儿白血约占小儿白血约占小儿白血约占小儿白血病病病病病病75%75%75%75%75%75%治 疗•目前主要是以目前主要是以化疗为主化疗为主的综合疗法。

按型选的综合疗法按型选方案采用方案采用早期、足量、联合、间歇、交替早期、足量、联合、间歇、交替及及长期长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及的治疗原则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则个体化的治疗原则临床表现临床表现2.发热发热发热发热 多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效1.1.1.1.起病起病起病起病 大多较急大多较急, ,早期表现为精神不振、乏力早期表现为精神不振、乏力4.出血出血出血出血 以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因3.贫血贫血贫血贫血 出现较早，呈进行性加重出现较早，呈进行性加重5.白血病细胞 浸润引起的症状和体征浸润引起的症状和体征临床表现 1 1发热发热3 3出血出血4 4浸润浸润表现表现2 2 2 2贫血贫血贫血贫血肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大骨痛或关节痛骨痛或关节痛主要的护理诊断u一、有感染的危险一、有感染的危险u二、体温过高二、体温过高 u 三、知识缺乏三、知识缺乏 u四、活动无耐力四、活动无耐力 u五、潜在并发症五、潜在并发症护理诊断及措施一、有感染的危险一、有感染的危险 与机体免疫力低下有关与机体免疫力低下有关u护理措施：防止感染护理措施：防止感染1.1.保护性隔离：入住环境较好的血液病病房，减少探视，避免交保护性隔离：入住环境较好的血液病病房，减少探视，避免交叉感染。

病室每日叉感染病室每日O3O3机消毒医务人员进入病室前需洗手、戴机消毒医务人员进入病室前需洗手、戴口罩2.2.观察感染早期征象：观察感染早期征象：①①密切监测体温、血象变化体温超过密切监测体温、血象变化体温超过 38.5 ℃ 38.5 ℃ 时，遵医嘱抽时，遵医嘱抽取血培养；取血培养；②②检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感评估检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常时，报告医生及时处理时，报告医生及时处理③③观察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等；　　观察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等；　　 护理诊断及措施3.3.严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认真清洗严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认真清洗双手进行有创操作必须严格消毒双手进行有创操作必须严格消毒4.4.避免预防接种：避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等避免预防接种：避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种. .5.5.注意个人卫生：注意个人卫生：①①教会家长及患儿正确洗手方法；教会家长及患儿正确洗手方法；②②保持口腔清洁，进食前后苯扎氯铵漱口；保持口腔清洁，进食前后苯扎氯铵漱口；③③易用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜及牙龈；易用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜及牙龈；④④勤换衣裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染勤换衣裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染⑤⑤保持大便通畅，便后用温开水清洁肛周，以防肛周脓肿保持大便通畅，便后用温开水清洁肛周，以防肛周脓肿二、体温过高 与大量白血病细胞 浸润、坏死和/感染有关u依据：发热为白血病最常见症状。

依据：发热为白血病最常见症状u护理措施：维持体温正常护理措施：维持体温正常 1. 1.维持适宜的室温、湿度，定时开窗通风维持适宜的室温、湿度，定时开窗通风 2. 2.保持床单位清洁干燥，穿着柔软、棉质衣服，汗湿后立即保持床单位清洁干燥，穿着柔软、棉质衣服，汗湿后立即更换更换 3. 3.发热时行物理降温，根据医嘱给予药物降温，忌用酒清擦发热时行物理降温，根据医嘱给予药物降温，忌用酒清擦浴，监测体温的变化浴，监测体温的变化三、知识缺乏 家长缺乏白血病护理的相关知识•依据依据：家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心•护理措施护理措施：做好心理护理和健康宣教：做好心理护理和健康宣教 1 1、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院的环境，用微笑、亲切问候语或拥抱，拉近与患儿之间的的环境，用微笑、亲切问候语或拥抱，拉近与患儿之间的距离，热情帮助、关心患儿让其感到温暖；　距离，热情帮助、关心患儿让其感到温暖；　 2 2、向家长简单介绍的特点及国内外的治疗新进展，用治、向家长简单介绍的特点及国内外的治疗新进展，用治愈实例进行宣教，让其树立战胜疾病的信心；愈实例进行宣教，让其树立战胜疾病的信心； 3 3、向家长介绍小儿急性淋巴细胞白血病的临床表现，教、向家长介绍小儿急性淋巴细胞白血病的临床表现，教会家长如何预防感染和观察感染及出血征象；会家长如何预防感染和观察感染及出血征象； 4 4、向家长讲解血常规检查的意义，使其掌握各种血细胞、向家长讲解血常规检查的意义，使其掌握各种血细胞的正常值及异常结果的护理注意事项；的正常值及异常结果的护理注意事项；•5 5、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能引起的各种不良反应；引起的各种不良反应；•6 6、组织家长定期参加医院健康教育部的活动或聘请心理、组织家长定期参加医院健康教育部的活动或聘请心理及社会工作者开办专门的知识讲座，建立家长支持小组，及社会工作者开办专门的知识讲座，建立家长支持小组，进行个别心理，支持、陪伴家长走过这段艰难之路进行个别心理，支持、陪伴家长走过这段艰难之路四、活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关　　护理措施：护理措施：u1 1、休息　　、休息　　 1 1）患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后）患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后可逐渐增加活动量可逐渐增加活动量 2 2）可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但）可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但应注意安全，同时避免剧烈活动应注意安全，同时避免剧烈活动 3 3）尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动）尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动 4 4）引导患儿早睡早起，规律作息）引导患儿早睡早起，规律作息u2 2 2 2、加强营养、加强营养、加强营养、加强营养 1 1）化疗前做好饮食指导，选择清淡、高蛋白、高维）化疗前做好饮食指导，选择清淡、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免食用饮料或其他产气食物；少量多生素易消化饮食，避免食用饮料或其他产气食物；少量多餐，早餐宜进食全天所需全天营养的大部分，进餐前和进餐，早餐宜进食全天所需全天营养的大部分，进餐前和进食后食后1h1h内不宜饮水，餐后勿立即躺下，适当活动，尽量使内不宜饮水，餐后勿立即躺下，适当活动，尽量使食物由胃排空后再行化疗食物由胃排空后再行化疗 2 2）饮食要多样化，尽量做到色、香、味俱全，以增）饮食要多样化，尽量做到色、香、味俱全，以增进食欲进食欲 3 3）多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅）多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅 4 4）注意饮食卫生，食物应清洁、卫生，食具应消毒）注意饮食卫生，食物应清洁、卫生，食具应消毒五、潜在并发症 出血、抗肿瘤治疗的副作用护理措施：护理措施：u1 1、、观察皮肤、黏膜出血情况，如紫癜、瘀斑、观察皮肤、黏膜出血情况，如紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、消化道出血、和血尿等观察鼻出血、齿龈出血、消化道出血、和血尿等观察有无颅内出血症状有无颅内出血症状u2. 2. 血小板低时卧床休息，减少活动，遵医嘱输血小板低时卧床休息，减少活动，遵医嘱输入血小板等止血药物。

入血小板等止血药物u3.3.观察和处理药物毒性反应观察和处理药物毒性反应Ø如长春新碱（如长春新碱（VCRVCR））易引周围神经毒性、脱发易引周围神经毒性、脱发Ø柔红霉素（柔红霉素（DNRDNR））副作用为骨髓抑制、心脏毒性、脱发副作用为骨髓抑制、心脏毒性、脱发Ø左旋门冬酰胺酶（左旋门冬酰胺酶（L-ASPL-ASP））有过敏反应、急性胰腺炎、肝功受损等有过敏反应、急性胰腺炎、肝功受损等副作用副作用Ø泼尼松泼尼松易导致免疫抑制、库欣综合征骨质疏松和高血压易导致免疫抑制、库欣综合征骨质疏松和高血压Ø甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTXMTX））副作用为口腔炎，消化道反应，肝肾损害副作用为口腔炎，消化道反应，肝肾损害Ø依托泊苷（依托泊苷（VP-16VP-16））副作用为骨髓抑制，消化道反应，低血压，肝副作用为骨髓抑制，消化道反应，低血压，肝肾功能损害肾功能损害补充：出血的预防与护理补充：出血的预防与护理（1）、皮肤出血的预防与护理：皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血ü保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；ü避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；ü沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；ü勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；ü各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。

应交替使用（2）、口腔、牙龈出血的预防与护理：口腔、牙龈出血的预防与护理：ü指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；ü进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；ü牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；ü用生理盐水或用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块过氧化氢清楚口腔内陈旧血块3）、关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：ü减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；ü一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；ü关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；局部压迫止血；ü出血停止后，改为热敷。

出血停止后，改为热敷（4）、鼻出血的预防与护理：鼻出血的预防与护理：ü防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-50%-60%60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；膏；ü避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；抠鼻痂和外力撞击鼻部；ü少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷；肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷；ü出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入定时用无菌液体石蜡滴入（5）、眼底及颅内出血的预防与护理：眼底及颅内出血的预防与护理：ü避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；ü若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血应尽快若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血应尽快让病人卧床休息，减少活动，让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛避免揉擦眼睛；；ü若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作急救配合工作；；颅内出血的抢救配合与护理措施颅内出血的抢救配合与护理措施•立即去枕平卧，头偏向一侧立即去枕平卧，头偏向一侧•保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅•吸氧吸氧•迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注注20%甘露醇、甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血输血•头置冰袋头置冰袋•注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化孔、尿量的变化发热护理发热护理ü适宜的室温适宜的室温ü指导病人摄取足够水分，必要时可遵医嘱补液指导病人摄取足够水分，必要时可遵医嘱补液ü高热者卧床休息高热者卧床休息ü物理降温：冰敷前额及大血管经过的部位，物理降温：冰敷前额及大血管经过的部位，32-34度温水擦浴，度温水擦浴，4度冰盐水灌肠等度冰盐水灌肠等ü禁止使用酒精拭浴禁止使用酒精拭浴ü遵医嘱合理给予药物降温遵医嘱合理给予药物降温ü严密观察体温的变化，并要注意病人降温后的严密观察体温的变化，并要注意病人降温后的反应，以防虚脱反应，以防虚脱ü出汗时要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清洁出汗时要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清洁与干燥与干燥思考题•思考题1、缺铁性贫血患儿的病因2、缺铁性贫血患儿的临床表现3、缺铁性贫血患儿饮食指导的要点有哪些？4、巨幼细胞性贫血患儿的临床表现5、ITP患儿鼻出血时可采取哪些处理？•参考答案–局部压迫止血（1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉球、纱条或明胶海绵）–油砂条填塞（五官科）–遵医嘱给止血药或输血小板思考思考题及参考答案题及参考答案6、对急性白血病病患儿进行健康教育的内容有哪些？•参考答案–预防损伤出血的措施–应急止血和护理方法–适度、规律的体育锻炼和运动思考题及参考答案思考题及参考答案。