颌面颈部损伤护理.ppt

颌面、颈部创伤ICU  李敏李敏Company Logo主要内容主要内容颌面部创伤颌面部创伤1颈部创伤颈部创伤2Company Logo危害人们生命健康的三大杀手危害人们生命健康的三大杀手v创伤创伤v肿瘤肿瘤v心脑血管疾病心脑血管疾病Company Logo危害性危害性v颌面及颈部创伤不仅可造成上颌骨或颌面及颈部创伤不仅可造成上颌骨或下颌骨、颧骨、口腔以及所属区域内下颌骨、颧骨、口腔以及所属区域内的眼、鼻、耳等感觉器官损伤，且也的眼、鼻、耳等感觉器官损伤，且也可伤及到颈段的咽、喉、气管、食管、可伤及到颈段的咽、喉、气管、食管、脊椎脊髓以及大血管神经等重要结构脊椎脊髓以及大血管神经等重要结构Company Logo图片图片Company Logo图片图片Company Logo颌面部解剖生理颌面部解剖生理v由颌骨、颞下颌关节、涎腺及周围软由颌骨、颞下颌关节、涎腺及周围软组织构成组织构成v有咀嚼、消化、吞咽、呼吸、言语、有咀嚼、消化、吞咽、呼吸、言语、表情等功能表情等功能Company Logo颌面部损伤的特点颌面部损伤的特点v1.创伤易愈合创伤易愈合v2.愈后影响容貌愈后影响容貌v3.常合并不同程度的颅脑损伤常合并不同程度的颅脑损伤v4.易并发感染易并发感染v5.易遗留功能障碍易遗留功能障碍Company Logo并发颅脑损伤并发颅脑损伤v脑震荡脑震荡v脑挫裂伤脑挫裂伤v颅内血肿颅内血肿v颅底骨折颅底骨折Company Logo颌面部创伤的急救颌面部创伤的急救v解除窒息解除窒息v止血止血v抗休克抗休克v防止感染防止感染Company Logo窒息窒息阻塞性窒息阻塞性窒息      1.异物堵塞。

异物堵塞      2.组织移位：组织移位：1）上颌骨发生横断骨折）上颌骨发生横断骨折时，压迫舌根和堵塞咽部，造成窒息；时，压迫舌根和堵塞咽部，造成窒息；2）下颌骨发生骨折时，骨折片移位，）下颌骨发生骨折时，骨折片移位，舌后坠而阻塞呼吸道舌后坠而阻塞呼吸道      3.组织肿胀：口底、舌根、软腭、咽组织肿胀：口底、舌根、软腭、咽侧及颈部的损伤，可形成较广泛的组织侧及颈部的损伤，可形成较广泛的组织血肿和水肿，压迫上呼吸道而发生窒息血肿和水肿，压迫上呼吸道而发生窒息           Company Logo窒息窒息吸入性窒息吸入性窒息          主要见于昏迷病人，直接将唾液、主要见于昏迷病人，直接将唾液、血液及呕吐物等误吸入气管、支气管以血液及呕吐物等误吸入气管、支气管以及肺泡内，产生窒息及肺泡内，产生窒息混合性窒息混合性窒息       同时存在阻性和吸入性窒息同时存在阻性和吸入性窒息Company Logo临床表现临床表现前驱症状：前驱症状：烦躁不安、出汗、鼻翼煽动烦躁不安、出汗、鼻翼煽动 吸气长于呼气，喉鸣吸气长于呼气，喉鸣 。

发绀、三凹体征、呼吸急促发绀、三凹体征、呼吸急促 脉快、弱，血压下降，瞳孔散大脉快、弱，血压下降，瞳孔散大呼吸心跳停止呼吸心跳停止Company Logo急救急救关键：早发现、早处理、保证气道畅通关键：早发现、早处理、保证气道畅通 （异物、体位、舌后坠、固定骨折块、 气管切开）Company Logo急救急救1、抢救过程中应注意患者头偏向一侧，、抢救过程中应注意患者头偏向一侧，及时清除咽部的异物、血凝块、碎骨片及时清除咽部的异物、血凝块、碎骨片及分泌物，用吸引器或手掏出阻塞物及分泌物，用吸引器或手掏出阻塞物2、牵出舌固定以防舌后坠或托起下陷的、牵出舌固定以防舌后坠或托起下陷的上颌软腭上颌软腭3、咽喉部肿胀，有明显血肿或骨折及软、咽喉部肿胀，有明显血肿或骨折及软组织异物等可采用置口咽管或气管内插组织异物等可采用置口咽管或气管内插管，必要时行气管切开管，必要时行气管切开4、争取时间行骨折复位术争取时间行骨折复位术Company Logo由于颌面部血运丰富，损伤后一般出血由于颌面部血运丰富，损伤后一般出血较多，当伤及到一些知名血管时，甚较多，当伤及到一些知名血管时，甚至会导致出血性休克，有生命危险。

至会导致出血性休克，有生命危险对出血的急救，应根据出血部位、性对出血的急救，应根据出血部位、性质和急救现场的条件综合考虑，果断质和急救现场的条件综合考虑，果断抉择Company Logo颌面部血管颌面部血管Company Logo止血止血v指压止血：暂时止血措施指压止血：暂时止血措施     主要用于现场急救，当暂时无急救用品，主要用于现场急救，当暂时无急救用品，或出血迅猛、部位不明时用手指压迫出或出血迅猛、部位不明时用手指压迫出血伤口或血管，也可按压出血部位的供应血伤口或血管，也可按压出血部位的供应动脉的近心端止血动脉的近心端止血        Company Logo止血止血v指压止血：指压止血：        颌外动脉、颞浅动脉、患侧的颈总动颌外动脉、颞浅动脉、患侧的颈总动脉        颈总动脉压迫有可能引起心动过缓、颈总动脉压迫有可能引起心动过缓、心律失常，血压下降，甚至心搏骤停，故心律失常，血压下降，甚至心搏骤停，故非紧急情况下不宜采用，且每次持续压迫非紧急情况下不宜采用，且每次持续压迫时间不宜超过时间不宜超过10分钟  Company Logo止血止血Company Logo止血止血v包扎止血包扎止血    对于颌面部的对于颌面部的一般性出血一般性出血，如毛细血，如毛细血管、小动脉、小静脉出血可采用包扎管、小动脉、小静脉出血可采用包扎止血，先将软组织复位，再在上面覆止血，先将软组织复位，再在上面覆盖敷料，用三角巾或绷带等包扎止血。

盖敷料，用三角巾或绷带等包扎止血包扎除能达到包扎除能达到止血止血目的外，还可起目的外，还可起保保护创口护创口的功能但包扎时应注意压力的功能但包扎时应注意压力要适当，不能因加压而使骨折移位增要适当，不能因加压而使骨折移位增加或影响呼吸加或影响呼吸Company Logo止血止血v包扎止血包扎止血   Company Logo止血止血v填塞止血填塞止血   对于对于开放性及洞穿性创口开放性及洞穿性创口，可用纱布，可用纱布填塞在伤口内，再用绷带加压包扎填塞在伤口内，再用绷带加压包扎但特别要注意的是，对颈部和口腔创但特别要注意的是，对颈部和口腔创口，填塞后不能影响呼吸道通畅；不口，填塞后不能影响呼吸道通畅；不到出血者，在到出血者，在确定无脑脊液鼻漏时确定无脑脊液鼻漏时，，方可用纱布条填塞，效果不佳者还可方可用纱布条填塞，效果不佳者还可加用后鼻孔填塞止血方法加用后鼻孔填塞止血方法Company Logo防休克防休克1.建立静脉输血输液通道，补充血容量，建立静脉输血输液通道，补充血容量，应用止血药物及抗生素等，防止伤口应用止血药物及抗生素等，防止伤口感染及有效循环血量不足而引起休克感染及有效循环血量不足而引起休克。

根据受伤部位及出血情况进行有效的根据受伤部位及出血情况进行有效的止血和补充血容量，但在补充液体时止血和补充血容量，但在补充液体时应注意适当速度，避免加重脑水肿应注意适当速度，避免加重脑水肿Company Logo防休克防休克2.密切观察病情变化，监测脉搏、血压、密切观察病情变化，监测脉搏、血压、尿量、观察颈部、口底有无血肿尿量、观察颈部、口底有无血肿若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、（若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困难，或肿胀进行性增大，常是呼吸困难，或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆）继发出血的征兆）Company Logo脑脊液鼻漏的处理脑脊液鼻漏的处理v鼻眶筛区骨折往往伴发颅底骨折，造鼻眶筛区骨折往往伴发颅底骨折，造成脑脊液鼻漏、耳漏，易造成逆行感成脑脊液鼻漏、耳漏，易造成逆行感染，形成脑炎染，形成脑炎v鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，或患侧卧位，头同上身成取平卧位，或患侧卧位，头同上身成15°，不能用东西伸入擦拭，保持大便，不能用东西伸入擦拭，保持大便通畅，不能用力，绝对卧床通畅，不能用力，绝对卧床Company Logo脑脊液鼻漏的处理脑脊液鼻漏的处理   同时应用大剂量抗生素，特别是青霉同时应用大剂量抗生素，特别是青霉素类易通过血脑屏障者优选。

如出现素类易通过血脑屏障者优选如出现明显颅脑症状时，需请神经外科会诊，明显颅脑症状时，需请神经外科会诊，协助处理协助处理Company Logo口腔护理口腔护理v由于口腔重症损伤患者口内外都有伤由于口腔重症损伤患者口内外都有伤口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外贯通伤口腔护理主要是保持创面清贯通伤口腔护理主要是保持创面清洁，防止感染，促进伤口愈洁，防止感染，促进伤口愈v口腔冲洗：先用口腔冲洗：先用3%的过氧化氢溶液冲的过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水冲净，可两人同时洗，再用生理盐水冲净，可两人同时操作，一人冲洗，一人抽吸，直至口操作，一人冲洗，一人抽吸，直至口内无泡沫每天两次，患者清洁度差内无泡沫每天两次，患者清洁度差时，增加冲洗次数与时间时，增加冲洗次数与时间Company Logo饮食护理饮食护理1、给予高热量、高蛋白质及丰富维生素、给予高热量、高蛋白质及丰富维生素流质饮食流质饮食2、早期由于张口受限面部伤口疼痛及咬、早期由于张口受限面部伤口疼痛及咬合错乱等原因，要靠鼻饲供给，开始时合错乱等原因，要靠鼻饲供给，开始时应量少、清淡，逐渐增加，温度适宜，应量少、清淡，逐渐增加，温度适宜，且餐具保持干净，定时清洗消毒。

且餐具保持干净，定时清洗消毒Company Logo饮食护理饮食护理3、鼻饲时间不易过长，一般、鼻饲时间不易过长，一般5～～7天后改天后改用橡皮管吮吸法，以便较早地恢复吞咽用橡皮管吮吸法，以便较早地恢复吞咽功能，这样既可改善营养，又可促进面功能，这样既可改善营养，又可促进面部血液循环，使骨折端得到生理刺激，部血液循环，使骨折端得到生理刺激，加速骨折的愈合但注意吮吸时速度要加速骨折的愈合但注意吮吸时速度要慢Company Logo创面护理创面护理v颌面部腔窦多，且存在一定致病菌，颌面部腔窦多，且存在一定致病菌，易引起感染，应尽早缝合关闭与腔窦易引起感染，应尽早缝合关闭与腔窦相通的创口，减少感染机会相通的创口，减少感染机会v对于暴露伤口，应保持干燥清洁，拭对于暴露伤口，应保持干燥清洁，拭去伤口的渗血及分泌物，用碘伏清洁去伤口的渗血及分泌物，用碘伏清洁伤口每日一次伤口每日一次v对于包扎伤口，保持敷料清洁干燥，对于包扎伤口，保持敷料清洁干燥，保证渗湿随时更换保证渗湿随时更换Company Logo做好心理护理，增强患者信心做好心理护理，增强患者信心v重症颌面损伤患者术后面部都会遗留重症颌面损伤患者术后面部都会遗留或多少畸形，有的面部畸形特别明显，或多少畸形，有的面部畸形特别明显，影响以后的生活、社交，心理负担较影响以后的生活、社交，心理负担较重。

重v根据患者的性别、年龄、性格、受伤根据患者的性别、年龄、性格、受伤原因和家庭背景多个角度进行分析，原因和家庭背景多个角度进行分析，进行不同的心理护理，鼓励其面对现进行不同的心理护理，鼓励其面对现实，战胜自我，战胜挫折的信心与勇实，战胜自我，战胜挫折的信心与勇气Company Logo颈部创伤颈部创伤颈部分布着重要的血管、神经，又有气颈部分布着重要的血管、神经，又有气管、颈椎、甲状腺，所以颈部外伤是管、颈椎、甲状腺，所以颈部外伤是一种严重的外伤，常因血管破裂，大一种严重的外伤，常因血管破裂，大量失血，迅速引起死亡量失血，迅速引起死亡Company Logo颈部的应用解剖学颈部的应用解剖学v颈部的境界颈部的境界  -上界上界—下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、  枕骨上项线至枕骨外隆突的连线枕骨上项线至枕骨外隆突的连线  -下界下界—胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎连线肩峰至第七颈椎连线  -以斜方肌前缘为界，可将颈部分成前以斜方肌前缘为界，可将颈部分成前后两部分后两部分  Company Logo颈部损伤的分类和特点颈部损伤的分类和特点v颈部闭合性损伤颈部闭合性损伤   多为钝性损伤。

如打击、冲撞、坠落等多为钝性损伤如打击、冲撞、坠落等   肌肉与血管损伤，并发大出血；肌肉与血管损伤，并发大出血；   气管受压、移位、塌陷至窒息等；气管受压、移位、塌陷至窒息等；   颈椎骨折脱位、脊髓损伤颈椎骨折脱位、脊髓损伤    当颈动脉窦受刺激时，出现脉搏缓慢，当颈动脉窦受刺激时，出现脉搏缓慢，血压下降，心搏骤停及意识丧失等血压下降，心搏骤停及意识丧失等Company Logo颈部损伤的分类和特点颈部损伤的分类和特点v开放性损伤开放性损伤   多见于火器伤、锐器伤、意外伤害、多见于火器伤、锐器伤、意外伤害、刎颈自杀，常导致大出血并发休克、刎颈自杀，常导致大出血并发休克、死亡、或引起窒息气栓等致命性后果死亡、或引起窒息气栓等致命性后果Company Logo颈部创伤颈部创伤治疗原则治疗原则1.  早期早期v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v止血止血v抗休克抗休克Company Logo颈部创伤颈部创伤2.中期中期v防止继发性大出血防止继发性大出血v抗感染抗感染3.晚期晚期v整形修复整形修复Company Logo喉和气管的损伤v临床表现临床表现1.呼吸困难和喘鸣呼吸困难和喘鸣2.血痰或咳血血痰或咳血3.气肿：皮下气肿，纵膈气肿、呼吸窘迫。

气肿：皮下气肿，纵膈气肿、呼吸窘迫4.伤口内血气泡喷出伤口内血气泡喷出5.声音嘶哑声音嘶哑6.喉和气管移位变形喉和气管移位变形Company Logo喉和气管损伤的急救喉和气管损伤的急救解除吸入性窒息，保持呼吸道畅通；如解除吸入性窒息，保持呼吸道畅通；如气管受伤，无大量出血，局部进行清气管受伤，无大量出血，局部进行清洁处理，清除异物，堵住伤口，盖上洁处理，清除异物，堵住伤口，盖上消毒纱布，送医院处理；抗休克治疗，消毒纱布，送医院处理；抗休克治疗，止痛、止血、输血止痛、止血、输血Company Logo咽和颈段食管损伤临床表现咽和颈段食管损伤临床表现多为开放性多为开放性1.吞咽疼痛和吞咽困难吞咽疼痛和吞咽困难2.涎液漏出涎液漏出   当颈部伤口漏出血性涎液，当颈部伤口漏出血性涎液，或吐带血的唾液时，让病人吞饮液体后，或吐带血的唾液时，让病人吞饮液体后，伤口会漏出吞饮液体伤口会漏出吞饮液体3.血型胃内容物血型胃内容物    常能从胃管内抽出血性常能从胃管内抽出血性为内容物为内容物4.皮下气肿皮下气肿Company Logo食管损伤的急救食管损伤的急救v如伤口不大，可让病人服甲兰液，如如伤口不大，可让病人服甲兰液，如从伤口流出，则可明确诊断，应立即从伤口流出，则可明确诊断，应立即禁饮食，并行扩创将食道伤口修齐，禁饮食，并行扩创将食道伤口修齐，双层内翻缝合，术后必须做空肠或胃双层内翻缝合，术后必须做空肠或胃造瘘。

造瘘v如伤口狭小，分泌物不能自伤口排出，如伤口狭小，分泌物不能自伤口排出，但分泌物和食物可直接进入纵膈以但分泌物和食物可直接进入纵膈以致在致在1～～2日内发生严重的化脓性纵膈日内发生严重的化脓性纵膈炎此时，应立即行膈引流术此时，应立即行膈引流术Company Logo颈部血管损伤颈部血管损伤是颈部损伤的并发伤，多颈部血管损伤是颈部损伤的并发伤，多为穿入伤以颈总、颈内、颈外、锁为穿入伤以颈总、颈内、颈外、锁骨下动脉，及颈外、颈内静脉受伤的骨下动脉，及颈外、颈内静脉受伤的机会较多机会较多Company Logo颈部血管损伤的分类颈部血管损伤的分类v血管壁损伤血管壁损伤v损伤性动脉痉挛损伤性动脉痉挛v血管破裂血管破裂Company Logo临床表现临床表现  颈部血管损伤由于穿入伤的类型及颈部的颈部血管损伤由于穿入伤的类型及颈部的部位各异，因此症状不尽相同，尤其是合部位各异，因此症状不尽相同，尤其是合并有其他器官的损伤时，更使症状复杂化并有其他器官的损伤时，更使症状复杂化v1.出血出血   有大量出血或颈部周围组织内有有大量出血或颈部周围组织内有迅速形成的巨大血肿时由于急性失血可导迅速形成的巨大血肿时由于急性失血可导致休克。

但有时小的盲管伤或穿入伤合并致休克但有时小的盲管伤或穿入伤合并有大血管断裂或穿孔时，可仅有小量，甚有大血管断裂或穿孔时，可仅有小量，甚至完全没有外出血的体征至完全没有外出血的体征Company Logo临床表现临床表现v2.神经系统症状神经系统症状   包括昏迷轻偏瘫失语、包括昏迷轻偏瘫失语、单瘫、全偏瘫、截瘫、面瘫等，但以昏迷、单瘫、全偏瘫、截瘫、面瘫等，但以昏迷、亲偏瘫、单瘫及轻偏瘫加失语者较为常见亲偏瘫、单瘫及轻偏瘫加失语者较为常见v3.合并其他气管损伤合并其他气管损伤   较为常见其中有较为常见其中有气管食管、心脏胸膜肺、胸淋巴导管、臂气管食管、心脏胸膜肺、胸淋巴导管、臂丛及喉等损伤如系锁骨下动脉损伤，可丛及喉等损伤如系锁骨下动脉损伤，可在锁骨下动脉的部位出现血肿及臂丛的损在锁骨下动脉的部位出现血肿及臂丛的损害，同时失去外周的脉搏害，同时失去外周的脉搏Company Logo临床表现临床表现v4.呼吸困难呼吸困难v5.血肿血肿  颈动脉和椎动脉的损伤同时伴有颈动脉和椎动脉的损伤同时伴有或不伴有静脉损伤时，其搏动性血肿症状或不伴有静脉损伤时，其搏动性血肿症状多在伤后多在伤后2天出现。

天出现      Company Logo临床表现临床表现v动脉血肿的特点是有明显的搏动，伴患动脉血肿的特点是有明显的搏动，伴患侧头痛和放射性耳痛；侧头痛和放射性耳痛；  颈内动脉血肿则颈内动脉血肿则有患侧视盘水肿和充血，静脉扩张，以及有患侧视盘水肿和充血，静脉扩张，以及视力减退现象；血肿若不及时处理，则可视力减退现象；血肿若不及时处理，则可引起继发感染，也可招致出血和脑部并发引起继发感染，也可招致出血和脑部并发症Company Logo临床表现临床表现6.全身症状全身症状   出血严重者有心悸、气短、出血严重者有心悸、气短、口渴、耳鸣、头昏、不安、惊慌、皮口渴、耳鸣、头昏、不安、惊慌、皮色苍白、脉搏快、血压低等症状色苍白、脉搏快、血压低等症状Company Logo血管损伤有以下并发症血管损伤有以下并发症v出血不止出血不止v血肿血肿v血栓形成血栓形成v动静脉瘘动静脉瘘v假性动脉瘤假性动脉瘤v真性动脉瘤真性动脉瘤Company Logo颈部血管损伤的急救颈部血管损伤的急救v对颈部血管损伤现场的急救重点是临对颈部血管损伤现场的急救重点是临时止血；应立即采取指压止血法，创时止血；应立即采取指压止血法，创口小者可用一指压向脊柱；创口较大口小者可用一指压向脊柱；创口较大者应用两指分别压迫血管的颅端和近者应用两指分别压迫血管的颅端和近心端，以控制出血。

心端，以控制出血切忌用绷带环颈切忌用绷带环颈压迫 综合护理措施1.解除呼吸道的阻塞：立即解除血肿压迫气管和清除气管内血液等阻塞物，必要时可紧急行气管切开术，同时给氧在有显著内出血时（主要表现为咳血）也可行气管切开术2.颈部制动，任何颈椎损伤的病人，均应考虑有颈椎损伤的可能，在未明确排除颈椎损伤之前，应给与颈托制动，或于头颈两侧放置沙袋或替代物制动 ￿综合护理措施：3.预防感染 应用抗生素和破伤风抗毒素4.严密观察病情变化，包括神志、瞳孔，生命体征，肢体活动，感觉运动等做好对症处理及护理记录5.加强基础护理，防止并发症发生综合护理措施：6.做好心理护理，医务人员不仅注重救治，同时也应注意给后期修复治疗打好基础加强与病人的思想沟通，使其树立信心，保持积极健康的心理状态综合护理措施：欢迎批评指正欢迎批评指正。