胸痹心痛短气病脉证并治第九.ppt

胸痹心痛短气病脉证并治第九论一首 脉证一首 方十首2018/7/161l 本篇篇名虽为胸痹、心痛、短气三病，但实 际上是论述胸痹与心痛病因、脉症及证治，其 中又以论胸痹为主l 胸痹，痹者，闭也，不通之义，指胸膺满 闷窒塞甚至疼痛，影响及肺，则喘息咳唾；l 心痛与胸痹密切相关，以心痛彻背为主要特 点；l 短气，为呼吸短促，常为胸痹、心痛病兼 见的症状l 由于胸痹、心痛及短气都是心胸部位的病 变，三者在症状上又相互联系，所以合为一篇 讨论Date2一、病因、病机l 【原文】师曰：夫脉当取太过不及，阳 微阴弦，即胸痹而痛，所以然者， 责其极虚也今阳虚知在上焦，所 以胸痹、心痛者，以其阴弦故也 （1）l 【提要】本条通过脉象论述胸痹、心痛 的病因病机2018/7/163【分 析】l1.脉象性质：太过—盛于正常脉象—主邪气盛 不及—弱于正常脉象—主正气虚 2.病机：阳微 阳微—关前寸脉微—上焦心胸阳气不足阴弦 阴弦—关后尺脉弦—中下焦阴寒邪盛, 痰饮内停阴邪上泛，阻滞心胸阳气，即为胸痹心痛脉胸痹心痛为 邪盛正虚之证2018/7/164l3.发病条件：一为上焦阳气不足一为下焦阴邪有余二者缺一不可Date5二、证 治（一）胸痹证治 1.主证l 【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛， 短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数， 栝楼薤白白酒汤主之。

3）栝楼薤白白酒汤方：栝楼实一枚（捣） 薤白半升 白酒七升l 【提要】本条指出胸痹病的主证和治疗主方2018/7/166【分 析】l病机：寸口脉沉而迟—上焦胸阳不足 关上小紧—中焦寒饮内停主症：喘息咳唾，胸背痛，短气l治法：通阳宣痹l方剂：栝楼薤白白酒汤寒饮上犯 胸肺之气受阻2018/7/167l方义：l 栝楼苦寒滑利，开胸散结，豁痰下气 ，宽畅胸膈；l 薤白辛温，通阳散结以止痹痛，《灵 枢·五味》篇有“心病宜食薤”之说；l 白酒（米酒）通阳散结，活血化瘀 可助药势l 诸药配伍，使痹阻得通，胸阳得宣， 则诸症可解l 加味：丹参、川芎、五灵脂、柴胡、 木香Date82.重 证l 【原文】胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼 薤白半夏汤主之4）栝楼薤白半夏汤方：栝楼实一枚（捣） 薤白三两 半夏半斤 白 酒一斗l 【提要】本条是论述胸痹的证治2018/7/169【分 析】l病机：痰浊壅盛，闭塞心肺l主症：胸痹主症加不得卧，心痛彻背兼见疲乏气短，心悸，痰多，舌 质暗，苔厚腻，脉弦滑l治法：消痰逐饮（通阳开胸）l方剂：栝楼薤白半夏汤l方义：栝楼薤白白酒汤基础上加半夏以逐痰饮。

2018/7/16103.虚实异治l 【原文】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满 ，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之 ；人参汤亦主之5）枳实薤白桂枝汤方：枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝楼一枚（捣）人参汤方：人参 甘草 干姜 白术各三两l 【提要】本条论述胸痹的虚实异治2018/7/1611l主症：胸痹主症心胸痞满 胸痹兼胃胁气机阻滞胁下逆抢心,偏实—阴寒痰浊阻滞，兼腹胀大便不畅，苔厚腻，脉弦等偏虚—心胸阳气不足，兼四肢不温，倦怠少气，语言低微，大便溏泄，舌淡脉沉无力分 析2018/7/1612l治法：偏实证（祛邪为主）通阳泻实偏虚证（扶正为主）补气助阳l方剂：偏实证—枳实薤白桂枝汤偏虚证—人参汤Date13l 方义：l 枳实薤白桂枝汤：方中枳实、厚朴 行气散结，消痞除满；栝楼豁痰下气， 宽畅胸膈；薤白、桂枝通阳散结，平降 逆气l 人参汤：偏虚者当以扶正为急，治 以补气助阳，方中人参、甘草补气以助 阳气运行；白术健脾以消痰浊；干姜温 阳散结以消痞满Date144.轻 证l 【原文】胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏 仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。

6 ）茯苓杏仁甘草汤方：茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两橘枳姜汤方：橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤l 【提要】本条论述胸痹轻证的证治Date15【分 析】l主症：胸痹，胸中气塞，短气(不痛)— 胸痹轻证l兼症：偏于饮阻—兼咳嗽多痰，小便不利偏于气滞—兼心下痞满，呕吐气逆l治法：偏于饮阻——宣肺化饮偏于气滞——行气散结饮阻气滞 Date16l 方剂：l 偏于饮阻——茯苓杏仁甘草汤偏于气滞——橘枳姜汤l 方义：l 茯苓杏仁甘草汤：饮邪偏盛者 ，治宜宣肺化饮l 橘枳姜汤：气滞偏重者，治宜 行气散结Date175.急 证l 【原文】胸痹缓急者，薏苡附子散主之 （7）薏苡附子散方：薏苡仁十五两 大附子十枚（炮）l 【提要】本条论述胸痹急证的治疗Date18【分析】主症：胸痹缓急者，即胸痹急重症胸痛剧烈，伴四肢厥冷，筋脉 拘急，有临死感，冷汗自出， 脉沉弦或结代病机：胸阳衰微，寒湿闭阻l治法：温经散寒，缓急止痛Date19l方剂：薏苡附子散l方义：方中薏苡仁除湿通痹，缓解 筋脉拘挛；炮附子，温阳散寒，通 痹止痛，用散剂则其效更速Date20（二）心痛证治1.轻 证l 【原文】心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜 枳实汤主之。

8)桂枝生姜枳实汤方：桂枝 生姜各三两 枳实五枚l 【提要】本条论述寒饮上逆心痛的证治Date21【分析】主症：心中痞，气逆抢心，干呕气塞， 心悬痛 病机：寒饮停胃而上逆 治法：温阳化饮，下气降逆 方剂：桂枝生姜枳实汤 方义：方中桂枝温阳化饮，平降冲逆；生姜散 寒化饮，开结除痞；枳实开结下气，消痞除 满当寒去饮除，则心中痞与悬痛自止Date222.重 证l 【原文】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸 主之9）乌头赤石脂丸方：蜀椒一两 乌头一分（炮）附子半两（炮） 干 姜一两 赤石脂一两l 【提要】本条论述阴寒痼结心痛证治Date23【分析】病机：阳气衰微，阴寒痼结 主症：心痛彻背，背痛彻心，四肢厥冷， 冷汗出，面色苍白，脉沉紧 治法：温阳逐寒，止痛救逆 方剂：乌头赤石脂丸 方义：乌、附、姜、椒—大辛大热，助阳散寒，峻逐阴邪赤石脂——温涩调中，收敛阳气Date24乌头赤石脂丸证与栝楼薤白半夏汤证鉴别表方 证病 名 主 症病位病 机治 法栝楼薤 白半夏 汤证胸痹 病 胸痹不得 卧，心痛 彻背，痛 有休止心胸部 (较高)胸阳不振 ，痰浊壅 塞，证较 轻通阳宽 胸化痰 降逆乌头赤 石脂丸 证 心痛 病 心痛彻背 ，背痛彻 心，痛无 休止 心下胃 脘(较低 )阳气衰微 ，阴寒痼 结，证较 重 温阳逐 寒止痛 救逆 Date25成因—阳虚在上焦(上焦阳虚，下焦阴盛)阳(寸口)—微阴(尺中)—弦 邪实为主—平人无寒热，短气不足以息者 ，实也 (2)脉证胸痹而痛本虚标实(1 )小 结Date26胸痹主证—胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟(阳微)，关上小紧数（阴弦）—栝楼薤白白酒汤—通阳宣痹(3)重证—胸痹不得卧，心痛彻背—栝楼薤白半夏汤—消痰逐饮(4)虚实异治：心中痞，胸满，肋下逆抢心(5)偏于实邪—枳实薤白桂枝汤—通阳泄实 偏于正虚—人参汤—助阳补虚小结Date27轻证：胸痹，胸中气塞，短气（6）饮邪偏盛—茯苓杏仁甘草汤—寒肺化饮气滞偏重—橘枳姜汤—理气散结急证：胸痹缓急—胸痹急性发作—薏苡附子散—缓急止痛（7）Date28心痛 轻证—心中痞，诸逆，心悬痛—桂枝生姜枳实汤—化饮降逆(8)重证—心痛彻背，背痛彻心—乌头赤石脂丸—逐寒化痛(9Date29复 习 题l1.胸痹、心痛的病机和主症特点是什么？l2.如何理解第5条与第6条“同病异治”方 法？l3.栝楼薤白半夏汤与乌头赤石脂丸同治“ 心痛彻背”，两方证如何鉴别？Date30模拟试题l (一)选择题l1．A型题l(1)啕痹的典型证候是：l A．喘息咳唾，胸背痛，短气 B．咳嗽气喘，不得平卧l C．心痛彻背，背痛彻心 D．胸闷憋气 E．胸中刺痛l(2)胸痹，症见喘息咳唾，胸背痛，短气者，治宜选用：l A．栝萎薤白白酒汤 B．栝蒌薤白半夏汤 C．枳实薤白桂l 枝汤 D．乌头赤石脂丸 E．桂枝生姜枳实汤l(3)栝蒌薤自半夏汤主治胸痹不得卧，心痛彻背，其病机为：l A．胸阳不振，痰饮上乘 B．胸阳不振，痰涎壅塞 l C．胸阳不振，饮阻气逆 D．胸阳不振，寒湿上乘 l E．脾阳虚弱，虚寒上逆l(4)主治“胸痹不得卧，心痛彻背”的方剂是：l A．栝萎薤白白酒汤 B．栝蒌薤白半夏汤 C．枳实薤白桂l 枝汤 D．乌头赤石脂丸 E．桂枝生姜枳实汤 Date31l(5)胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心者，治宜：l A．栝蒌薤白白酒汤 B．栝蒌薤白半夏汤 C．枳实薤白 桂枝汤 D．茯苓杏仁甘草汤 E．橘枳姜汤l(6)人参汤证的病机是：l A．胸阳不振，痰阻气逆 B．中气不足，虚寒上逆 l C．脾阳不振，寒湿上乘 D．脾阳不足，停水上逆 l E．肾阳不足，虚寒上逆l(7)人参汤可用治胸痹，其方剂组成为：l A．人参、半夏、白蜜 B．人参、吴茱萸、生姜、大枣l C．人参、干姜、半夏、生姜汁 D．人参、饴糖、蜀椒、l 干姜 E．人参、干姜、白术、甘草l(8)“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心“，偏于虚 者，当选用：l A．人参汤 B．炙甘草汤 C．生脉散 l D．栝蒌薤白白酒汤 E．苓甘五味姜辛汤l(9)茯苓杏仁甘草汤的功效是：l A．渗利水饮 B．宣肺化饮 C．宣肺平喘 l D．健脾行水 E．利水宁心Date32l(10)胸痹胸中气塞，短气，咳逆或吐涎沫，病属饮阻肺气者 ，治宜选用：l A．人参汤 B．栝蒌薤白半夏汤 C．茯苓杏仁甘草汤l D．枳实薤白桂枝汤 E．橘枳姜汤l(11)桂枝生姜枳实汤证的症状是：l A. 喘息咳唾，胸背痛，短气 B．胸痹不得卧，心痛彻背l C. 心痛彻背，背痛彻心 D．胸中气塞，短气 l E．心中痞，诸逆，心悬痛l(12)乌头赤石脂丸证的病机是：l A·脾胃虚寒 B．脾肾阳虚 c．阴寒痼结 l D．血虚内寒 E．阳虚饮乘l(1 3)下列各方皆可治胸痹病，其中哪首方剂以扶正固本为主?l A·栝蒌薤白白酒汤 B．栝蒌薤白半夏汤 l C．枳实薤白桂枝汤 D．薏苡附子散 E．人参汤Date33l2．B型题l A．枳实薤白桂枝汤 B．栝蒌薤白白酒汤 l C．薏苡附子散 D．栝蒌薤白半夏汤 l E．橘枳姜汤l(1)胸痹缓急者。

治宜：l(2)胸痹不得卧，心痛彻背者，治宜：l A．栝蒌薤白白酒汤 B．枳实薤白桂枝汤 l C. 栝蒌薤白半夏汤 D．薏苡附子散 l E．乌头赤石脂丸l(3)“胸痹不得卧，心痛彻背者“，治用：l(4)“心痛彻背，背痛彻心“，治用：l A．栝蒌薤白白酒汤 B．枳实薤白桂枝汤 l C．橘枳姜汤 D．桂枝生姜枳实汤 l E．茯苓杏仁甘草汤l(5)胸痹，胸中气塞，短气，兼见心下痞满甚则呕吐者，治用 ：l(6)胸痹，胸中气塞，短气，兼见咳逆，或吐涎沫，小便不利 等症，治用：Date34l A．桂枝生姜枳实汤 B．橘枳姜汤 l C．枳实薤白桂枝汤 D．栝蒌薤白半夏汤 l E．栝蒌。