二陈汤及其类方的化裁与应用.doc

2003年第3期二陈汤及其类方的化裁与应用安徽中医学院（合肥.230038）:二陈汤化裁的处方名目繁多.按照功用可概分为八类:燥湿化痰、清热化痰、治风化痰、开窍化痰、消导化痰、养血化痰、行气化痰、益气化痰本文立足于临证而进行文献整理•以提供深入研究二陈汤化裁文献研究—#——#—二陈汤出自《和剂局方》是由半夏、橘红、茯琴炙甘草四药组成原方用生姜、乌梅入煎•近代不强调早在《和剂局方》之前•《金匮要略》已有橘皮汤、小半夏汤和小半夏加茯苓汤:《千金方》中有温胆汤可以说二陈汤正是在上述方剂的基础上，进一步精简而成为一首治疗痰饮的通用方剂痰是水液代谢的病理产物•又是多种病证的引发原因痰在肺则咳•在胃则呕•在心则悸•在头则眩.在背则冷，在胸则痞•在胁则胀•在肠则泻•在经络则肿，在四肢则痹C半夏具开泄滑降之长'能荡涤痰浊，向被誉为消痰主将《珍珠囊》说半真'始寒痰及形寒饮冷伤肺而咳•消胸中痞•膈上痰•除胸寒•和胃气•燥脾湿•治痰厥头痛，消肿散结”又气结成痰•治痰须利气•气利痰自愈•陈皮横行散结•直行下降•为利气要药《医林纂要》说陈皮“主于顺气、消痰、去郁”《药性本草》也说陈皮“消痰涎.治气上咳嗽•开胃”。

又水泛为饮.凝饮成痰痰以水为本，因湿而动茯苓健脾补中，行水利湿，标本兼顾C陆九芝《世补斋医书》目之为治痰主药甘草可以缓解气管痉挛,为治疗咳喘的常用良药《别录》说甘草“温中下气•烦满短气，伤脏咳嗽.止咳•通经脉.利血气.解百药毒”汤剂中配伍甘草.可以使所用药物的有效成分易于煎出李士材论述二陈汤说：“半夏之辛•利二便而去湿•陈皮之辛，通三焦而理气:茯苓佐半夏共成燥湿之功:甘草佐陈皮•共致调和之力罗谦甫说：“应用二陈汤治一切痰饮,加竹茹以清热•加生姜以止呕.加枳实以破逆.相济相须•虽不治胆而胆自和•盖所谓胆之痰热去故也……命名温者•乃温和之温•非谓温凉之温〈〈医方集解》说：“治痰通用二陈风痰加南星、白附、皂角、竹沥:寒痰加干姜:火痰加石膏、青黛:湿痰加苍术、白术:燥痰加瓜萎、杏仁食痰加山楂、麦茅神曲：老痰加枳矢海石、芒硝：气痰加香附、枳壳：胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥c”文献中，二陈汤化裁的处方名目繁多,按照功用•大致可以指归八类•分述如下二陈汤虽然功专燥湿化痰•但有时嫌其力量不足•常加用芳呑温燥4亍气、祛痰之品女口：1- 香砂二陈汤（《证因脉治》）：二陈汤加螯香砂仁功用醒脾行气•燥湿化痰。

可用于夏季感冒挟湿和支气管炎等C2. 枳砂二陈汤（《丹溪心法》）：二陈汤加枳矢砂仁东南方人多湿热生痰.朱丹溪倡用此方治之3. 六安煎（《景岳全书》）：二陈汤加杏仁、白芥子c主治寒痰壅滞所致胸胁支满、咳嗽气喘、心悸、眩晕等症4- 导痰汤（《济生方》）：二陈汤加南星、枳实主治痰厥、眩晕.胸胁胀满，吐逆喘嗽•食欲不振等另有加味导痰汤（《张氏医通》），系导痰汤加人参、白术、黄苓黄遂瓜萎霜、桔梗、竹沥主治湿热痰饮及眩晕5- 苍附导痰丸（《叶天士女科》）：导痰汤加苍术、香附主治胸闷咳嗽•食欲不振•肥胖症•不孕症.带下病，癥痕积聚等6.启宫丸（《经验方》）：二陈汤去甘草•加苍术、—#——#—中医文献杂志—#——#—香附、神曲、川莒主治妇女肥胖不孕•带下稠多和月经不调7-渗湿清痰饮（《中医临床手册》）：二陈汤加苍术、白术、白芷、香附主治带下稠多.眩晕气喘及肥胖症8.不换金正气散（《和剂局方》）：半夏、橘红、炒甘草、生姜、大枣、董香姜厚朴、苍术主治伤寒，瘴疫•霍乱吐泻及胃肠炎等9-螯香正气散（《和剂局方》）：螯香陈皮、半夏曲、茯尊炙甘草、紫苏白芷、大腹皮、炒白术、姜厚朴＞植梗主治外感风寒•内有湿滞•寒热头痛•胸膈满闷•脱腹疼痛•恶心呕吐•肠鸣泄泻等症。

10.杏苏散（《温病条辨》）：二陈汤加杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳、大枣o主治外感凉燥.头痛恶寒.鼻塞咽干.咳嗽痰稀•脉弦.无汗11-止咳丸（市售成药）：二陈汤加桔梗、枇杷叶、苏予荆齐枳壳、马兜铃、前胡、杏仁主治咳嗽头痛•气逆多痰可用于感冒和支气管炎凡遇痰热或痰火之类的病症•常可在二陈汤的基础上•伍以清热之品治之女口：1- 清气化痰丸（《医方考》）：二陈汤去甘草，加黄织瓜萎、枳矢杏仁胆南星主治痰热内结•咳痰黄稠•甚则气急•呕恶•胸膈痞满•或发热，或惊悸失眠•小便短黄•舌质红•苔黄腻•脉滑数2•竹沥达痰丸（《古今医鉴》）：二陈汤方用生姜汁.加人参、竹沥、大黄、黄苓.碟石、沉香主治正气虚损•实热老痰3•化坚二陈丸（《中医临床手册》）：二陈汤用生甘草•加黄连.白僵蚕主治厳粒肿4. 加味二陈汤：（1）《医宗金鉴》方:二陈汤加黄苓黄连、薄荷°主治舌下痰包2）《沈氏尊生书》方:二陈汤加苍术、羌活、黄苓•治疗湿阻、湿疟°另有一方为二陈汤加当归、枳央桔梗、杏仁高良姜、缩砂仁、木香肉桂•治疗痰饮咳嗽5. 蒿苓清胆汤（《重订通俗伤寒论》）：青蒿、黄苓仙半夏、陈皮、赤茯尊竹茹、生枳壳、碧玉散主治寒热如疟•寒轻热重，口苦胸闷，或干呕泛酸•舌红苔薄黄•脉弦数或滑数。

6. 抑肝和胃饮（《中医临床手册〉〉）：法夏、陈皮、竹茹、苏叶、黄连主治妊娠呕吐7-橘红丸（市售成药）：二陈汤加贝母、麦冬杏仁生石膏、瓜萎皮、生地黄、桔梗、苏予紫苑、款冬花°主治咳嗽气喘.痰白粘或黄稠二陈汤配伍平肝息风药•可治疗因风痰上升头目，横窜经络所导致的眩晕头痛、肢体麻木等症1- 半夏白术天麻汤（1）《脾胃论》方:二陈汤加苍白术，天麻、黄柏、干姜、黄茂、人参、泽泻、神曲、麦芽功用补脾化痰•祛风燥湿主治太阴痰厥、头痛眩晕、虚风内作2）《医学心悟》方:二陈汤加白术、天麻c主治痰饮上逆.眩晕头痛2- 清痰降火丸（〈〈中医临床手册》）：二陈汤减茯苓.加大黄、僵蚕连翘、桔梗、天麻、酒黄苓薄荷、白芷、碟石主治风毒袭脑或痰热生风所致头痛、颜面疙瘠颅内轰鸣等症痰浊闭塞气机•可造成意识障碍•即所谓'嗾迷心窍”证见神昏请语•惊痫，晕厥等在二陈汤基础上加用远志、菖蒲、琥珀、辰砂等，可收开窍化痰之功如:1-涤痰汤（《济生方》）：二陈汤加枳矢南星、竹茹、大枣、人参、菖蒲主治中风昏陵.舌强失语2. 清心涤痰汤（《医宗金鉴》）：二陈汤加人参、麦冬黄逛菖蒲、南星、竹茹、枳矢酸枣仁主治慢惊风.虚中挟热，身热口渴•气粗，烦躁•痰涎上泛。

二陈汤配伍消导化积之品•可以帮助胃肠机能的恢复，治疗痰饮食积如：1- 保和丸（《丹溪心法汎二陈汤减甘草•加连翘、山楂、莱號子主治食积停滞•胸脱痞满•腹胀腹痛•暧腐吞酸•恶食•或大便泄泻，食疟下痢•脉滑•舌苔厚腻而黄•或大便泄泻•食疟下痢•脉滑•舌苔厚腻而黄用于消化不良另外•《丹溪心法》大安丸，即保和丸加白术C宜于小儿消化不良2- 二陈平胃散（《沈氏尊生书》）：二陈汤加苍术、厚朴、山楂、神曲、砂仁草果枳实主治宿食不消C3- 二术二陈汤（《张氏医通》）：二陈汤加生白术（姜汁拌晒）、苍术（麻油拌炒）主治脾虚痰食不运4.和中丸（《医学心悟汎二陈汤减甘草•加枳矢白术、神曲、麦芽、扁豆、山楂、香附、砂仁丹参、五谷由炭、荷叶主治腹内包块或兼寒熱纳差神疲—#—2003年第3期—#——#—另有大和中饮（《中医临证备要》），系二陈汤减茯苓、甘草.加木香厚朴枳壳、泽泻、干姜、山楂、麦茅砂仁主治湿食停滞，食欲不振5-橘半枳术丸（《医学入门》）：橘皮、半夏、萩炒枳壳、白术主治脾虚停痰•饮食不消•气滞痞闷法则两种:一是活血化痰•所谓治痰要治血，血活则痰化:二是补血化痰.所谓血虚生燥痰•补血可润燥二陈汤加活血或补血药.具有养血化痰之用。

如：1-莒归二陈汤（《中医临床手册》）：二陈汤加川莒、当归主治肥胖多痰•胸闷腹胀•月经后期，白带较多另本方加生地、赤芍、丹皮、红花、香附、海藻，名加味四物二陈汤主治闭经C2.金水六君煎（《景岳全书》）：二陈汤加当归、孰地主治肺肾阴虚•湿痰壅盛.咳喘呕恶痰随气结•又随气逆庞安常说：“善治痰者，不治痰而治气•气顺则一身之津液亦随气而顺矣二陈汤中，只有陈皮属理气药因此•每遇气痰郁结的病症•便显得理气之力单薄所以临床用于治疗气痰郁结之证•常配伍行气开郁药物如：1-开郁二陈汤（验方）：二陈汤加苍术、木香香附、川莒、青皮、莪术、槟榔o主治胁胀腹痛.胸闷不适•情绪忧郁•食欲不振•痰浊流注和经闭不行C2. 丁香柿蒂散（《济生方》）：二陈汤配伍丁香柿蒂、高良姜、人参°主治胃寒呃逆3. 竹茹汤（《大生要旨》）：二陈汤减甘草.加苏梗、螯香黄苓枳壳、炒白芍、竹茹主治忧郁•呃逆.呕吐C另《本事方〉曲茹汤.系二陈汤减茯苓，加竹茹、山梔、大枣、枇杷叶C主治胃热呕吐4. 七气汤（《三因方》）：二陈汤减甘草.加厚木卜紫苏、桂心、白芍、人参主治头昏咳嗽•胸腹冷痛，肠鸣泄泻5. 通气散坚丸（《医宗金鉴〉》：二陈汤加人参、桔梗、川莒、当归、天花粉、黄苓枳央胆南星、贝母、海藻、香附、石菖蒲。

主治气瘻可用于单纯性甲状腺肿和甲状腺机能亢进6- 苏子降气汤（《和剂局方》）：二陈汤减茯苓.加炒苏予姜厚朴肉桂、前胡、当归主治痰涎壅盛.咳嗽短气•胸膈满闷•咽喉不利等症7. 顺气导痰汤（《中国医学大辞典》）：二陈汤加胆南星、枳矢木香香附、乌药、沉香主治痰结胸痛•喘咳上气这里所谓益气.重点在于固卫气和补中气因为肺合皮毛•卫气充沛•则脖理固密•虽遇气候变化，而能自稳适应•肺脏清虚质地和肃降功能有序不乱，便不能成为贮痰之器又因为中气充足.自能升清降浊•水谷得以运化•精微得以吸收•脾脏便不致于成为生痰之源平素卫表虚弱、脾胃不健之人•每易罹患痰证在化痰之时•顾护卫气和补益中气•不仅可以迅速控制临床症状•而且可以改善机体反应性•减少或避免痰证再发如：1. 参苏饮（《和剂局方》）：二陈汤加人参、紫苏、大枣、桔梗、葛根、前胡、枳壳、木香°主治外感风寒.内有痰饮•畏寒发热.头痛鼻塞•恶心呕吐•胸闷咳嗽•咯痰不爽•舌苔白滑•脉弱市售成药名参苏理肺九用于支气管炎2. 补气运脾汤（《医学统旨〉》：二陈汤加人参、黄禹白术、砂仁大枣o主治噎膈、气阳虚惫3- 温中补脾汤（《医宗金鉴〉》：二陈汤加人参、黄禹白术、干姜、附予肉桂、白芍、砂仁丁香。

主治中焦虚寒•脱腹疼痛•呕吐吞酸•纳呆便滴•神疲乏力等症此外•益气化痰类方剂涉及二陈汤者.尚有六君子汤（《医学正传》）、香砂六君子汤（《名医方论》）、加味六君子汤（《医宗金鉴〉'《万氏妇科》）、归芍六君子汤（《中医临床手册》）等高等医学院校协作编写试用教材〈〈中医学〉〉曾介绍归芍六君子汤加锻瓦椽白花蛇舌草、半边莲.改橘皮为橘叶.治疗肝癌.含有益气血、散痰结、抗肿瘤之意C（收稿日期：2002-07-09）—#——#—欢迎订阅《中医文献杂志》—#—。