心理社会因素对体外受精胚胎移植治疗结局的影响.doc

心理社会因素对体外受精胚胎移植治疗结局的影响作者：沈雪艳，郝桂敏，徐素欣,赵志明，王玮，崔单位：050011河北省石家庄市第四医院(沈雪艳)；河北医科大 学第二医院(郝桂敏、徐素欣、赵志明、王玮、崔娜)【摘要】目的探讨心理社会因素对体外受精胚胎移植治疗结 局的影响方法 接受体外受精 胚胎移植治疗的女性60例，治 疗前进行艾森克人格问卷和90项症状自评量表测试，取卵日行 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测试采用免疫化学发 光法测定治疗前和取卵日血清皮质醇；改良荧光分光光度法测定 进入治疗周期前10天、取卵日、血浆去甲肾上腺素及肾上腺素 结果未妊娠女性的强迫症状、人际关系敏感、抑郁得分、SDS 评分明显高于妊娠女性(P<0. 05) o妊娠女性治疗前、取卵日血 浆肾上腺素低于未妊娠女性(P<0. 05);取卵日患者去甲肾上腺 素明显低于治疗前(P<0. 05) o治疗前的血浆肾上腺素与SDS评 分正相关(P<0. 05)；治疗前、取卵日血浆肾上腺素和取卵日血 浆去甲肾上腺素与SAS评分正相关(PV0.05)治疗前、取卵日 血清皮质醇比较差异无统计学意义(P>0. 05),妊娠与未妊娠女 性血清皮质醇比较也差异无统计学意义(P>0.05)。

结仑 心理社 会因素影响体外受精胚胎移植成功率，并与治疗过程中血浆肾 上腺素、去甲肾上腺素变化密切相关肾上腺素与去甲肾上腺素 可能是联系心理压力与体外受精胚胎移植治疗结局之间复杂 关系的重要激素关键词】体外受精胚胎移植心理应激压力激素不孕女性在实施体外受精 胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF ET)治疗过程中可能会出现焦虑、 抑郁等心理应激应激状态下压力激素儿茶酚胺如多巴胺和去甲 肾上腺素(noradrenaline, NA)、肾上腺素(adrenaline, A)、 肾上腺皮质激素等增多本文旨在探讨接受IVF ET治疗后妊 娠与未妊娠女性，在治疗前后心理因素及压力激素的变化，以便 采用心理治疗，增加IVF ET妊娠成功率1资料与方法1. 1 一般资料2005年1〜7月在河北医科大学第二医院生 殖中心接受IVF ET治疗的不孕女性60例，年龄23〜41岁除外精神病史，文化程度初中以上，平均不孕年限5. 9年妊娠 女性平均年龄、不孕年限与未妊娠女性比较差异无统计学意义(P >0. 05) o 60例中输卵管因素不孕32例，多囊卵巢综合征5例 和子宫内膜异位症3例，不明原因不孕7例，男方不孕13例(包 括无精症和严重少弱精)o均为初次进行控制性超促排卵治疗。

1. 2方法1.2. 1 一般情况及心理社会问卷调查：采用门诊现场问卷的 方法记录不孕女性一般情况，包括年龄、职业、文化程度、不孕 年限、既往妊娠史等心理状态测评采用艾森克人格问卷 (eysenck personality questionnaire, EPQ)、症状自评量表(The self report symptom checklist 90, SCL 90)分为 SCL1,SCL10.焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS) o EPQ主要 调查内外向(E)、神经质(N)、精神质(P) 3个维度和掩饰性(L), 以比较治疗后妊娠女性与未妊娠女性心理状态1.2.2血皮质醇、A、NA、测定：抽取患者进入治疗周期前 10天及取卵日，晨8： 00〜9： 00肘静脉血，采用免疫化学发光 法测定血清皮质醇含量，采用改良荧光分光光度法测定血浆A、 NAo1.3统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件包计量资料以 ±s表示，2组间比较用t检验；相关分析采用线性相关 分析P<0. 05为差异有统计学意义2结果 2. 1妊娠结果60例胚胎移植后15 d测血促绒 毛膜性腺激素(HCG),阳性者为妊娠组共24例；阴性者为未妊娠 组共36例。

妊娠组于移植后4〜5周行超声检测，18例证实为 临床妊娠2. 2 EPQ评定结果2组P分值、N分值、E分值、L分值间差异无统计学意义(P>0. 05) o见表12. 3 SCL 90评定结果未妊娠组强迫症状、人际关系敏感、 抑郁因子分明显高于妊娠组(P<0. 05) o见表22. 4 SDS和SAS评定结果 未妊娠组SDS评分为(49± 8) 分,明显高于妊娠组(43± 10)分(PV0.05)未妊娠组SAS 评分为(42±6)分与妊娠女性(39±8)分比较养异 无统计学意义(P>o. 05) o2. 5血浆A、NA和血清皮质醇水平 取卵日血浆A水平与治 疗前比较差异无统计学意义(P>0. 05)取卵日血浆NA水平与治 疗前比较明显降低(P<0. 01)治疗前及取卵日妊娠组血浆A水 平低于未妊娠组(P<0. 05),而2组血浆NA比较差异无统计学意 义(P>0. 05)未妊娠组治疗前及取卵日血清皮质醇水平比较差 异无统计学意义(P>0. 05)； 2组血清皮质醇水平比较差异无统 计学意义(P>0.05)o见表32.6血浆A、NA水平与SAS、SDS评分的相关性分析 不孕组 血浆A在治疗前(r=0. 647)、血浆NA在ET日(r=0. 670)与SDS评 分正相关；而治疗前(r二0.547)、取卵日("0.570)血浆A和取卵 日(r=0. 593)及ET日(r=0. 623)血浆NA与SAS评分呈正相关。

P <0. 05) o 见表 4o表1 2组EPQ分值比较(略)表2 2组SCL 90分值比较(略)注：与妊娠组比较，*P<0. 05表3 2组血浆激素水平变化(略)注：与妊娠组比较，*P<0. 05；与治疗前比较，#P<0.01表4 SAS、SDS分值与血浆激素相关性分析（略）注：*P<0. 05, #P<0. 013讨论3. 1 IVF ET治疗过程中不孕女性心理特征“不孕 症”作为一种特殊的生殖健康缺陷与心理社会因素有着密 切的联系当女性面临与妊娠相关的问题时总表现出一种混乱的 负性情绪，特别是当受孕失败时这种情绪更加明显Wischmann 等［1］研究发现不孕夫妇焦虑、抑郁和躯体化症状显著，而不 明原因不孕女性与其他原因不孕女性相比其早期生活压力事件 较多本研究于治疗前对不孕女性进行EPQ测试，比较各项评分 >50分的女性在妊娠组与未妊娠组中是否存在不同，其结果未 发现差异无统计学意义（P〉0. 05） 0本文妊娠女性与未妊娠女性 焦虑得分差异亦无统计学意义（P>0. 05）可能由于不孕女性经 受着“不孕”这一长期的相同应激源的刺激，而影响 了她们人格的发展，造成焦虑程度相对变化小；也可能所取样本 数较少。

本研究治疗前对不孕女性进行SCL 90心理测试，结 果表明，IVF ET治疗后未妊娠组的强迫症状、人际关系敏感 及抑郁得分明显高于妊娠组，提示未妊娠女性比妊娠女性存在更 多的心理问题IVF ET的治疗过程，患者的情绪波动最大一方面，IVF ET的治疗过程周期长；另一方面，IVF ET治 疗是一个希望与失望并存的过程，IVF ET治疗过程中的取卵、 受精卵移植、移植后等待妊娠实验的测试结果3个阶段，最易导 致患者心理变化本文中妊娠女性与未妊娠女性焦虑得分差异无 统计学意义(P>0. 05),可能与IVF ET过程中不育女性强迫症 状、人际关系敏感及抑郁状态持续时间长，而在取卵、移植当时 焦虑症状明显有关3.2心理压力与IVF ET治疗结局的相关性实施IVFET的女性情感波动最大［2］1993年有学者提出了情绪状态可 作为IVF ET治疗结局的预测指标，并发现重复IVF ET治疗 疗周期的女性在下一周期开始时抑郁水平升高，而妊娠率却降 低亦有报道经IVF治疗后妊娠的女性在治疗前焦虑程度低于未 妊娠的女性［3］以往妊娠史、焦虑特质、敌对和抑郁得分是预 测妊娠与否的重要的生活方式和压力指标，强调了心理压力对治 疗结果影响的重要性。

还有研究发现在首次治疗失败后，夫妇双 方都表现出抑郁情绪的增强，即使IVF治疗失败6个月后仍有大 于20%的女性表现出亚临床状态的抑郁［4, 5］而Eugster等［6］研究发现，首次IVF ET治疗失败的女性，重复治疗时短 暂性焦虑显著的女性不易妊娠，从而认为短暂性焦虑较焦虑特质 或显著性焦虑对治疗结局更具有预测性本研究对取卵日不孕女 性进行SAS、SDS测试，发现未妊娠女性较妊娠女性的抑郁得分 升高，而焦虑得分2组之间差异无统计学意义(P>0. 05) o说明 情绪的抑郁状态对妊娠率的影响较焦虑状态更为明显可能对不 孕的长期慢性担忧较治疗过程中的所受的急性压力对治疗结局 影响更大3.3心理因素对IVF ET治疗结局影响的机制IVF ET 作为一种较强的应激源必然会引起机体激素水平的变化，目前认 为可能与神经传导异常、儿茶酚胺的损耗及丘脑下部神经受体异 常T扰等因素有关在IVF ET治疗过程中处于较高的焦虑状 态以及血中皮质醇水平升高的女性，其妊娠率低Csemiczky等［7］ 比较接受IVF ET治疗的不孕女性与正常妊娠女性的内分 泌变化，结果发现IVF ET治疗的不孕女性血清催乳激素(PRL) 和皮质醇水较正常妊娠女性高。

但也有作者认为其结果无斧异［8］ 最近，Smeenk等［9］测定了 168位首次接受IVF治疗的 女性治疗前、取卵前和ET前尿A、NA水平以及治疗前心理测试, 结果发现IVF治疗的妊娠女性取卵前以及ET前尿中A、NA水平 低于未妊娠女性，治疗前和取卵前的尿A水平与抑郁得分密切相 关，从而认为尿A水平与患者抑郁程度及妊娠情况明显相关本 研究发现接受IVF ET治疗女性取卵日血浆NA水平显著低于治 疗前未妊娠女性治疗前、取卵日血浆A显著高于妊娠女性治 疗前血浆A水平与SAS、SDS评分呈正相关，取卵日血浆A、NA 水平与SAS评分呈正相关尽管取卵日血清皮质醇水平较治疗前 有所下降但差异无统计学意义，血清皮质醇变化与IVF ET治 疗结局无显著相关性这是否与IVF ET过程中使用的大量促 排卵药物对压力激素的变化产生影响有关，尚需进一步探讨总之，心理因素影响IVF ET治疗结局的机制极其复杂[10],尚需从心理、神经 内分泌系统的动态变化中全而考虑 【参考文献】1 Wischmann T, Stammer H, Scherg H, et al. Psychosocial characteristics of infertile couples:a study by the Heidelberg Fertility Consultation Service .HumReprod, 2001, 16:1753 1761.2 Ardenti S, Campari C, Agazzi L, et al.Anxiety and perspective functioning of infertile woman during in vitro fertilization: exploratory survey of an Italian sample. Hum Reprod, 1999, 14:3126 3132.3 Koryntora D, Sibrtova K, Klouckova E, et al. Effects of psychological factors on success of in vitro fertilization. Ceska Gynnekologie, 2001,66:264 269・4 Sanders KA,Bruce NW. Psychosoci。