精神分裂症防治现状和临床评估.ppt

精神分裂症防治现状精神分裂症防治现状 和临床评估和临床评估安徽省精神卫生中心安徽省精神卫生中心 杨丽达杨丽达1. 精神分裂症的概念（（1 1）精神分裂症是一种的重性精神病；占精神科住）精神分裂症是一种的重性精神病；占精神科住 院患者的一半以上；院患者的一半以上； （（2 2）病因未完全明了，多发生于青壮年；）病因未完全明了，多发生于青壮年； （（3 3）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害 ；； （（4 4）病程多迁延，最终结局约有）病程多迁延，最终结局约有1/21/2左右的病人出左右的病人出 现精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担现精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担 （（5 5）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不 及时必须做到早发现、早诊断、早治疗必须做到早发现、早诊断、早治疗2 2、精神分裂症的流行趋势和防治现状、精神分裂症的流行趋势和防治现状2 2．．1 1精神分裂症的流行趋势精神分裂症的流行趋势n nWHOWHO估计，精神分裂症的终身患病率大约为估计，精神分裂症的终身患病率大约为 3.83.8～～8.48.4‰‰; ;美国美国——1313‰‰；；n n年发病率年发病率0.220.22‰‰；尽管；尽管2/32/3的病人需要住院治的病人需要住院治 疗，但只有一半病人得到治疗。

疗，但只有一半病人得到治疗n n国内：国内：19821982（（1212地区）精神分裂症的终身患地区）精神分裂症的终身患 病率为病率为 5.695.69‰‰；；19941994的随访的随访——6.996.99‰‰城市的患病率为城市的患病率为7.117.11‰‰；；农村的患病率为农村的患病率为4.264.26‰‰2 2、分裂症的流行趋势和防治现状、分裂症的流行趋势和防治现状n n19781978年全国残疾人抽样调查：年全国残疾人抽样调查： 全国精神残疾率全国精神残疾率1.8%1.8%；；精神分裂症的残疾率为精神分裂症的残疾率为1.67%;1.67%;n n19871987年全国残疾人抽样调查：年全国残疾人抽样调查：精神残疾占各类疾病所形成的残疾的精神残疾占各类疾病所形成的残疾的4.4%4.4%n n1994-19961994-1996在四川新津县的分裂症流行病学调查，在四川新津县的分裂症流行病学调查，510510 例精神分裂症病人中，有例精神分裂症病人中，有156156例从未接受过任何治疗例从未接受过任何治疗 （（30.6%30.6%）；）；354354例接受过治疗前者的临床痊愈率为例接受过治疗。

前者的临床痊愈率为 9.6%,9.6%,后者为后者为31.1%.31.1%.n n在缺乏治疗的情况下，自然好转及痊愈率为在缺乏治疗的情况下，自然好转及痊愈率为17.9%17.9%；； 大约大约2/32/3精神分裂症病人保留有明显的精神病症状，精神分裂症病人保留有明显的精神病症状， 社会功能严重损害，残疾率高社会功能严重损害，残疾率高2 2、分裂症的流行趋势和防治现状、分裂症的流行趋势和防治现状n n2.2.1. 2.2.1. 中国精神分裂症的防治回顾中国精神分裂症的防治回顾 （（1 1）建国初期：工作重点是对重性精神病的收容、）建国初期：工作重点是对重性精神病的收容、 管理和治疗；管理和治疗； （（2 2））2020世纪世纪7070年代以来，已经基本完成城乡基层卫年代以来，已经基本完成城乡基层卫 生组织建设，建立了精神病三级防治网；医院建生组织建设，建立了精神病三级防治网；医院建 立防治科，开展了大规模的精神病普查及流调；立防治科，开展了大规模的精神病普查及流调； 培训了基层医务人员，在农村建立了家庭病床，培训了基层医务人员，在农村建立了家庭病床， 大大降低了以精神分裂症为主的精神病的复发率大大降低了以精神分裂症为主的精神病的复发率 和社会肇事率；和社会肇事率； （（3 3））2020世纪世纪8080年代，精神卫生工作得到重视年代，精神卫生工作得到重视 (4)2004(4)2004年年8 8月七部委联合提出了关于加强精神卫生月七部委联合提出了关于加强精神卫生 工作的指导意见，强调加强精神卫生工作。

工作的指导意见，强调加强精神卫生工作2 2、分裂症的流行趋势和防治现状、分裂症的流行趋势和防治现状2 2．．2 2．．2 2目前的严峻形势和我们的任务目前的严峻形势和我们的任务n n在在2121世纪，精神病已经列为中国疾病负担世纪，精神病已经列为中国疾病负担 的第一位；的第一位；n n精神分裂症的终身患病率有上升的趋势；精神分裂症的终身患病率有上升的趋势；n n大多数农村精神分裂症未接受治疗的原因大多数农村精神分裂症未接受治疗的原因 是经济水平低和认识不足；是经济水平低和认识不足；n n以社区为基础的康复（以社区为基础的康复（CBRCBR）开展的还很不）开展的还很不 够2 2、分裂症的流行趋势和防治现状、分裂症的流行趋势和防治现状2.2.32.2.3对策：对策：n n在政府的领导下，发挥精卫工作者的作用，在政府的领导下，发挥精卫工作者的作用， 普及精卫知识普及精卫知识n n不定期进行精卫专业人员培训，已告其诊断不定期进行精卫专业人员培训，已告其诊断 、治疗水平，提高患者治愈率，减少致残率、治疗水平，提高患者治愈率，减少致残率 计复发率计复发率n n加大患者的家庭教育和康复训练加大患者的家庭教育和康复训练。

3 3．精神分裂症发病的有关因素．精神分裂症发病的有关因素3.1 3.1 精神分裂症发病的生物学因素精神分裂症发病的生物学因素 1 1．．①①遗传因素：遗传因素：n n一级亲属患本病的危险率大约是一般人群的一级亲属患本病的危险率大约是一般人群的 1010倍；二级亲属倍；二级亲属—— 3 3倍倍n n双亲均为精神分裂症，其子女患病的双亲均为精神分裂症，其子女患病的危险率可达危险率可达40%40%，，n nMZMZ的同病率是的同病率是6-73%6-73%；；DZDZ为为2.1-12.3%2.1-12.3%n n寄养子的研究也支持遗传因素所起作用寄养子的研究也支持遗传因素所起作用3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -生物学因素生物学因素n n有关遗传因素的现代研究主要是在精神分裂症的有关遗传因素的现代研究主要是在精神分裂症的 高发家族中寻找染色体和基因的异常高发家族中寻找染色体和基因的异常. . 1 1、至少有一半的染色体被报道过与精神分裂症有关、至少有一半的染色体被报道过与精神分裂症有关 ，其中报道较多的有第，其中报道较多的有第5 5、、1111、、2121和和8 8号染色体的号染色体的 长臂及第长臂及第1919号染色体的短臂和号染色体的短臂和X X染色体染色体近来的研究，第近来的研究，第6 6、、1313和和2222号染色体与精神分裂症号染色体与精神分裂症 的关系引起人们的关注。

的关系引起人们的关注 2 2、精神分裂症可能是多基因遗传，由若干基因的叠、精神分裂症可能是多基因遗传，由若干基因的叠 加作用所致加作用所致 3 3、分裂症发病的有关因素、分裂症发病的有关因素- -生物学因素生物学因素1 1．．②② 神经病理和神经发育神经病理和神经发育n n多年来，许多学者希望发现颞叶、额叶及基底节多年来，许多学者希望发现颞叶、额叶及基底节 部分的病理变化与精神分裂症之间的关系最近部分的病理变化与精神分裂症之间的关系最近 的尸解研究显示，边缘系统与精神分裂症有一定的尸解研究显示，边缘系统与精神分裂症有一定 的关系（如海马、杏仁核及旁海马回变小，胼砥的关系（如海马、杏仁核及旁海马回变小，胼砥 体的变形等）基底节的研究发现整个丘脑的萎体的变形等）基底节的研究发现整个丘脑的萎 缩、中脑黑质萎缩等缩、中脑黑质萎缩等n n精神分裂症病人的精神分裂症病人的CTCT及及MRIMRI检查不支持患者有脑萎检查不支持患者有脑萎 缩；提示精神分裂症的病因可能与神经系统发育缩；提示精神分裂症的病因可能与神经系统发育 的异常3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -生物学因素生物学因素n n许多研究表明，精神分裂症的神经系统发育障碍许多研究表明，精神分裂症的神经系统发育障碍 与孕期、围产期所受的不良影响及婴幼儿发生的与孕期、围产期所受的不良影响及婴幼儿发生的 某些躯体疾病有关。

某些躯体疾病有关n n许多学者认为，早年许多学者认为，早年CNSCNS病毒或类病毒的感染（如病毒或类病毒的感染（如 疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒等疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒等n n精神分裂症的认知功能缺陷与遗传的易感性或与精神分裂症的认知功能缺陷与遗传的易感性或与 神经系统发育的缺陷有关神经系统发育的缺陷有关n n最新的研究更倾向于因为产前婴儿大脑发育异常最新的研究更倾向于因为产前婴儿大脑发育异常 所造成的大脑的一种静止的、非进展性的细微变所造成的大脑的一种静止的、非进展性的细微变 化3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -生物学因素生物学因素1 1．．③③其他生物学因素其他生物学因素 1 1．．③③．．A.A.内分泌因素内分泌因素——尚无定论尚无定论 1 1．．③③．．B.B.神经免疫：神经免疫：n n包括细胞免疫和体液免疫功能异常包括细胞免疫和体液免疫功能异常涉及的成分有涉及的成分有NKNK细胞、淋巴细胞亚群、淋细胞、淋巴细胞亚群、淋 巴细胞转换功能、淋巴因子、白细胞抗原巴细胞转换功能、淋巴因子、白细胞抗原 、自身抗体、抗脑抗体、免疫球蛋白及补、自身抗体、抗脑抗体、免疫球蛋白及补 体等。

体等3 3．精神分裂症发病的有关因素．精神分裂症发病的有关因素3 3．．2 2精神分裂症的心理社会因素精神分裂症的心理社会因素 2.2.（（1 1））. .病前的个性特征病前的个性特征————精神分裂症患者病前精神分裂症患者病前 有有50-60%50-60%为分裂性人格为分裂性人格 2.2.（（2 2））. .环境因素：环境因素：n n家庭因素：被认为是慢性精神分裂症病人的复发家庭因素：被认为是慢性精神分裂症病人的复发 的可能诱发原因；目前已经不再认为父母的影响的可能诱发原因；目前已经不再认为父母的影响 是精神分裂症的病因家庭环境诱发精神分裂症是精神分裂症的病因家庭环境诱发精神分裂症 的原因是家庭成员的不正常的角色关系；家庭内的原因是家庭成员的不正常的角色关系；家庭内 部的交流障碍部的交流障碍n n家庭外的环境因素：产伤、病毒感染、出生的季家庭外的环境因素：产伤、病毒感染、出生的季 节（冬末春初）等节（冬末春初）等3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -心理社会因素心理社会因素2.2.（（3 3））. .社会文化因素社会文化因素n n低社会阶层及贫民区的人群精神分裂症的比例高低社会阶层及贫民区的人群精神分裂症的比例高 于生活安定的高社会阶层人群；国内的流调也证于生活安定的高社会阶层人群；国内的流调也证 实了这点。

因此推测的发生困难与生活物质环境实了这点因此推测的发生困难与生活物质环境 差、经济困难造成的心理负担重、社会心理应激差、经济困难造成的心理负担重、社会心理应激 多有关n n但也有相反的解释但也有相反的解释——“——“漂移漂移” ”假说n n移民中的精神分裂症的发病率高移民中的精神分裂症的发病率高————压力大，但压力大，但 后来证实移民多来自低社会阶层人群后来证实移民多来自低社会阶层人群n n社会因素所致的巨大压力使一个具有易感素质的社会因素所致的巨大压力使一个具有易感素质的 人容易发病人容易发病3.3.分裂症发病的有关因素分裂症发病的有关因素- -心理社会因素心理社会因素2.2.（（4 4））. .心理应激心理应激 易患性易患性——应激模式：心理应激是诱发因素；应激模式：心理应激是诱发因素；n n精神分裂。