人保理赔材料四联单据.pdf

保险金给付通知书立案编号：保单号 投保险种申请人姓 名 是被保险人的 证 件 名 称 证 件 号码联 系 地 址出险人姓 名 是 □ 被保险人 □ 连带被保险人 性别证 件 名 称 证件号码出 险 时 间 出险原因出 险 地 点填写说明： （ 1）简述出险经过及结果； （ 2）如曾住院，请填写住院资料，如医院名称、起始日期等； （ 3）如在其他公司投保有其他险种，请告知承保公司持有保险合同、给付申请等情况出险经过及结果报案号：本人郑重声明：上述出险原因、经过及结果告知属实，如有误告，愿承担一切责任申请人签名： 日期： 年 月 日受理人： 代码： 受理日期： 年 月 日转账授权书被保险人自愿授权中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司 （以下简称保险公司） 将赔款、 退保、返还投资金或退税金额划转到本授权书中指定的账户内同时，郑重声明授权人已经仔细阅知、理解下述各项规定并同意遵守1、 同意保险公司通过银行转账将上述款项划转到授权人指定的账户内2、同意在收到保险公司转账付款通知后及时查对该笔款项，遇有疑问尽快通知保险公司保险公司未接到通知，则视为已确认收到该笔款项3、本授权书自授权之日起生效，于确认或视为确认收到款项之时终止。

4、因不可归责于保险公司的事由，导致应付款项不能及时划转、转账错误等责任，由授权人承担，保险公司不予承担申领款项 □ 赔款 □ 退保 □ 返还投资金 □ 退车船税账户所有人 身份证号码账户形式 □ 借记卡（个人） □ 信用卡 □ 对公账户（单位）开户行账号联系 固话： ：（以上必填事项均为被保险人信息） 被保险人签名（学校盖章） ：日期： 年 月 日备注：被保险人为单位的，联系中固定必须填写，被保险人为个人的，联系中必须填写如被保险人不能亲自送交索赔资料，委托他人代办，请填写授权委托书授权委托书中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司：委托人 全权委托受托人 （身份证号： ）持贵公司要求的必备文件，以委托人的名义前往贵公司办理 （保单号）项下的 ( 车牌号 ) 于 （出险时间）所发生保险事故的领取赔款、退保、退税手续特此授权委托人签名： 受托人签名：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日受托人通讯方式：授权人声明1、本授权书所列内容为委托人的真实意思表示，如有任何虚假，由委托人承担相应的法律责任2、受托人在贵公司赔款收据及其他单证上的签字均代表委托人，其效力与委托人签字或加盖公章效力相同。

3、因委托人与受托人之间产生的任何问题或因受托人的原因致使贵公司所支付的款项未交给委托人，贵公司不予承担任何责任4、因委托人的疏忽、过失以及对于受托人的管理不善、疏忽、过失等原因造成贵公司误支款项时，由委托人或受托人承担赔偿责任和相应的法律责任，贵公司不予承担任何责任责 任 险 理 赔 清 单被保险人： 伤者姓名： 赔案编号：索赔项目 索赔金额 保险公司核定金额 备注合 计单位负责人： 经办人： 审核：复核： 制单： 年 月 日财 产 险 付 协 议 书兹经保险当事人双方协商，投保人同意险 号赔案以承办保险公司的上级公司批复日期为达成赔付协议之日此致投保人 ： （签章） 保险人： （签章）年 月 日。