临床医学毕业论文有创机械通气治疗重度co中毒并发症的临床观察.doc

毕业论文有创机械通气治疗重度co电毒并发症的临床观察2014年6月25日有创机械通气治疗重度co中毒并发症的临床观察【摘要】 重度co中毒患者较常并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征，急性 肺损伤/急性呼吸窘迫综合征为高床氧治疗的禁忌证，为观察有创机械通气治疗 对此类患者治疗的价值，对24例此类患者给予有创机械通气治疗，并观察其疗 效结果显示治疗前后患者临床征象变化、氧合指数、呼吸频率等差异有显著性, 提示有创机械通气对治疗重度CO小毒有明显疗效关键词】 重度CO ip毒；ALI/ARDS；有创机械通气一氧化碳中毒是常见的有害气体中毒，并发症多而严重，死亡率高，中毒 患者在确诊后常规接受高压氧治疗，效果显著，但尚有部分患者在接受高压氧治 疗前后，并发有急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS),需有创机械通气 支持治疗笔者分析近3年我院ICU收治的24例病例，取得满意疗效，现报告 如下I临床资料1」病例选择24例患者均为急症接诊一•氧化碳中毒患者,其中男15例, 女9例，年龄8岁〜68岁，平均年龄36.7岁，其中19例在首诊即存在ALI/ARDS, 5例患者在高压氧治疗后出现呼吸窘迫致病情加重。

24例患者均转入ICU接受 有创机械治疗入院前昏迷时间1 h〜16h,平均(10.26 4.38) h,血压45 mmHg〜 185 mmHg/0 mmHg~105 mmHg( I mmHg=0.133 Kpa)o1.2诊断标准 所有病例符合ALVARDS诊断标准［1］1.3治疗方法 采用SIEMENS伟康呼吸机，建立人工气道，开始均以气 管插管连接呼吸机，在控制呼吸(CV)或同步间歇指令通气(SIMV)的基础上，联 合应用压力支持通气(PSV),呼气末正床(PEEP)的混合模式，调节PSV在0.98 Kpa-1.96 Kpa, PEEP 床力在 0.49 Kpa〜0.98 Kpa,采取低潮气量(VT 8〜10/kg), 低呼吸(10〜15次/分)，长呼气时间(吸/呼130),吸氧为中度浓度(0.3〜0.5) [2], 合治疗应用抗生索控制继发感染，并发MOSF多脏器功能衰竭，行血浆置换， 人工肾，休克患者快速补充晶、胶体液，联合血管活性药物纠止休克，心律失常 者纠正电解质失衡及心律失常，脱水利尿及肾上腺皮质激素使用及中枢催醒供 能剂：甲氯芬脂、纳络酮、胞二磷胆碱、ATP,有创机械通气期间的营养支持治 疗。

1.4观察指标观察有创机械通气前后患者的临床征象变化、呼吸频率、 氧合指数(PaO2/FiO2).动脉血pH值、PaCO2等相关指标的变化2结果2」有创机械通气治疗前后患者各种监测指标的变化见表1表1 24例患者有创机械通气治疗48 h前后各监测指标的变化(略)注：**P0.01,#P0.05o2.2治疗结果 有创机械通气时间为25 h〜140 h,平均为50.6 h,治愈2 例，死亡3例，占12.5%,住院天数4d〜28d,平均13.2d,其他并发症、多脏 器功能衰竭5例，心肌梗死1例3讨论3」伴发ALL/ARDS的原因分析 当CO中毒患者呼吸系统接触CO后, 肺水肿是肺脏病理学的突出征象，缺氧、酸中毒及CO直接毒性作用使肺毛细血 管壁和肺泡壁通透性增加，从而产生非心源性肺水肿，即ALL/ARDSo高压氧 对机体有直接的毒性作用，肺脏是主要的受害器官，尤其肺内II型细胞最易被高 压氧所破坏，其中5例在高床氧治疗后出现ALL/ARDS,与氧中毒有重要相关 性其他因素：误吸、感染和休克均与诱发ALL/ARDS直接或间接相关3.2救治措施 一氧化碳中毒乂称碳氧血红蛋白血症，重度小毒可并发 ALL/ARDS,多脏器缺氧性损伤，导致脑水肿、意识障碍、呼吸循环功能衰竭、 屯解质紊乱，死亡率极高。

救治重点主要是脱离有毒环境，尽早实施氧疗及高压 氧疗，但并发ALL/ARDS吋，高压氧治疗为其禁忌证，故采用有创机械通气让 此类患者度过危险期，取得良好的治疗效果首先，有创机械通气保证了持续的 通气和供氧，低潮气量，低呼吸通气模式可提高呼吸气体中CO2的含量，故有 利于高氧分状态下碳氧血红蛋白(COHb)的解离，利于一•氧化碳的清除；应用呼 气末正压改善了肺水再分布，提高了氧交换；其次，有创机械通气为综合治疗提 供了早期同步的机会，使得药物治疗更早更快地发挥了作用，及时阻止了并发症 对机体的恶性影响，为挽救生命创造了时机3.3治疗结果 ALL/ARDS被视为高压氧疗的禁忌证，而CO中毒并发肺 水肿导致ALL/ARDS是较常见的，通过本组观察，CO P毒并发ALL/ARDS应 用有创机械通气治疗对于改善通气功能和换气功能，消除COHb起到了良好的 治疗作用尽管如此，其病死率仍然较高，24例病例中无1例死于ARDS,却 死于其他合并症参考文献】[1]叶任高，陆再英.内科学[M] •第6版.北京：人民卫生出版社， 2005： 146 147.[2]张畔，王兵.机械通气治疗重度COP毒并发ARDS的临床分析[J]. 天津医药，2002, 3： 183 184.。