横窦和乙状窦血栓课件.ppt

●临床表现临床表现 ◆◆ 一侧橫窦闭塞时可无症状一侧橫窦闭塞时可无症状 ◆◆ 当对侧橫窦或窦当对侧橫窦或窦 汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦 回流回流 易导致颅内压增高易导致颅内压增高 ◆◆不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构(jiégòu) ■横窦血栓横窦血栓向下扩展至岩下窦向下扩展至岩下窦向下扩展至岩下窦向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹时，造成外展神经麻痹 ■ 扩展至颈静脉扩展至颈静脉扩展至颈静脉扩展至颈静脉时时，可影响到可影响到IX、X、XI颅神经 ■ 血栓血栓向前扩展至岩上窦向前扩展至岩上窦向前扩展至岩上窦向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支 ■血栓血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅时，会产生严重的颅 内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫 ■左侧横窦血栓累及到皮层左侧横窦血栓累及到皮层左侧横窦血栓累及到皮层左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。

时，可出现失语 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓(xuèshuān)(xuèshuān) (transverse and sigmoid sinus thrombosis)(transverse and sigmoid sinus thrombosis) 脑静脉脑静脉(jìngmài)(jìngmài)窦血栓窦血栓第一页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓(xuèshuān)(xuèshuān) (transverse and sigmoid sinus thrombosis)(transverse and sigmoid sinus thrombosis) 脑静脉脑静脉(jìngmài)(jìngmài)窦血栓窦血栓Caption: A 23-year-old female with headache. CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation (arrows). MR venography demonstrates absent flow in the right transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. 第二页，共三十四页。

横窦和乙状窦血栓 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓(xuèshuān)(xuèshuān) (transverse and sigmoid sinus thrombosis)(transverse and sigmoid sinus thrombosis) 脑静脉脑静脉脑静脉脑静脉(jìngmài)(jìngmài)窦血栓窦血栓A 32-year-old postpartum patient with headaches. Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct. A triangular high-attenuation focus (arrows) posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus. Axial MR venogram demonstrates occlusion of the left transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. 第三页，共三十四页。

横窦和乙状窦血栓 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓(xuèshuān)(xuèshuān) (transverse and sigmoid sinus thrombosis)(transverse and sigmoid sinus thrombosis) 脑静脉脑静脉(jìngmài)(jìngmài)窦血栓窦血栓CT scan demonstrates: a left posterior temporal hematoma in a 38-year-old woman on oral contraceptives. Contrast-enhanced MRI showing lack of filling of left transverse sinus. Axial view of MR venogram demonstrating lack of flow in transverse sinusCoronal view of MR venogram demonstrating lack of flow in the left transverse and sigmoid sinuses.第四页，共三十四页。

横窦和乙状窦血栓脑静脉脑静脉(jìngmài)(jìngmài) 岩上窦及岩下窦血栓岩上窦及岩下窦血栓窦血栓窦血栓窦血栓窦血栓 ( (superior and inferior petrosal sinus thrombosis) petrosal sinus thrombosis)●岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦 此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支 血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退●岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部 此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响(yǐngxiǎng)半月神经半月神经 节而产生颞骨岩尖综合征节而产生颞骨岩尖综合征第五页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 直窦直窦 血栓血栓(xuèshuān)(xuèshuān) (straight sinus thrombosis) (straight sinus thrombosis) 脑静脉脑静脉脑静脉脑静脉(jìngmài)(jìngmài)窦血栓窦血栓 ◆◆起始于大脑起始于大脑(dànǎo)大静脉与下矢状窦汇合大静脉与下矢状窦汇合 处，直行向后与上矢状窦相连。

处，直行向后与上矢状窦相连◆◆单纯直窦血栓少见，常合并其他部单纯直窦血栓少见，常合并其他部 位血栓◆◆如累及到大脑大静脉时，导致急骤如累及到大脑大静脉时，导致急骤 颅压增高，昏迷颅压增高，昏迷第六页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 ●病因病因 ◆◆炎性原因：炎性原因：炎性原因：炎性原因： ■病原菌病原菌病原菌病原菌：：主要是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌 ■分类：分类：分类：分类： 急性：多由头面部感染所致 慢性：多由蝶窦、筛窦炎及中耳炎逆流引起 ■感染源感染源感染源感染源：：为以下局部感染灶： 1、鼻腔、口腔、眼部及面部化脓性病变(bìngbiàn)进入血液，通过 眼动脉入海绵窦 2、蝶窦、筛窦通过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁 而入海绵窦 3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙状窦血栓，沿岩窦 扩及海绵窦 ◆◆非炎性原因：非炎性原因：非炎性原因：非炎性原因：手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等。

海绵海绵(hǎimián)(hǎimián)窦血栓窦血栓 (cavernous sinuses )脑静脉脑静脉(jìngmài)(jìngmài)窦血栓窦血栓第七页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 ●临床表现临床表现临床表现临床表现 主要是主要是III、、IV、、V1、、V2、、VI颅神经受损征象以及眼眶颅神经受损征象以及眼眶(yǎnkuàng)内外内外 静脉回静脉回 流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出 海绵海绵(hǎimián)(hǎimián)窦血栓窦血栓 (cavernous sinuses )脑静脉脑静脉(jìngmài)(jìngmài)窦血栓窦血栓窦血栓窦血栓动眼神经动眼神经三叉神经三叉神经外展神经外展神经颈动脉颈动脉第八页，共三十四页。

横窦和乙状窦血栓 海绵海绵(hǎimián)(hǎimián)窦血栓窦血栓 (cavernous sinuses )脑静脉脑静脉(jìngmài)(jìngmài)窦血栓窦血栓 ●常见的并发症常见的并发症常见的并发症常见的并发症 脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉(dòngmài)病变、脑垂体病变病变、脑垂体病变第九页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 ●皮层静脉皮层静脉皮层静脉皮层静脉( (浅静脉浅静脉浅静脉浅静脉) )血栓血栓血栓血栓◆◆特征特征特征特征(tèzhēng)(tèzhēng)◆◆分类分类分类分类 大脑上静脉血栓大脑上静脉血栓 大脑中浅静脉血栓大脑中浅静脉血栓 大脑下静脉血栓大脑下静脉血栓脑浅深静脉脑浅深静脉(jìngmài)(jìngmài)血栓血栓第十页，共三十四页横窦和乙状窦血栓●大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓◆◆特征特征特征特征◆◆分类分类分类分类(fēn lèi)(fēn lèi) 大脑大静脉血栓大脑大静脉血栓 大脑内静脉血栓大脑内静脉血栓 基底静脉血栓基底静脉血栓脑浅深静脉脑浅深静脉(jìngmài)(jìngmài)血栓血栓第十一页，共三十四页。

横窦和乙状窦血栓 ●小脑小脑小脑小脑(xiǎonǎo)(xiǎonǎo)静脉血栓静脉血栓静脉血栓静脉血栓 ●颈静脉血栓颈静脉血栓颈静脉血栓颈静脉血栓脑浅深静脉脑浅深静脉(jìngmài)(jìngmài)血栓血栓第十二页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 ●脑脊液检查脑脊液检查◆◆脑脑脊脊液液初初压压可可正正常常或或增增高高；；外外观观清清亮亮或或微微黄黄色色，，合合并并蛛蛛网网膜膜下下腔出血腔出血(chū xiě)时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变◆◆非感染性非感染性CVT，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高◆◆有有感感染染原原因因存存在在时时，，脑脑脊脊液液中中性性白白细细胞胞数数增增多多，，做做脑脑脊脊液涂片或培养可进一步明确病原菌液涂片或培养可进一步明确病原菌脑静脉脑静脉脑静脉脑静脉(jìngmài)(jìngmài)系系系系血栓形成血栓形成 辅助检查辅助检查第十三页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 ◆◆一般不做压颈试验，以免引起脑疝一般不做压颈试验，以免引起脑疝。

◆◆仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫(yāpò)试验，试验， 结果可结果可 呈阳性 (1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升 高，而对侧迅速升高，则为高，而对侧迅速升高，则为Tobey-Ayer征阳征阳 性 (2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头 皮静脉扩张，即为皮静脉扩张，即为Crowe征阳性 不全阻塞时，上述两征可阴性不全阻塞时，上述两征可阴性脑静脉系脑静脉系脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成(xíngchéng)(xíngchéng) 脑脊液检查脑脊液检查第十四页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 ●影像学检查影像学检查 ◆◆方法方法 X线平片、线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影 (MRV)、、DSA、脑、脑CT静脉血管造影静脉血管造影(CTV)、经颅、经颅 多普勒超声多普勒超声(TCD)及核医学方法及核医学方法。

◆◆ 临床优选检查路线临床优选检查路线 ■如患者首诊时临床诊断不明，可首选如患者首诊时临床诊断不明，可首选(shǒu xuǎn)CT扫描，然后扫描，然后X 线头颅平片，再进行线头颅平片，再进行MR检查；检查； ■临床已拟诊静脉窦血栓，应首选临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、、MRV扫描 ■欲进行介入治疗溶栓时，可行欲进行介入治疗溶栓时，可行DSA检查◆◆ TCD 脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xuèshuān)(xuèshuān)形成形成 辅助检查辅助检查第十五页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 ●脑电图检查脑电图检查：缺乏缺乏(quēfá)特异性●血液检查血液检查：主要用于病因寻找主要用于病因寻找脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 辅助辅助(fǔzhù)(fǔzhù)检查检查第十六页，共三十四页。

横窦和乙状窦血栓 ● 分型分型分型分型CVT的五种类型的五种类型： 1、进行性颅内压增高、进行性颅内压增高2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无 癫痫发作癫痫发作3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病 情常在数日内进展情常在数日内进展4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病 情常在数周或数月内进展情常在数周或数月内进展5、突然出现、突然出现(chūxiàn)的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发 作，此型较少见作，此型较少见脑静脉脑静脉脑静脉脑静脉(jìngmài)(jìngmài)系系系系血栓形成血栓形成 诊断诊断第十七页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 ●鉴别鉴别(jiànbié)(jiànbié)诊断诊断◆◆良性颅内压增高良性颅内压增高◆◆颅内炎症性病变颅内炎症性病变◆◆颅内占位性病变颅内占位性病变◆◆动脉性脑梗塞动脉性脑梗塞◆◆引起眼部症状的病症引起眼部症状的病症◆◆其他脑血管病其他脑血管病◆◆其他疾病其他疾病脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xuèshuān)(xuèshuān)形成形成 诊断诊断第十八页，共三十四页。

横窦和乙状窦血栓 ●治疗治疗(zhìliáo)原则原则： 对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手 术治疗◆◆对症治疗对症治疗■癫痫的治疗癫痫的治疗癫痫的治疗癫痫的治疗■颅内压增高的处理颅内压增高的处理颅内压增高的处理颅内压增高的处理 (1) (1)一般治疗：一般治疗：一般治疗：一般治疗：体位、水电解质平衡、输液的种类、量、体位、水电解质平衡、输液的种类、量、 速度速度脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成(xíngchéng)(xíngchéng) 治疗治疗第十九页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 (2)药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 ◆◆高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖(guǒtáng)、高渗盐水、高渗盐水 ◆◆利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞 ◆◆皮质类固醇激素皮质类固醇激素 ◆◆巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。

巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠 ◆◆钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 ◆◆ 抗渗出药物抗渗出药物(3)手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xuèshuān)(xuèshuān)形成形成 治疗治疗第二十页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 ●病因病因(bìngyīn)(bìngyīn)治疗治疗脑静脉系脑静脉系血栓血栓血栓血栓(xuèshuān)(xuèshuān)形成形成形成形成 治疗治疗◆◆对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给 予全面的营养予全面的营养◆◆对于心功能不全者，及时改善心功能对于心功能不全者，及时改善心功能◆◆对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、 白塞氏病等者可给予激素治疗白塞氏病等者可给予激素治疗◆◆对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性(zhēnxìng)(zhēnxìng)红细胞增多症可进行放血疗法、红细胞增多症可进行放血疗法、 放射性核素治疗及烷化剂治疗。

放射性核素治疗及烷化剂治疗◆◆对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白C C和蛋白和蛋白S S缺乏症、口服避缺乏症、口服避 孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法◆◆对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗◆◆对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物◆◆对感染性病因，应积极进行抗感染治疗对感染性病因，应积极进行抗感染治疗 第二十一页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 ● 抗栓治疗抗栓治疗(zhìliáo)◆◆溶栓治疗溶栓治疗◆◆抗凝治疗抗凝治疗◆◆抗血小板治疗抗血小板治疗脑静脉脑静脉(jìngmài)(jìngmài)系系血栓形成血栓形成 治疗治疗第二十二页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 ● 治疗效果治疗效果 脑动脉血栓的溶栓治疗已被脑动脉血栓的溶栓治疗已被 广泛广泛(guǎngfàn)接受 脑静脉脑静脉(jìngmài)(jìngmài)系系血栓治疗血栓治疗 溶栓治疗溶栓治疗infarctionischemic penumbraCVT的溶栓如何的溶栓如何(rúhé)？？第二十三页，共三十四页。

横窦和乙状窦血栓 ●脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xuèshuān)(xuèshuān)治疗治疗 溶栓治疗溶栓治疗CVT溶栓效果溶栓效果(xiàoguǒ)？？Vines 在在1971年首先报道报道有效年首先报道报道有效Niwa--- rt-PAReal --- UK(左额叶血肿左额叶血肿)●溶栓药物溶栓药物(yàowù)剂量剂量 尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千 万单位 rt-PA用量为用量为20~100mg第二十四页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 ● 治疗时间窗治疗时间窗 无严格的时间窗血栓无严格的时间窗血栓 机化延迟机化延迟 但应遵循愈早愈好的原则但应遵循愈早愈好的原则(yuánzé)● 伴有出血的伴有出血的CVT是否能溶栓？是否能溶栓？● 溶栓的危险性？溶栓的危险性？ 脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xuèshuān)(xuèshuān)治疗治疗 溶栓治疗溶栓治疗第二十五页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 治疗治疗(zhìliáo)效果效果 有分歧有分歧 bienfait(62例例)—不肯定不肯定 Diaz(203) —治治 疗组：疗组：91% 非治疗组：非治疗组：36% Einhaupl —肯定肯定 脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xuèshuān)(xuèshuān)治疗治疗 抗凝治疗抗凝治疗抗凝抗凝第二十六页，共三十四页。

横窦和乙状窦血栓 ●抗血小板治疗抗血小板治疗 效果效果(xiàoguǒ)不肯定脑静脉系脑静脉系脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xuèshuān)(xuèshuān)形成形成 治疗治疗第二十七页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 ● 介入治疗介入治疗 ◆◆经皮股静脉穿刺溶栓法经皮股静脉穿刺溶栓法 ◆◆经颈静脉穿刺溶栓法经颈静脉穿刺溶栓法 ◆◆经颅骨静脉窦插管溶栓法经颅骨静脉窦插管溶栓法 ◆◆经前囟穿刺溶栓法经前囟穿刺溶栓法 ◆◆微套圈辅助的直接微套圈辅助的直接(zhíjiē)溶栓法溶栓法 ◆◆颈动脉穿刺溶栓法颈动脉穿刺溶栓法 ◆◆微球囊经皮腔内血管成形术微球囊经皮腔内血管成形术脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成(xíngchéng)(xíngchéng) 治疗治疗第二十八页，共三十四页横窦和乙状窦血栓 ● 外科手术外科手术◆◆静脉窦切开血栓静脉窦切开血栓(xuèshuān)清除术清除术◆◆静脉窦内插管溶栓术静脉窦内插管溶栓术◆◆ Sindou横窦搭桥术横窦搭桥术◆◆静脉窦修补术静脉窦修补术◆◆ Donaphy静脉窦修补术静脉窦修补术脑静脉系脑静脉系脑静脉系脑静脉系血栓血栓(xuèshuān)(xuèshuān)形成形成 治疗治疗第二十九页，共三十四页。

横窦和乙状窦血栓◆◆ CVT预后差异预后差异(chāyì)较大，可预测性差，部分预后较好，癫较大，可预测性差，部分预后较好，癫 痫发作及病情复发率均较低痫发作及病情复发率均较低◆◆近期近期Bruijn在对在对59例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研 究后提出如果存在昏迷、颅内出血，则预后不良究后提出如果存在昏迷、颅内出血，则预后不良脑静脉脑静脉脑静脉脑静脉(jìngmài)(jìngmài)系系系系血栓形成血栓形成 预后预后第三十页，共三十四页横窦和乙状窦血栓精品精品(jīnɡ pǐn)课课件件！第三十一页，共三十四页横窦和乙状窦血栓精品精品(jīnɡ pǐn)课课件件！第三十二页，共三十四页横窦和乙状窦血栓第三十三页，共三十四页横窦和乙状窦血栓内容(nèiróng)总结●临床表现■ 血栓向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经(shénjīng)节或三叉神经(shénjīng)第一支此窦内含三叉神经(shénjīng)节或三叉神经(shénjīng)第一支此窦血栓可侵及外展神经(shénjīng)，同时可影响半月神经(shénjīng)。

放射性核素治疗及烷化剂治疗◆对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千精品课件第三十四页，共三十四页横窦和乙状窦血栓。