星状神经节阻滞治疗头痛.ppt

星状神经节阻滞星状神经节阻滞中山大学附属第三医院麻醉科星状神经节阻滞SGBu向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注 入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及 所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神 经可逆行阻滞的方法 u在日本临床应用中最广泛的疼痛治疗方法占神 经阻滞治疗的60~84％，每天2-3万人接受SGB u在国内的疼痛治疗中使用率约占50％左右 星状神经节的生理功能u具有交感神经的生理功能 Ø增加心肌收缩力，增加心率，收缩冠状血管 Ø扩张支气管 Ø增加腺体分泌 Ø扩瞳，松弛睫状肌 Ø促进肾上腺髓质激素的分泌，促进肝糖元分解 ，使血糖升高 Ø增加红细胞… SGB的作用机制 u局部作用：阻滞部位节前和节后神经纤维功能受 到抑制，分布区域内的交感神经支配的心血管运 动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传 导受到抑制，这些外周作用一直被认为用来头、 颈、上肢、肩、心肺的上些疾病 u中枢作用：通过下丘脑机制对机体的自主神经系 统、内分泌系统和免疫系统的功能进行调节，有 助于机体内环境的稳定 u主要治疗作用：自主神经功能失调性疾病的治疗 适应症u全身性疾病：植物神经功能紊乱症，原发性高血压症，食 欲不振，失眠症，全身多汗症，带状疤疹，反射性交感神 经萎缩症，幻觉痛… u头面部疾病：偏头痛，肌紧张性头痛，丛集性头痛，脑血 管痉挛，面神经炎… u耳鼻科疾病：过敏性鼻炎，突发性耳聋，眩晕，耳鸣，咽 喉感觉异常症… u颈、肩、上肢疾病：雷诺综合征，颈肩臂综合征，外伤性 颈部综合征．胸腔出口综合征，肩周炎，腋臭… u妇科疾病：痛经症，更年期综合症… u循环系统疾病：心绞痛…颈部交感神经节u颈上神经节：位于C2、3，一般由C1- C4组成 u颈中神经节：一般由C5-C6组成，多 位于C6水平 u颈下神经节：由C7-8组成星状神经节阻滞星状神经节阻滞 解剖解剖u星状神经节由颈下颈下神经节与T1神经节合并而 成，亦称为颈胸神经节，其形状不规则，大于颈 中神经节，卵圆形长约2cm，宽约1cm u位于椎动脉三角内，内侧为颈长肌外侧，外侧为 前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第一段，后 壁为C7横突，肺尖在其下方。

u星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂 窝组织和脂肪组织所包裹颈部神经节阻滞方法uC6部位阻滞：注射部位在C6横突uC7部位阻滞：注射部位在C7横突操作准备u阻滞针：7号针头(22G) u注射器：5ml u局麻药：1％利多卡因、0.25％~0.5％布比卡因 u其他；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设 备 u常用配方： 2%Lidocaine3ml+0.75%Bupivacaine1ml+维生 素B12 500ug（2ml），共6ml，每边注射3ml阻滞前与患者沟通u解释可能出现的并发症状 u长时间治疗：面瘫、头痛和不定陈述综合 征等1个疗程需20一30次／月，而且有时需 几个疗程， u 解释可能出现霍纳综合征的表现，以便配 合好检查，有助于判定疗效体位u仰卧位或坐位 u取仰卧位者使枕部与背部在同一高度 颈椎前弯，口微张以减少颈前肌张力 ，以便触及第6颈椎横突 u不能平卧患者可取坐位 穿刺方法 前侧入路（气管旁法）u穿刺水平：C6横突 u穿刺点确定：以C6横突前结节为指标 ，距正中线外侧平均1.5cm，水平面 以环状软骨为标准．平均位于胸锁关 节头侧3cm 穿刺方法u术者位于左侧 u用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推 向外侧 u在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横 指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用7 号针头与皮肤垂直进针 u用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿 刺2～3厘米触到骨质，表明针尖已经到达第七颈 椎横突的前外侧，退针少许（0.2～0.4mm） u回吸无血即可注入局麻药物穿刺注意事项u穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找 异感。

u在操作对向思者强调不能讲话及吞咽，以 免使颈部肌肉运动，致针脱离正确的位置 ，造成损伤 u阻滞后应局部压迫3分钟左右，以防出血 u阻滞结束后应观察30分钟后可离去穿刺注意事项uSGB为一高风险治疗，参于SGB的医师必须专业 培训 u每一例，每一针严格按操作规范执行，不能有点 滴疏忽 u治疗室内操作，且忌上门治疗 u短时间，严重的头痛病人，要防止有脑血管畸形 病变，以防SGB后发生脑血管破裂性蛛网膜下腔 出血 u治疗室配备急救药品和抢救器材并发症并发症ØØ局麻药作用局麻药作用ØØ药物注射部位偏差药物注射部位偏差• • 血管内注射血管内注射• • 椎管内注射椎管内注射• • 气胸气胸• • 吞咽困难吞咽困难禁忌症u 出、凝血时间延长、有出血倾向，或下在 施行抗凝治疗者 u 高度恐惧、小儿及精神异常等不能合作者 u 局部炎症、肿瘤、气管造口者 u 连续、强力咳嗽者 SGB治疗头痛u主要适用于：功能性头痛，如偏头痛 、肌紧张性头痛、丛集性头痛等 u也可用于混合性头痛、颈性头痛、非 定型性头痛、颞颌关节性头痛、面部 带状疱疹等目前治疗状况u2011年7月-2012年3月间，疼痛门诊治疗头痛病 人6例（一例正在进行） u诊断：全部为功能性头痛，均已在神经内科治疗 超过半年 u治疗方法：C6横突双侧注射治疗，5天为一疗程 ，共进行3疗程 u结果：前5例全部得到缓解，无需再用药结 语u颈部交感神经阻滞操作：麻醉 医师的专长u进一步扩大应用SGB的治疗范 围。