维持性血液透析的并发症和防治课件.ppt

维持性血透病人维持性血透病人慢性并发症防治慢性并发症防治东南大学中大医院东南大学中大医院血液净化中心血液净化中心1维持性血液透析的并发症和防治n血液透析技术和现状血液透析技术和现状n维持性血液透析患者的慢性并发症维持性血液透析患者的慢性并发症n慢性并发症的防治慢性并发症的防治介绍内容：介绍内容：2维持性血液透析的并发症和防治血液透析的现状血液透析的现状n血液透析技术自诞生以来，血液透析技术自诞生以来，已有已有70余年的历史；余年的历史；n目前全球有超过目前全球有超过100万人万人在依靠血液透析维持生命；在依靠血液透析维持生命；n到现在为止，依靠血液透到现在为止，依靠血液透析技术，在国外，慢性肾析技术，在国外，慢性肾衰病人最长已存活近衰病人最长已存活近40年；年；我院血透患者最长血透我院血透患者最长血透24年年3维持性血液透析的并发症和防治血液透析的现状血液透析的现状n国内血液透析技术迅速发展，接受治国内血液透析技术迅速发展，接受治疗人数日益增多；我院血液透析中心疗人数日益增多；我院血液透析中心有患者有患者200余名，血透机余名，血透机50余台n血液透析技术成熟可靠，已经成为维血液透析技术成熟可靠，已经成为维持慢性肾功能衰竭患者生命的重要手持慢性肾功能衰竭患者生命的重要手段。

段4维持性血液透析的并发症和防治血液透析的现状血液透析的现状n血液净化技术，除血液透析外，还有血液滤过、血液血液净化技术，除血液透析外，还有血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRRT等这些技等这些技术在防治血透并发症方面也发挥着重要作用术在防治血透并发症方面也发挥着重要作用n每种技术我科均已开展，且经验丰富每种技术我科均已开展，且经验丰富5维持性血液透析的并发症和防治维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染6维持性血液透析的并发症和防治脑血管系统并发症：脑血管系统并发症：n维持性血透患者容易并维持性血透患者容易并发发脑梗塞、脑溢血脑梗塞、脑溢血；；n比正常人高比正常人高3—5倍7维持性血液透析的并发症和防治脑血管系统并发症：脑血管系统并发症：n脑溢血原因主要为高血压脑溢血原因主要为高血压n脑梗塞原因主要为血管粥样硬化、透析脱脑梗塞原因主要为血管粥样硬化、透析脱水不准确、顽固性低血压水不准确、顽固性低血压8维持性血液透析的并发症和防治n某患者，血液透析某患者，血液透析3年，年，有高血压病史，高脂血症，有高血压病史，高脂血症，平时急躁，易怒；平时急躁，易怒；n今年今年10月，突发偏瘫失语，月，突发偏瘫失语，神志不清；神志不清；n右图为患者右图为患者CT所见，提示所见，提示左脑室大量出血。

左脑室大量出血9维持性血液透析的并发症和防治预防措施预防措施：：n 抗凝药物、活血化淤药物抗凝药物、活血化淤药物n 控制高血压控制高血压n 血透病人控制透析间期体重增加血透病人控制透析间期体重增加 减少透析脱水量减少透析脱水量n 防治透析治疗中的低血压发生防治透析治疗中的低血压发生10维持性血液透析的并发症和防治临床治疗措施临床治疗措施n常规脑血管病的神经内科治疗，如：抗凝、溶常规脑血管病的神经内科治疗，如：抗凝、溶栓、减轻脑水肿、抗感染、防治并发症等栓、减轻脑水肿、抗感染、防治并发症等n血液净化治疗措施很重要，我科的血液净化治疗措施很重要，我科的CRRT治疗治疗技术，每年成功救治技术，每年成功救治5-10名脑血管并发症的患名脑血管并发症的患者nCRRT，又称连续性肾脏替代治疗，在床边连，又称连续性肾脏替代治疗，在床边连续进行治疗，安全有效地减轻脑水肿，对于稳续进行治疗，安全有效地减轻脑水肿，对于稳定病情起到重要作用定病情起到重要作用11维持性血液透析的并发症和防治维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染12维持性血液透析的并发症和防治心血管并发症心血管并发症n国内外资料显示：国内外资料显示：80%的透析患者存的透析患者存在心血管并发症。

在心血管并发症心心肌肌肥肥厚厚，，心心脏脏扩扩大大，，动动脉脉粥粥样样硬硬化化13维持性血液透析的并发症和防治心血管并发症心血管并发症n心律失常心律失常：：n原因原因—高血压、心功能不全、心肌缺血高血压、心功能不全、心肌缺血; n治疗措施治疗措施—着重着重改善心脏的供血、供氧改善心脏的供血、供氧，，抗心律失常药使用少抗心律失常药使用少14维持性血液透析的并发症和防治• 冠心病、心肌梗冠心病、心肌梗死、心力衰竭死、心力衰竭：： 积极控制心血管并积极控制心血管并发症的发症的危险因素危险因素：：心血管并发症心血管并发症•高血压高血压•糖尿病糖尿病•高血脂症高血脂症•肥胖肥胖•吸烟吸烟•年龄年龄冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化15维持性血液透析的并发症和防治冠心病、心肌梗死、心力衰竭表现冠心病、心肌梗死、心力衰竭表现n心前区疼痛、胸闷、气急、心慌心前区疼痛、胸闷、气急、心慌n大汗淋漓、皮肤湿冷大汗淋漓、皮肤湿冷n不能平卧、濒死感不能平卧、濒死感n心电图、心彩超心电图、心彩超n冠状动脉造影冠状动脉造影16维持性血液透析的并发症和防治心血管并发症的防治心血管并发症的防治n 注意饮食起居注意饮食起居n 控制透析间期体重增加控制透析间期体重增加n 药物治疗，控制血糖、血脂、血压、药物治疗，控制血糖、血脂、血压、适当服用抗凝药、扩血管药适当服用抗凝药、扩血管药17维持性血液透析的并发症和防治心血管并发症的治疗心血管并发症的治疗n 介入手术介入手术n今年我科有几名血透病人，在安全有效的血透治疗的保今年我科有几名血透病人，在安全有效的血透治疗的保障下，进行了介入手术障下，进行了介入手术18维持性血液透析的并发症和防治维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染19维持性血液透析的并发症和防治透析患者的透析性骨病透析患者的透析性骨病n 纤维性骨炎纤维性骨炎n 骨软化症骨软化症n 混合型骨病混合型骨病20维持性血液透析的并发症和防治透析性骨病的表现透析性骨病的表现n患者出现全身多处骨患者出现全身多处骨痛，骨质疏松，患者痛，骨质疏松，患者发生骨折的危险增加发生骨折的危险增加骨质疏松骨质疏松21维持性血液透析的并发症和防治透析性骨病发生的原因：透析性骨病发生的原因：• 慢性肾衰导致慢性肾衰导致甲状旁腺功能甲状旁腺功能异常－异常－ 亢进或低下亢进或低下• 活性维生素活性维生素D的缺乏的缺乏• 低磷血症、高钙血症低磷血症、高钙血症• 铝蓄积－铝蓄积－透析用水透析用水22维持性血液透析的并发症和防治透析性骨病的治疗透析性骨病的治疗 • 甲状旁腺功能亢进－活性维生素甲状旁腺功能亢进－活性维生素D冲击，冲击，手术切除少。

手术切除少• 我科一病人我科一病人活性维生素活性维生素D冲击治疗：冲击治疗： 今年今年10月月12日日 PTH 860mg/L 11月月8日日 PTH 530mg/L 11月月19日日 PTH 316mg/L23维持性血液透析的并发症和防治透析性骨病的治疗透析性骨病的治疗n调整钙片用药剂量调整钙片用药剂量－根据－根据定期定期检测的检测的血钙磷水平血钙磷水平n保证透析用水质量保证透析用水质量n血液灌流血液灌流美国进口美国进口OSMO水处理设备水处理设备24维持性血液透析的并发症和防治透析性骨病的护理透析性骨病的护理n饮食指导n心理护理25维持性血液透析的并发症和防治维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染26维持性血液透析的并发症和防治顽固性顽固性皮肤瘙痒皮肤瘙痒血透患者发生皮肤瘙痒占血透患者发生皮肤瘙痒占60－－80％，％，其中其中10％为顽固性皮肤瘙痒。

％为顽固性皮肤瘙痒27维持性血液透析的并发症和防治顽固性皮肤瘙痒的原因顽固性皮肤瘙痒的原因•尿毒症毒素刺激皮肤尿毒症毒素刺激皮肤•皮肤钙磷沉积皮肤钙磷沉积•继发性继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进•透析过敏反应透析过敏反应•原有皮肤病原有皮肤病28维持性血液透析的并发症和防治顽固性皮肤瘙痒的治疗顽固性皮肤瘙痒的治疗•改用改用高性能的透析膜高性能的透析膜，透析更充分，透析更充分•改用改用血滤治疗血滤治疗 、血液灌流、血液灌流•使用抗过敏药物，如扑尔敏、酮替芬使用抗过敏药物，如扑尔敏、酮替芬•抗角化症、干皮症－尿素软膏、激素软膏等抗角化症、干皮症－尿素软膏、激素软膏等29维持性血液透析的并发症和防治维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染30维持性血液透析的并发症和防治 透析淀粉样变性是长期透析过程中透析淀粉样变性是长期透析过程中ββ2 2- -MG淀粉样物质沉淀粉样物质沉积于机体各部位引起的。

积于机体各部位引起的• 沉积于腕管内的腱鞘滑膜、肌腱－沉积于腕管内的腱鞘滑膜、肌腱－腕管综合征腕管综合征（（CTS））• 沉积于跟管内的腱鞘滑膜、肌腱－沉积于跟管内的腱鞘滑膜、肌腱－足跟管综合征足跟管综合征• 滑膜－韧带淀粉样沉积综合征滑膜－韧带淀粉样沉积综合征－淀粉样沉积发生于指关－淀粉样沉积发生于指关节、手关节、膝关节、足关节以及其他关节节、手关节、膝关节、足关节以及其他关节长期透析淀粉样变性长期透析淀粉样变性31维持性血液透析的并发症和防治患者手腕、足以及受累的全身各个关节患者手腕、足以及受累的全身各个关节活动困难，有剧烈疼痛，严重影响病人活动困难，有剧烈疼痛，严重影响病人的生活质量的生活质量临床表现临床表现32维持性血液透析的并发症和防治治疗方法：治疗方法：•对症治疗：止痛药对症治疗：止痛药 •手术治疗：手术治疗：切除部分韧带减轻对神经切除部分韧带减轻对神经的压迫我科某腕管综合症患者手术后我科某腕管综合症患者手术后疼痛症状明显缓解疼痛症状明显缓解33维持性血液透析的并发症和防治维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染34维持性血液透析的并发症和防治血液系统变化贫血出血、凝血35维持性血液透析的并发症和防治贫血病因贫血病因n红细胞生成素减少n营养不良n红细胞寿命变短n甲状旁腺功能亢进，抑制骨髓作用36维持性血液透析的并发症和防治 贫血防治n摄入足够营养n补充铁剂n使用促红细胞生成素37维持性血液透析的并发症和防治血液系统变化贫血出血、凝血38维持性血液透析的并发症和防治维持性血液透析患者的慢性并发维持性血液透析患者的慢性并发症症n 脑血管并发症脑血管并发症n 心血管并发症心血管并发症n 透析性骨病透析性骨病n 皮肤瘙痒皮肤瘙痒n 淀粉样变性淀粉样变性n 血液系统变化血液系统变化n 感染感染39维持性血液透析的并发症和防治感染因素n消毒隔离不严，无菌操作不严n免疫功能低下n使用生物相容性差的透析膜40维持性血液透析的并发症和防治 防治措施n注意消毒隔离n定期检测n阳性病人不复用n预防接种n加强营养41维持性血液透析的并发症和防治谢谢大家！谢谢大家！欢迎大家或前来中心咨询欢迎大家或前来中心咨询42维持性血液透析的并发症和防治。