日本精密体检PET-CT是如何查出鼻咽癌.doc

据厚朴方舟介绍，鼻咽癌发生的位置隐蔽而且结构复杂，早期诊断比较困难残留或复发的肿瘤与鼻咽癌治疗后发生的纤维增生在影像学表现上又有着较大重叠性，计算机断层扫描／核磁共振成像(CT／MRI) 等以反映形态改变为主的常规影像学检查经常难以鉴别，给临床带来很大困惑正电子发射断层扫描针算机断层扫描(PET-CT)不仅能够提供准确的解剖图像，还可通过肿瘤代谢显像进行准确的肿瘤诊断、分期与疗效监测鼻咽癌发生位置隐蔽而且狭小，早期诊断比较困难对于上皮组织起源的鼻咽癌病灶，其糖代谢是异常的， PET-CT 显像具有较明显的特征，主要表现为 CT 可见鼻咽部软组织肿块或软组织增厚PET 显示相应部位活跃或异常活跃的高代谢灶有研究对比分析了 68例鼻咽癌 PET-CT 与 MRI 的检查结果，两者诊断符合率达到 95．5％病灶较小的鼻咽癌隐蔽在黏膜下或鼻咽部正常软组织内容易被 CT 漏诊而出现假阴性，此时 PET 检查显得尤为重要鼻咽部是炎症的好发部位，FDG 是一种非特异性显像剂，鼻咽部炎症也可摄取 FDG而表现为鼻咽部高代谢灶，因此利用代谢指标诊断鼻咽癌时需要与炎症相鉴别吴湖炳等的研究显示，如果以 SUV≥2．5 为标准诊断鼻咽癌，PET-CT 诊断鼻咽癌的灵敏度为96．0％，特异性仅为 57．1％。

Chan 等将 SUV max>4．2 作为诊断恶性的标准，特异性可达 93％目前以 SUV 值作为鼻咽癌良恶性诊断的鉴别指标，其界值尚无统一标准多数研究认为，单纯凭借 SUV 值难以区分鼻咽癌和鼻咽部炎症通常鼻咽部炎症 CT 没有明显的软组织块影，放射性浓聚的形态也多与鼻咽癌不同因此 PET-CT 诊断鼻咽癌时，应在观察病灶的放射性浓聚之外，注意综合分析 PET 和 CT 的影像所见，将 PET 的代谢信息和 CT 的结构信息相结合，取长补短，以提高诊断的准确性放疗后部分病例鼻咽腔形态可恢复正常，多数病人由于放射性损伤所致黏膜增厚、软组织肿胀、纤维化或瘢痕形成CT 仍可见咽隐窝和咽口变平，咽侧壁僵直，咽旁软组织增厚及间隙闭塞等改变，这种改变可长期存在单纯依靠反映解剖结构和组织密度等形态学改变的影像诊断，难以鉴别这种局部纤维化或瘢痕组织与肿瘤残留复发PET 显像不依赖解剖标志，根据肿瘤组织中癌细胞代谢增强的特点，依据恶性肿瘤处 FDG-浓聚的特征进行判断，从而在复杂的组织结构中发现残存或复发的肿瘤细胞，因此可以作为各种治疗后疗效评价的一种手段鼻咽癌淋巴结转移率较高，准确判断淋巴结转移对鼻咽癌临床分期、治疗和预后判断有重要影响。

CT/MRI 主要以淋巴结大小判断淋巴结性质，容易造成假阳性或假阴性PET依据淋巴结的糖代谢水平判断其性质，因良恶性病灶的代谢活力常存在较大差异，因此可以检出小的阳性淋巴结，排除增大的阴性淋巴结，更准确地判断淋巴结的性质PET-CT则实现了解剖影像与功能影像的精确融合，较单独 PET、CT 或 MRI 有更明显的优势鼻咽癌放疗效果较好，但容易出现其他部位的转移总之，PET-CT 不仅在鼻咽癌诊断上有重要价值，在肿瘤疗效评价和分期与再分期上更有者明显的优势PET-CT 通过一站式检查全面地评价局部和全身的病情进展，指导临床采取针对性的治疗措施并正确地判断预后，对延长患者生存时间和提高生活质量有重要意义。