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Feb2006脉管系统脉管系统 教教 学学 要要 求求1 1、掌握：体循环和肺循环的概念掌握：体循环和肺循环的概念2 2、了解：循环系统的组成；动脉、静脉和毛细血管的结构特、了解：循环系统的组成；动脉、静脉和毛细血管的结构特 点；血管吻合、侧支循环的概念点；血管吻合、侧支循环的概念1 1、掌握：心的位置、外形、各腔形态结构特点、房间隔与室间、掌握：心的位置、外形、各腔形态结构特点、房间隔与室间 隔的形态结构；心传导系统的组成（窦房结、房室隔的形态结构；心传导系统的组成（窦房结、房室 结、房室束及左、右束支）、位置和功能；左、右冠结、房室束及左、右束支）、位置和功能；左、右冠 状动脉的起始、行径、重要分支（前室间支、旋支、状动脉的起始、行径、重要分支（前室间支、旋支、 后室间支、窦房结支和房室结支）及三大主干（前室后室间支、窦房结支和房室结支）及三大主干（前室 间支、旋支和右冠状动脉）的分布区域；冠状窦的位间支、旋支和右冠状动脉）的分布区域；冠状窦的位 置与开口部位。

置与开口部位2 2、熟悉：房间隔和室间隔缺损的常见部位；心大、中、小静脉、熟悉：房间隔和室间隔缺损的常见部位；心大、中、小静脉 的行径和注入部位的行径和注入部位3 3、了解：心壁的构造（心外膜、心肌层、心内膜、结缔组织支、了解：心壁的构造（心外膜、心肌层、心内膜、结缔组织支 架）；心包的分层及心包腔的构成；心的体表投影架）；心包的分层及心包腔的构成；心的体表投影　　　　　　　　　　心血管系统和淋巴系统的关系心血管系统和淋巴系统的关系各级淋巴管各级淋巴管心心静脉静脉毛细毛细血管血管组织液组织液细胞细胞动脉动脉总　论总　论　脉管系统的范畴　脉管系统的范畴 　　心血管系统　　　淋巴系统　　心血管系统　　　淋巴系统 　　　　　　　　淋巴管道淋巴管道 淋巴器官淋巴器官 淋巴组织淋巴组织　　　　心　　　　心 　　　　动脉　　　　动脉 静脉静脉 毛细血管毛细血管 脉管系统的主要功能脉管系统的主要功能  物质运输功能物质运输功能 　　　　(氧气、营养物质和代谢产物氧气、营养物质和代谢产物)   内分泌功能内分泌功能   参与维持机体内环境的相对稳定参与维持机体内环境的相对稳定   参与机体的防御功能参与机体的防御功能 心心 heart heart 动脉动脉 artery artery 静脉静脉 vein vein 毛细血管毛细血管 capillary capillary组成：组成： 静脉静脉------引导血液回心引导血液回心 动脉动脉------运血离心运血离心心血管系统血循环途经血循环途经   1.1.小循环小循环（肺循环）（肺循环） 起止：起止：右心室右心室→→肺动脉干肺动脉干→→左、右肺动脉左、右肺动脉→→肺肺→→肺肺泡壁毛细血管泡壁毛细血管→ → 肺静肺静脉脉→→左心房左心房 特点特点：：路程短，阻力小，压力路程短，阻力小，压力低，由右心博出。

低，由右心博出 作用作用：：使静脉血变成动脉血使静脉血变成动脉血起止：起止：左心室左心室→主动脉　　　主动脉　　　→中、小动脉中、小动脉→全身毛细血管全身毛细血管→中小静脉中小静脉→上、下腔静脉上、下腔静脉→右心房右心房 特点：特点：路程长，阻力大，路程长，阻力大，                压力高 作用：作用：完成细胞内气体完成细胞内气体             和物质交换和物质交换 2.2.大循环大循环（体循环）（体循环）心heart 位置位置 位于胸腔中纵隔内位于胸腔中纵隔内 1/31/3在正中面的右侧，在正中面的右侧，2/3 2/3 在正中面的左侧在正中面的左侧 毗邻毗邻 前为胸骨和前为胸骨和2-62-6肋软骨肋软骨 后平对后平对5-85-8胸椎胸椎 两侧隔心包借纵隔胸膜与胸两侧隔心包借纵隔胸膜与胸膜腔和左右肺相邻膜腔和左右肺相邻, ,下邻膈下邻膈位置和毗邻位置和毗邻 1近似倒置的、前后稍近似倒置的、前后稍 扁的圆锥体扁的圆锥体 1大小与本人握拳相似大小与本人握拳相似 1有个体差异有个体差异 1分一尖、一底、二面分一尖、一底、二面 三缘和表面的四条三缘和表面的四条 沟沟外形外形 　心　底　心　底　心尖　心尖两　面两　面胸肋面胸肋面心膈面观膈面膈面三　三　缘缘    右缘右缘                           左缘左缘                                              下缘下缘四　沟四　沟后室间沟后室间沟冠状沟冠状沟前室间沟前室间沟后房间沟后房间沟心的内腔结构心的内腔结构  右心房右心房   右心室右心室   左心房左心房   左心室左心室 　心轴斜向前、　心轴斜向前、下、外下、外45度度 心腔的表面分界线心腔的表面分界线 心腔的表面分界线心腔的表面分界线 右心房右心房右心耳右心耳梳状肌梳状肌  上腔静脉口上腔静脉口   界沟界沟界嵴界嵴卵圆窝卵圆窝右房室口右房室口冠状窦口冠状窦口下腔静脉口下腔静脉口腔腔静静脉脉窦窦固固有有心心房房界沟界沟界嵴界嵴右心室右心室流入道：流入道：　右房室口（入口）　右房室口（入口） 　室上嵴　室上嵴     三尖瓣三尖瓣  　腱索　腱索   　　 乳头肌乳头肌   　隔缘肉柱　隔缘肉柱      肉柱肉柱     　　  　　动动脉脉圆圆锥锥固固有有心心腔腔室上嵴室上嵴流出道流出道：：肺动脉瓣肺动脉瓣 肺动脉口肺动脉口(出口出口)动脉圆锥动脉圆锥右右心心室室左心房左心房•左心耳左心耳•肺静脉口肺静脉口（入口，（入口，4个）个）•梳状肌梳状肌•左房室口左房室口（出口（出口）左左心心耳耳左左心心房房窦窦左心室左心室 流入道：流入道：左房室口（入口左房室口（入口 ）） 二尖瓣二尖瓣  腱索腱索    乳头肌乳头肌   肉柱肉柱              流流出出道道流流入入道道二尖瓣前瓣二尖瓣前瓣心内腔结构心内腔结构---左心室左心室   流出道：流出道：主动脉口主动脉口主动脉瓣主动脉瓣左（半）心左（半）心：：指左心房和左心室，内含动脉血指左心房和左心室，内含动脉血右（半）心右（半）心：：指右心房和右心室，内含静脉血指右心房和右心室，内含静脉血* *血液在心腔内流动顺次：血液在心腔内流动顺次： 右心房右心房→ → 右心室右心室 → →（肺）（肺） → → 左心房左心房→ → 左心室左心室* *血循环全身一次经心两次，血循环全身一次经心两次，大、小循环互相连接大、小循环互相连接    右心室：入口：右房室口，右心室：入口：右房室口， 三尖瓣三尖瓣 （防止血液从右心室倒流回右心房）（防止血液从右心室倒流回右心房） 出口：肺动脉口出口：肺动脉口 ，， 肺动脉瓣肺动脉瓣 （防止血液从肺动脉倒流回右心室）（防止血液从肺动脉倒流回右心室） 左心室：入口：左房室口，左心室：入口：左房室口， 二尖瓣二尖瓣 （防止血液从左心室倒流回左心房）（防止血液从左心室倒流回左心房） 出口：主动脉口出口：主动脉口 ，， 主动脉瓣主动脉瓣 （防止血液从主动脉倒流回右心室）（防止血液从主动脉倒流回右心室） *心室出、入口，附着瓣膜及其功用心室出、入口，附着瓣膜及其功用心室舒张与瓣膜开闭心室舒张与瓣膜开闭心室收缩与瓣膜开闭心室收缩与瓣膜开闭三尖瓣复合体三尖瓣复合体：： 指三尖瓣环、三指三尖瓣环、三尖瓣、腱索、尖瓣、腱索、 乳头乳头肌，功用上成为一肌，功用上成为一个整体。

个整体二尖瓣复合体：二尖瓣复合体： 指指二尖瓣环、二尖瓣、二尖瓣环、二尖瓣、腱索、腱索、 乳头肌，功乳头肌，功用上成为一个整体用上成为一个整体 心腔的结构心腔的结构 右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室（右心耳）（右心耳）梳状肌梳状肌上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口冠状窦口冠状窦口右房室口右房室口卵圆窝卵圆窝 界嵴界嵴界沟界沟固有心房固有心房腔静脉窦腔静脉窦( 左心耳左心耳 )梳状肌梳状肌肺静脉口肺静脉口左房室口左房室口 流入道：流入道：右房室口右房室口(入入口口)三尖瓣三尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌肉柱肉柱隔缘肉拄隔缘肉拄 室上嵴室上嵴流出道：流出道：动脉圆锥动脉圆锥肺动脉口肺动脉口(出出口口)肺动脉瓣肺动脉瓣 流入道：流入道：左房室口左房室口(入入口口)二尖瓣二尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌肉柱肉柱流出道流出道主动脉口主动脉口(出出口口)主动脉瓣主动脉瓣 心的构造心的构造1.心的纤维支架：左纤维三角心的纤维支架：左纤维三角 　　　　　　　　右纤维三角　　　　　　　　右纤维三角 2.心壁：　心内膜心壁：　心内膜 　　　　　心肌层　　　　　心肌层 3.心间隔：房间隔心间隔：房间隔 　　　　　室间隔　　　　　室间隔 心壁心壁（外（外 → →内）内）心外膜心外膜（浆膜心包脏层）（浆膜心包脏层）心肌层心肌层（房室肌不相连；左心室肌最厚）（房室肌不相连；左心室肌最厚） 心内膜心内膜房间隔房间隔：： 卵圆窝卵圆窝室间隔室间隔：： 肌部和膜部肌部和膜部心传导系心传导系结构结构                位置位置 窦房结窦房结：　上腔静脉与右心房交界处心外膜下：　上腔静脉与右心房交界处心外膜下 ↓ （结间束（结间束- 3条）形态结构还不清楚条）形态结构还不清楚 ↓ 房室结房室结        冠状窦口前上方心内膜下冠状窦口前上方心内膜下 ↓ 房室束房室束        室间隔膜部后缘室间隔膜部后缘 ↓ 左束支与右束支：左束支与右束支： 室间隔左、右侧心内膜下室间隔左、右侧心内膜下 ↓ 浦氏纤维浦氏纤维   心的血管心的血管动　脉动　脉 左冠状动脉左冠状动脉 右冠状动脉右冠状动脉静　脉静　脉 冠状窦冠状窦 心大静脉心大静脉 心中静脉心中静脉 心小静脉心小静脉 心的血管心的血管-------动动脉脉左、右冠状动脉左、右冠状动脉（分支、分布范围）（分支、分布范围） 心的血管心的血管----------动脉：动脉：左、右冠状动脉左、右冠状动脉 1.1.左冠状动脉左冠状动脉 前室间支，前室间支， 旋支旋支左心房壁、左心房壁、左心室外侧壁、左心室外侧壁、前后壁的一部分、前后壁的一部分、右心室前壁的一部分右心室前壁的一部分室间隔前上室间隔前上2/32/3。

主动脉窦心的血管心的血管--------动脉：动脉：右冠状动脉右冠状动脉 动脉圆锥支动脉圆锥支右缘支右缘支 左室后支左室后支 后室间支后室间支 右心房壁右心房壁右心室后壁右心室后壁左心室后壁左心室后壁室间隔后下室间隔后下1/31/3冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术心大静脉心大静脉 ( ( 从左侧从左侧) )↘↘心中静脉心中静脉 ( (从右侧从右侧) )→→汇入冠状窦汇入冠状窦→→右心房右心房心小静脉心小静脉 ( (从后方从后方) )↗↗静　静　脉脉心心 包包 纤维心包纤维心包 浆膜心包：浆膜心包：壁层壁层 脏层（即心外膜）脏层（即心外膜） 心包腔心包腔：： 浆膜心包壁层浆膜心包壁层 脏层之间的间隙脏层之间的间隙 内有少量浆液内有少量浆液 心包窦心包窦 ：： 前下窦前下窦 横窦横窦 斜窦斜窦 心在胸前壁的体表投影心在胸前壁的体表投影四点连线四点连线 1.左上点左上点   胸骨左缘胸骨左缘     第二肋下缘向外侧第二肋下缘向外侧      1 cm 2.右上点右上点   胸骨右缘胸骨右缘   沿第二肋上缘向外侧沿第二肋上缘向外侧    1cm 3.左下点左下点   左锁骨中线左锁骨中线     与第五肋间隙交界与第五肋间隙交界     内侧内侧1-2cm 4.右下点右下点   右侧第六胸右侧第六胸     肋关节肋关节。