血管周围间隙的MR诊断与鉴别诊断课件.pptx

厚 德/至 善/求 精/图 强Houde/Perfect/Refinement/Strong map血管周围间隙的MR诊断与鉴别诊断医 学 影 像 中 心概述血管周围间隙是一个多世纪前由德国病理学家R.Virchow和法国生物学和组织学家C.P.Robin提出,后来命名为Virchow-Robin腔（VRS），也有称之为血管周围淋巴间隙VRS将血管与周围的脑组织分离开来，是神经系统内的正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能AMRI能够在体显示这一解剖学和组织学的结构，并发现VRS（血管周围淋巴间隙）的增多和扩大与多种神经疾病有着密切的关系BVRS增多和扩大见于老年脑、高血压、糖尿病、痴呆、脑白质病变、脑积水、多发性硬化、中枢神经隐球菌感染、儿童脑发育性疾病等概述电镜与示踪剂的研究证明，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是相通的目前认为，VRS是与软脑膜下腔接续的VRS是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成VRS的解剖与生理VRS的解剖与生理VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端。

01VRS常常很小，直径约1-2mm03在大脑半球，VRS是由单层软膜构成，在纹状体动脉周围是由双层软膜构成02VRS充满组织间液，而不是脑脊液组织化学研究表明，VRS内液体主要含有淀粉样蛋白P组分、内氨酰氨基肽酶S和N、载脂蛋白E、蛋白多糖、免疫球蛋白G、白蛋白、乳转铁蛋白等VRS的生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路VRS作为一个隔室，与头颈部淋巴通路相连接，构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统的直接通道VRS也提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊液的机会或可能VRS的解剖与生理BVRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的一个常见途径A从病理生理学角度来看，VRS内驻有小胶质细胞，参与局部免疫调节作用在脑炎、多发性硬化、HIV脑炎等，VRS可出现局部性免疫反应VRS的解剖与生理VRS的解剖与生理l按照所在部位，VRS分为三种类型1.基底节型：沿着豆纹动脉分布于基底节区周围（壳核外下部和外囊下部，常位于前连合两侧）2.大脑半球型：沿着髓质动脉分布，分布于皮层下白质（半卵圆中心、胼胝体和侧脑室附近）3.中脑型：随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑，分布于中脑、桥脑中脑连接处l大脑半球型VRS与年龄明显相关，是脑老化的一个特征。

但未发现基底节型VRS与年龄有关Type IType IType IType II型6岁男童，侧脑室旁的点状影，左侧为主，FLAIR上为低信号Type II型Type III型14不典型表现VRSVRS明显增大，表现出占位效应，类似囊样明显增大，表现出占位效应，类似囊样占位占位巨大的巨大的VRSVRS常见于中脑常见于中脑-丘脑区域，可以压迫丘脑区域，可以压迫第三脑室引起脑积水第三脑室引起脑积水VRS扩大与神经疾病lMRI研究已经证实，脑白质病变增加与老年人认知功能下降有着密切关系而VRS扩大与脑白质病变有着一些相似的危险因素，VRS的大小和数目与脑白质病变的范围相关l研究发现，VRS扩大的数目增加与认知功能下降相关，尤其是非文字想象和视空间能力l因此，基于MRI的脑白质病变计分评价中，还应该加上对VRS扩大的评价1、腔隙性脑梗死急性期T1低信号，T2高信号，FLAIR高信号慢性期病灶FLAIR上表现为中心低信号，周围高信号环绕，提示胶质增生发病8周内可以有强化表现鉴 别 诊 断腔隙性脑梗死慢性腔梗T2 FLAIR ADC 急性与慢性腔梗腔隙性脑梗死中枢神经系统原发性血管炎又称为中枢神经系统肉芽肿性血管炎，或孤立性中枢神经系统血管炎PACNS多见于30-40岁男性，临床表现多种多样，局灶性体征或全脑、脑膜受累表现。

活检病理显示受累血管为毛细血管前后的小动脉和小静脉，提示小血管疾病头颅MRI可发现点状或片状异常信号，散在或弥散，皮质下和深部白质最常见病灶有波动性，即病灶大小和数目易变，有时可消失增强检查血管周围间隙可有强化，具有特异性可能与软脑膜的浸润有关，但并非常见中枢神经系统原发性血管炎17岁男性，复视，进行性共济失调，言语不清脑干、桥臂、小脑多发点状高信号，增强后明显强化；1月后治疗后复查：病灶明显减少T2 T1 C+1月后 T2 36岁男性，下肢轻瘫3月，突发急性头痛，幻觉；双侧大脑半球灰白质多发散在、片状长T2信号，1月后复查部分病灶消失T2 1月后 T24月 后：FLAIR T2 T1 C+病灶较之前增多，增强后可见强化 CADASIL又称之为遗传性多发梗死痴呆病，即伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病，是近几年来发现的一种特殊类型的脑血管病或血管性痴呆病中年发病，阳性家族史，近1/3病人有先兆性偏头痛，以反复缺血性卒中、痴呆和情感障碍为主要临床特征，预后较差头颅MRI常可发现脑白质异常，受累部位主要在皮质下白质，以额叶、颞叶和胼胝体为主T2加权像显示均匀分布的点状和结节状高信号，尤其是侧脑室周围和半卵园中心、基底节和脑桥等。

脑萎缩并不常见CADASIL T2 Cor(胼胝体压部层面)：皮层下异常信号，边界清晰，呈放 射状伸向脑皮质，与VRS伴行 T2 Sag（正中矢状旁层面):额叶皮层下异常信号，相互融合；胼胝体、脑干亦可见异常长T2信号 T2 Tra（丘脑层面):双侧丘脑、尾状核、豆状核异常信号 CADASIL患者，偏头痛 Sag T2 ，无临床症状额叶小片状高信号（白箭），胼胝体前部小线状高信号（黑箭）；脑干、丘脑可见片状高信号 基因突变导致的CADASIL脑 积 水中脑-丘脑VRS扩大都有相关性脑积水，除了导水管受压的原因外，也可能与脑室系统压力增高致使组织间液难以排入脑室有关中脑的VRS异常扩大要与寄生虫囊性病变、脓肿、肿瘤囊性变等鉴别左侧基底节及岛叶多房性病变，信号和CSF一致，左侧基底节、丘脑、第三脑室受压，有轻度占位效应；增强无强化.FLAIR T2 axial/Cor T1 C+男 47岁 囊肿开窗减压和活检术后：占位效应明显减轻，第三脑室恢复正常 T2 T1多 发 性 硬 化VRS在新发病的MS患者更常见,“砂粒样”外观的VRS可能是反映MS早期炎症改变的神经放射学标志MS是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，病变主要在双侧脑室周围白质、脑干、小脑、脊髓以及视神经等部位。

Aachiron和 Faibel的研究发现，大脑半球白质VRS见于55%的MS患者，其中4个以上VRS者占85%，而正常对照组仅7%010203多发性硬化多发性硬化强直性肌萎缩是一种多系统疾病，可出现几种脑部异常，包括脑白质病变大脑半球VRS先于白质病变出现，可能是该病脑部早期表现之一强直性肌萎缩研究发现，强直性肌萎缩患者大脑半球VRS增多，病程与VRS呈负相关，与半卵圆中心白质病变积分呈正相关53岁男性，患病9月余，父性遗传.大脑凸面VRS扩张.好发于颅底，通常引起轻度的炎症反应，常伴有脑膜感染头颅CT最常见的表现是脑室扩大、脑膜增强、脑梗死，其次是脑室炎和脓肿形成新型隐球菌引起的机会性感染，见于免疫功能缺陷或使用免疫抑制剂的患者中枢神经系统隐球菌病有很多表现，VRS扩大可以是最早的表现之一，随病情进展而出现脑膜脑炎、脑实质内隐球菌性肉芽肿或脑脓肿头颅MRI比头颅CT更加敏感，最主要的表现是VRS扩大（CT显示的梗死有一半是VRS扩大）和脑膜增强，其次有隐球菌性肉芽肿、出血性梗死和脑桥脓肿隐球菌感染隐球菌感染58岁女性，HIV阳性患者基底节区见多个扩大的VRSCSF中检出新型隐球菌儿童发育性脑疾病及神经精神障碍在智能发育迟缓的在智能发育迟缓的儿童，常见的头颅儿童，常见的头颅MRIMRI异常包括胼胝异常包括胼胝体发育不良、透明体发育不良、透明隔发育不全、大脑隔发育不全、大脑皮质发育不良、脑皮质发育不良、脑室扩大、蛛网膜下室扩大、蛛网膜下腔增宽、以及腔增宽、以及VRSVRS扩大和脑白质异常。

扩大和脑白质异常研究认为，半卵圆研究认为，半卵圆中心白质存在扩大中心白质存在扩大的的VRSVRS，似乎是良，似乎是良性预后的征象性预后的征象在儿童自闭症，大在儿童自闭症，大约约44%44%的患儿在半的患儿在半卵圆中心出现扩大卵圆中心出现扩大的的VRSVRS，高于紧张，高于紧张型头痛和其它精神型头痛和其它精神疾病，机理不清疾病，机理不清10岁男孩，无明确家族史，出生时正常，神经系统检查无异常双侧半卵圆中心、脑室旁、皮层下及颞顶叶白质小线状、圆形长T1信号，脑室系统扩大粘多糖增多症 临床表现为神经运动发育迟滞，大头畸形，骨骼畸形常表现为脑萎缩以及脑白质、胼胝体和基底节区筛孔状异常信号（GAG在VRS积聚）粘多糖增多症继发于因酶缺损不能分解葡萄糖胺聚糖（GAG）而引起的代谢异常，导致细胞内物质的毒性积聚尿中GAG增高01020304粘多糖增多症3岁男孩双侧半球见扩大的VRS，FLAIR见病灶周围高信号影，提示为非正常扩大的VRS双额叶蛛网膜下腔增宽男孩，男孩，3岁发育落后双侧脑室三角区附近分布的病灶，岁发育落后双侧脑室三角区附近分布的病灶，FLAIR上周围可见高信号改变上周围可见高信号改变脑室周围白质软化症(PVL)PVL是一种继发性脑白质病，多见于早产儿及有窒息史的足月儿，主要与缺血缺氧有关，是造成早产儿脑瘫的主要原因。

脑囊虫病19岁男孩，脑实质囊尾蚴感染，T1WI可见偏心的头节鉴别要点：发生部位不同蛛网膜囊肿神经上皮囊肿多不易鉴别脉络膜裂位于海马回与下丘脑之间，内侧通于环池，外侧为侧脑室下角，前面是海马沟及杏仁体，后部与海马沟交通脉络膜裂囊肿信号同其他部位的蛛网膜囊肿：长T1,长T2信号，FLAIR呈低信号，与脑脊液信号相仿冠状位上多呈“双凸透镜”形，显示最好;矢状位上，脉络膜裂与海马沟交通，类似斜卧的入”字，所以脉络膜裂囊肿常沿脉络膜裂、海马沟成角，呈一箭头样改变或颞叶内侧卵圆形或纺锤形囊肿，其长轴沿后上至前下斜行为特征性结构脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿脉络膜裂囊肿囊性肿瘤15岁女孩，右侧丘脑毛细胞型星形细胞瘤Since its establishment,the hospital has been carrying out the spirit of the party and striving for modernization.。