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    临床妇产科异位妊娠综述    （天津市津南区咸水沽医院妇产科300350）【Summary】正常妊娠的部位是在子宫体腔内，而异位妊娠是指受精卵在输卵管、腹腔内、卵巢等子宫外部位着床，异位妊娠属于临床妇产科中的常见急腹症，给产妇的生命健康造成了威胁异位妊娠破裂易导致腹腔内出血等严重症状，若不及时治疗，极大可能会导致产妇死亡因此加强对异位妊娠产妇的诊断和治疗对减少危险发生的几率具有重要的意义Keys】临床妇产科；异位妊娠；治疗R714A2095-1752（2014）27-0344-03异位妊娠是妇科临床常见的急腹症之一，根据相关调查发现我国上海发生异位妊娠的案例1987年比1970年高出了两倍多同样在30年的期间内英国发生异位妊娠的案例也提高了将近3倍美国在近年的调查中发现平均每100例妊娠的案例中有2例是异位妊娠，其异位妊娠发生的几率增高到6倍多随着现今诊疗技术的不断发展,B超、HCG测定等诊断的广泛使用和发展，能及时诊断出早期异位妊娠患者,为异位妊娠的诊断和治疗提高一定的条件本文针对此方面将国内外对于异位妊娠的相关研究综述如下临床上诊断异位妊娠的方面有很多，主要包括临床、辅助、综合以及腹腔镜四种方法。

1、诊断方法1.1临床诊断异位妊娠晚期症状是盆腔破裂出血，临床症状是比较明显的，临床诊断能快速判断出异位妊娠而早期异位妊娠的症状是阴道出血和腹痛，难以直接作出诊断异位妊娠在未破裂前得到及时治疗，能极大地减少产妇的危险根据相关调查发现，只是单纯的依靠临床诊断来确诊异位妊娠的准确率大约只有一半，所以说对于产妇出现腹痛和阴道出血等症状，可能是因异位妊娠引起的，若及时采取检查HCG、测定孕酮以及利用超声诊断的方法来确定准确的异位妊娠的部位，检测出妊娠部位，以便及时的进行腹腔镜手术治疗1.2辅助诊断1.2.1人绒毛膜促性腺激素（HCG)测定妇科会采用人绒毛膜促性腺激素（HCG)测定，是诊断异位妊娠灵敏度高的方式在怀孕后大约10天后就能测出HCG，怀孕21内HCG的提升速度较快，平均1.7天提高一倍.怀孕28天到70天平均每3天提高1倍，怀孕35天后检测HCG的水平可以超过1000miu/ml,怀孕56天到70天时HCG的水平达到最高连续观察HCG水平的变化可以发现2天内最少提高66%，由于异位妊娠HCG动态变化异与正常，其HCG整体水平较低且增长一倍的时间也较长，平均每7天才提高一倍，由于此种情况还见于先兆流产和难免流产的情况，所以不能一概而论。

如果HCG水平动态变化正常，则异位妊娠的敏感度达到23.3%但是由于血HCG测定有半衰期的限制，其半衰期为37h,所以说其测定的结果不是当天妊娠滋养细胞的活性进行HCG测定往往在近期内没有结果，所以确诊时间常常延后，针对此种现象，有医院采用HCG快速半定板量测定方法来有效缩短了HCG检查时间长度，提高了检测结果的可信度，对异位妊娠的诊断和治疗具有重要的意义1.2.2影像学检查超声检查能提高异位妊娠诊断的正确率，对异位妊娠检测的灵敏度是非常高，可以达到72%~92.3%，同时B超检测对于宫内孕的确诊效果明显，由于复合孕发生的几率只有三万分之一，所以说当确诊为宫内孕后就可以有效排除异位妊娠发生的可能性有调查发现在86例异位妊娠患者的B超检测中均可见输卵管环由于有10%到20%的异位妊娠患者子宫腔内发生子宫内膜蜕膜，出现腔内积血，导致B超显示假孕囊，对B超检查有一定的影响，但是有5%到20%患者可在子宫外观察到孕囊等一系列宫外孕指症超声外加HCG的测定能有效提高异位妊娠确诊的准确性在彩色超声诊断异位妊娠的案例中发现在子宫内膜及子宫肌层之间没有发现局限性血流变化时则很大可能的是异位妊娠1.2.3孕酮测定孕酮测定早期妊娠的情况，对判断黄体功能具有重要作用。

异位妊娠的诊断为诊断出早期异位妊娠，使早期的患者能及时得到治疗，避免晚期治疗给患者带来生命危险学者Dart提出当孕酮值小于5ng/ml则提示出现异位妊娠，且异位妊娠的敏感度为88%，特异性为40%，同时次检查结果对异常妊娠的敏感度为84%，特异性为91%由于血清孕酮的半衰期较短，及时反映了黄体功能状态，所以说孕酮的检查对异位妊娠的诊断和治疗具有重要的意义1.3综合诊断临床上单依靠一种检查方法结果准确性低，所以临床上常采用综合诊断方法来测定是否为异位妊娠学者Gracia观察六种异位妊娠综合诊断方法发现先进行超声检查，若没确诊则测定血HCG来确诊，可以有效的避免漏诊[2]百分之一的宫内妊娠可能被误刮，平均1.46天可以确诊异位妊娠当采用超声检查宫内孕的准确性低于93%，则采取优先检查血HCG水平后进行超声检查的方式来降低误刮的可能性而首先测定孕酮后进行超声检查或HCG测定漏诊率较高1.4腹腔镜诊断腹腔镜诊断是临床妇产科异位妊娠诊断率最高的一种方法，高达99%，但是费用太高，是一项创伤性的诊断方式，早期孕妇体内的胎儿太小，使用腹腔镜诊断容易出现错误诊断因此，腹腔镜诊断目前未作为临床诊断的首选方式。

2、临床妇产科异位妊娠的治疗由于早期异位妊娠能通过各种诊断方式得到检查，使早期异位妊娠能得到快速的治疗异位妊娠在临床妇产科的主要治疗方式是通过甲氨蝶呤（MTX)药物治疗和腹腔镜微创手术目前有三种异位妊娠治疗法：药物疗法、期待疗法和手术治疗这三种治疗主要针对的是出现破裂、出血的晚期异位妊娠目前，产妇提高了产检的意识，80%的早期异位妊娠能得到诊治，早期异位妊娠多采用保守治疗法2.1异位妊娠的药物疗法药物疗法相对于期待疗法和手术治疗给患者带来的创伤性较小，而且能治疗效果是比较好的甲氨蝶呤（MTX)药物治疗是目前临床妇产科常使用的疗法，一般采用肌肉注射、静脉注射的方式目前临床上多采用创伤性小、治疗率高的药物治疗，对未破裂、出血的异位妊娠患者用甲氨蝶呤（MTX)治疗方法，总成功率高达92%MTX用药临床上可能会出现不良反应，主要体现在患者的造血功能和肠胃不适，白细胞减少、恶性、呕吐等多次给药治疗的副作用相对于单次给药治疗是比较大的临床上多用单次注射法，成功率达到75%，副作用明显低于多次注射外国学者Tulandi和Sammour提出相比于手术治疗药物治疗对患者机体造成的损害较大局部药物疗法治疗时患者腹腔内没有明显的出血症状，生命征稳定，人绒毛膜促性腺激素（HCG)呈现上升的状态，盆腔包块的直径大小适宜。

学者Tzafettas指出一次性的给予100mgMTX联合心内注射10%Kcl对孕期长，包快大的异位妊娠患者治疗效果明显国内外对于超声引导下妊娠物内给药都进行了相关报道，但由于各种条件限制，相比于全身给药成功率较低2.2异位妊娠的手术治疗异位妊娠的手术治疗有开腹手术和腹腔镜微创术之分1973年学者Shapiro首次成功进行腹腔镜下输卵管线性切开术，成功治愈了异位妊娠近期学者Sowter将腹腔镜手术和MXT药物治疗进行了比较提出微创术能明显扩宽病灶面积，使异位妊娠部位更加清晰，避免输卵管阻塞粘连，有利于医生手术操作，将滋养叶细胞清除彻底且腹腔镜微创术具有创伤性小，手术疤痕小，减少了给女性心理上带来的创伤，术后恢复时间快，被作为异位妊娠首选的治疗方案随着腹腔镜手术经验的积累以及设备的不断完善，腹腔镜下异位妊娠治疗的成功率也在不断提高学者Moon提出妊娠部位底部切开清除、套圈套住妊娠部位边切开边清除以及妊娠部位注射血管加压素后电凝的方法来治疗输卵管间质部妊娠的方法，来促进腹腔镜治疗异位妊娠技术的不断发展Reference[1]蔡坚,黄顺英.重复异位妊娠的危险因素探讨[J].中山医科大学学报.2002年32期.[2]王海英，姚书忠，闻安民.输卵管妊娠保守性手术后重复异位妊娠发生的多因素分析[J].中山大学学报（医学科学版）.2007年28期.[3]冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用（1）[J].中国实用妇科与产科杂志.2000年10期.[4]朱春芳.米非司酮在妇产科的临床应用[J];临床合理用药杂志;2011年25期.[5]元万芹.现代口服避孕药的非避孕效用(综述)[J];中国城乡企业卫生;2011年04期.[6]任玉环.保守治疗异位妊娠三种方法探讨.[J].实用妇产科杂志，2002，18（6）:372.[7]李娟清，石一复.输卵管妊娠与其他部位异位妊娠的鉴别诊断[J].实用妇产科杂志，2005，21(6)：324.[8]冯惠娟.35例特殊部位异位妊娠临床分析[J];河北医学;2001年03期.[9]林远铿,董金梅,龙昌军.宫角妊娠3例误诊分析[J];贵州医药;2005年05期.[10]陈云琴,张吟雪.卵巢妊娠的临床分析[J];现代妇产科进展;2000年01期.[11]高缨;吴虹.异位妊娠与宫内节育器临床分析[J];浙江临床医学;2001年03期.[12]卜秀华.异位妊娠3种保守治疗方法效果观察[J];中国妇幼保健;2007年06期.[13]洪莉,刘元姣.中西药联合治疗未破裂异位妊娠的临床观察[J];中国中西医结合杂志;2004年11期.[14]汪炼，凌玲，向世碧，龚旭华，凌萝达.腹腔镜治疗休克型输卵管妊娠的临床分析.实用妇产科杂志.2002.301-303.[15]郑斐，邵温群.妇科腹腔内出血175例临床分析.实用妇产科杂志.2002.223-224.  -全文完-。