甲亢性心脏病ppt课件.ppt

40岁以上岁以上中老年女中老年女性多见性多见男女之比男女之比为为1:1.6甲亢性心脏病甲亢性心脏病甲状腺毒症对心脏三个作用〔甲亢性心脏病甲状腺毒症对心脏三个作用〔甲亢性心脏病发病机理〕发病机理〕1、加强心脏、加强心脏B受体对儿茶酚按的敏感性受体对儿茶酚按的敏感性2、直接作用于心肌收缩蛋白，加强心肌正性、直接作用于心肌收缩蛋白，加强心肌正性肌力作用肌力作用3、继发于甲状腺激素的外周血管扩张，阻力、继发于甲状腺激素的外周血管扩张，阻力下降，心下降，心 脏输出量代偿性添加脏输出量代偿性添加 上述作用导致心动过速、心脏排出量添加、上述作用导致心动过速、心脏排出量添加、心房纤颤和心力衰竭心房纤颤和心力衰竭 甲亢心力衰竭分两类：一类是心动过速、甲亢心力衰竭分两类：一类是心动过速、心脏排出量添加，主要发生于年轻甲亢患者，心脏排出量添加，主要发生于年轻甲亢患者，此类心衰是非心泵衰竭所致，而是由于心脏此类心衰是非心泵衰竭所致，而是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为高排出量型心高排出量后失代偿引起，称为高排出量型心力衰竭，甲亢控制心力衰竭恢复力衰竭，甲亢控制心力衰竭恢复 另一类是诱发和加重已有的或替在的缺血另一类是诱发和加重已有的或替在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年人性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年人甲亢性心甲亢性心脏病病诊断断规范范甲亢性心甲亢性心脏病病发生率５生率５%～～10%，男性多，男性多见1、确、确诊甲亢甲亢2、具、具备以下至少一以下至少一项〔〔1〕心律失常：房〕心律失常：房颤最常最常见，，10%—15%甲亢甲亢发生房生房颤〔〔2〕心〕心脏扩展：心房和心室均可展：心房和心室均可扩展展〔〔3〕心力衰竭：右心衰或者全心衰〕心力衰竭：右心衰或者全心衰〔〔4〕心〕心绞痛或心肌堵塞痛或心肌堵塞〔〔5〕二尖瓣脱垂〕二尖瓣脱垂3、排除心、排除心脏其它其它缘由引起的心由引起的心脏病病4、甲亢治愈或控制后，心、甲亢治愈或控制后，心脏病病变消逝或未消逝或未见消逝但消逝但长期期 随随访未未发现其它心其它心脏病病甲亢性心脏病诊断检查甲亢性心脏病诊断检查 1、、X 线检查心脏扩展，心脏搏动有力。

线检查心脏扩展，心脏搏动有力肺动脉弓突出，心脏呈兴奋性高动力型球形肺动脉弓突出，心脏呈兴奋性高动力型球形甲亢心如有长期心房纤颤或心力衰竭者，甲亢心如有长期心房纤颤或心力衰竭者，可见心影增大有严重心力衰竭时，心影向可见心影增大有严重心力衰竭时，心影向两侧扩展两侧扩展甲亢性心甲亢性心脏病病诊断断检查 2、心、心电图检查 (1)左室肥大：左室肥大的心左室肥大：左室肥大的心电图应看作是左室衰弱看作是左室衰弱的征象，因此，当甲亢病人具有的征象，因此，当甲亢病人具有ECG 变化化时，能，能够发生生心衰心衰 (2)ST-T 改改动：：ST-T 病理性下降和病理性下降和T 波改波改动(降低、降低、双向、倒置双向、倒置)主要主要见于重症甲亢甲亢于重症甲亢甲亢经有效治有效治疗后，后，绝大多数大多数ST-T 改改动可减可减轻或消逝或消逝 (3)甲亢甲亢P 波：甲亢病人心波：甲亢病人心电图有有P 波波变化的化的为26.2%可在可在ⅡⅡ、、ⅢⅢ导联出出现“不典型的肺型不典型的肺型P 波〞或低振幅的双波〞或低振幅的双峰峰变型型P 波，称波，称为甲亢甲亢P 波。

甲亢初期可出波甲亢初期可出现高大高大P 波，波，疾病疾病进展期波幅降低展期波幅降低 (4)P-Q 间期改期改动：甲亢：甲亢时P-Q 间期延伸者期延伸者为1.7%～～4.6%，亦有，亦有报道道为5.5%普通以为，，这种种传导延延迟是一是一种功能性种功能性变化化 (5)高高T 波：高振幅波：高振幅T 波常波常见于于轻型甲亢，而且在疾型甲亢，而且在疾病的病的进展期振幅降低重型甲亢高展期振幅降低重型甲亢高T 波波仅为14% (6)Q-T 间期：期：Q-T 间期延伸期延伸较缩短多短多见心功能分心功能分级及分度及分度规范范ＩＩ级 有心有心脏病的客病的客观证据，但一切膂力活据，但一切膂力活动不受限，不受限， 无呼吸困无呼吸困难、心悸、浮、心悸、浮肿等病症等病症ⅡⅡ级〔心衰Ｉ度〕〔心衰Ｉ度〕 能能胜任普通日常活任普通日常活动，无异常，无异常觉得，得，但稍重膂力但稍重膂力 活活动即有心悸、气促等病症即有心悸、气促等病症ⅢⅢ级〔心衰〔心衰ⅡⅡ度〕度〕 日常活日常活动即有病症，但休憩即有病症，但休憩时无任何无任何不适不适ⅣⅣ级〔心衰〔心衰ⅢⅢ度〕度〕 任何活任何活动均可引起明均可引起明显病症，病症， 甚至卧甚至卧床休憩仍床休憩仍 有病症有病症甲亢性心脏病治疗甲亢性心脏病治疗一、治疗原那么一、治疗原那么1、病情普通者，用普通药物控制后首选用放、病情普通者，用普通药物控制后首选用放射性射性131碘治疗，并辅予碘治疗，并辅予ATD治疗治疗2、病情中度者〔心衰、病情中度者〔心衰I、、II度者〕，经对症处度者〕，经对症处置控制病情后选用置控制病情后选用131碘治疗，并辅予碘治疗，并辅予ATD治疗治疗3、病情重者〔心衰、病情重者〔心衰III度者〕，立刻用足量抗度者〕，立刻用足量抗甲状腺药物控制甲亢和对症处置后选用甲状腺药物控制甲亢和对症处置后选用131碘治疗，再辅予碘治疗，再辅予ATD治疗治疗4、根据病人不同情况选用不同治疗方法、根据病人不同情况选用不同治疗方法甲亢性心脏病治疗甲亢性心脏病治疗二、二、 普通治疗：留意休憩、心思要平衡，补普通治疗：留意休憩、心思要平衡，补充足够热量和营养〔包括糖、蛋白质、和充足够热量和营养〔包括糖、蛋白质、和B族维生素〕，神经调理给予安定片或七叶族维生素〕，神经调理给予安定片或七叶神安神安 ，禁用高碘食物或药物，禁用高碘食物或药物三、营养心肌治疗：门冬氨酸钾镁，三、营养心肌治疗：门冬氨酸钾镁，GIKMg疗法，能量合剂，果糖二磷酸钠，参麦针，疗法，能量合剂，果糖二磷酸钠，参麦针，心宝丸，心宝丸，B1，，B12，地奥心血康、活血通，地奥心血康、活血通脉胶囊脉胶囊 四、血管扩张剂运用：舒血宁，丹参四、血管扩张剂运用：舒血宁，丹参甲亢性心甲亢性心脏病治病治疗五、心衰治五、心衰治疗：原那么：原那么强心、利尿、心、利尿、扩张血血管、吸氧、半坐卧位管、吸氧、半坐卧位西地西地兰0.2—0.4mg加速尿加速尿10—20mg iv 1—2次次/天天由于甲亢性心由于甲亢性心脏病是高排量形状，心肌病是高排量形状，心肌对洋洋地黄地黄类制制剂耐受性耐受性较高，常需加大高，常需加大剂量治量治疗心力衰竭心力衰竭螺内螺内酯20mg 1-3次次/天天 双双氢克尿塞克尿塞20mg 1-3次次/天天〔根血〔根血钾情况同情况同时补钾〕〕 ACEI、、CCB运用运用甲亢性心甲亢性心脏病治病治疗六、六、β受体阻滞受体阻滞剂运用，心得安运用，心得安10—20mg, q6～～8h，康忻，康忻2.5—5mg Bid 用于由于心用于由于心动过速引起的心衰，速引起的心衰，为抑制它引抑制它引起的抑制心肌收起的抑制心肌收缩的副作用，需求同的副作用，需求同时运运用洋地黄制用洋地黄制剂 甲亢性心甲亢性心脏病心病心绞痛痛发作作时应首首选钙离子离子拮抗拮抗剂，因甲亢性心，因甲亢性心绞痛能痛能够与冠脉与冠脉痉挛有关，我有关，我们通常作通常作为甲亢甲亢辅助治助治疗的的β-受受体阻滞体阻滞剂不宜不宜单独运用，因其可使冠脉上独运用，因其可使冠脉上的的α-受体活性添加，从而加受体活性添加，从而加剧冠脉冠脉痉挛，，使心使心绞痛痛难于于缓解甚至加重解甚至加重 所以所以对甲亢性心甲亢性心脏病者在用病者在用β受体阻滞受体阻滞剂时最好合用最好合用钙离子拮抗离子拮抗剂甲亢性心脏病治疗甲亢性心脏病治疗七、纠正水电解质紊乱，特别是血钾开场治七、纠正水电解质紊乱，特别是血钾开场治疗前必需先查血钾，必要时随时复查疗前必需先查血钾，必要时随时复查甲亢性心甲亢性心脏病病护理要点理要点◆◆ 按甲亢按甲亢护理理 ◆◆ 合理安排作息。

合理安排作息对心功能心功能ⅢⅢ级的病人，的病人，一天大部分一天大部分时间应卧床休憩，并以半卧位卧床休憩，并以半卧位为宜在病情得到控制后，事稍事下床活宜在病情得到控制后，事稍事下床活动和自理生活，适当和自理生活，适当进展展户外散步，减少外散步，减少由于由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和膂力、精神日益衰退，有助于身心安康和膂力、精神日益衰退，有助于身心安康心功能心功能ⅣⅣ级的病人，必需的病人，必需绝对卧床，防止卧床，防止任何膂力活任何膂力活动，以减，以减轻心心脏负担 ◆◆ 气急明气急明显者，可者，可给予吸氧气予吸氧气 ◆◆ 重度心力衰竭、明重度心力衰竭、明显浮浮肿或年老体弱的或年老体弱的病人，容易病人，容易产生下肢静脉栓塞、肢体萎生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、、肺炎和褥肺炎和褥疮等原那么上不能挪等原那么上不能挪动病人，病人，必要必要时只能悄然地互只能悄然地互换床床单及衣服痰不及衣服痰不易咯出易咯出时，可适当用，可适当用侧体引流甲亢性心甲亢性心脏病病护理要点理要点◆◆ 心力衰竭病人要限制心力衰竭病人要限制盐的的摄入，入，强调低低盐饮食，防止水在体内潴留，食，防止水在体内潴留，导致浮致浮肿和心和心脏负担加重。

食物以高担加重食物以高热量、高蛋白、多量、高蛋白、多维生生素、易消化素、易消化为宜留意少量多餐，因宜留意少量多餐，因进食食过饱会添加心会添加心脏负担，担，诱发心力衰竭心力衰竭◆◆ 要要经常留意心律和心率的常留意心律和心率的变化◆◆ 心力衰竭病人心力衰竭病人应防止防止过度度劳累和精神刺激，累和精神刺激，要要节欲或避孕，病情欲或避孕，病情严重者重者应遵医嘱遵医嘱暂禁妊禁妊娠，以防止心力衰竭娠，以防止心力衰竭发作◆◆ 气候气候转冷冷时要留意加要留意加强室内保暖措施，防室内保暖措施，防止上呼吸道感染，减少止上呼吸道感染，减少发作作诱因。