超声心动图在胎儿冠状动脉瘘诊断中的临床问题.doc

超声心动图在胎儿冠状动脉痿诊断中的临床问题—预防与卫生学论文冠状动脉痿主要指心脏、大血管等与左、右冠状动脉之间存在交通异常现象, 多为先天性，在先天性心脏病中占据0.3%~0.4%［1］胎儿出生后虽然可以自 愈，但由于其几率较小，因此多在合适时机选择恰当的方式进行治疗临床上治 疗先天性冠状动脉痿的方式主要有药物治疗、封堵术、夕卜科手术等为确定胎儿 出生前是否存在冠状动脉痿，以做好早期治疗准备，临床上多采用超声心电图进 行诊断［2］为深入分析超声心动图在冠状动脉痿诊断中的临床应用价值，笔者 所在医院对11例确诊为冠状动脉痿胎儿超声心动图图像特征进行分析与总结, 现将研究结果汇报如下1资料与方法1.1 一般资料11例患儿均为笔者所在医院2008年1月・2012年12月诊断的冠状动脉痿新生儿其中孕妇年龄23〜36岁，平均(29.4 3.2)岁;诊断胎儿存在冠状动脉痿时 孕周为22 ~ 25周，平均孕周为(23.6 0.4)周3例左冠状动脉痿，8例右冠状动 脉痿;6例合并有心脏畸形,剩余5例未合并有心脏疾病1.2方法1.2.1仪器准备心脏超声诊断仪为荷兰产Philips iE33型诊断仪，探头为腹部 凸阵探头C5・2,频率为2~8Hz。

1.2.2检查方法按照常规程序对胎儿进行超声心动图检查，主要获取胎儿四 腔、右心室流岀道、左心室流出道等切面，对患者左心室流出道观、心尖四腔观、 扩张冠状动脉等进行检查,观察内径、长度、走向、形态等具体为在心尖四腔 切面检查时，超声显像可见具有一条具有明亮色彩的血流，对该异常血流的起止 部位、走向等进行检查可发现其主要起源于右侧冠状动脉,向上延伸至右房顶部, 或进入右房内，或向下延伸至心尖部或三尖瓣瓣环处，然后进入右心室心动整 个周期内均可明显观察到该条异常血流的脉冲信号，其流速约为3 m/so通过与 二维超声进行联合多切面检查可发现,所在冠状动脉明显比之周围的冠状动脉直 径更粗，对此确诊为冠状动脉痿产后第1天以及3个月后对岀现冠状动脉痿 的胎儿进行复查，并对患儿进行为期1年的随访，观察患儿是否岀现残余分流现 象、远期并发症等，以及时采取相关措施，做进一步治疗2结果2.1超声心电图检查结果通过对胎儿超声心动图图像特征进行分析确诊11例胎儿中有3例左冠状动脉痿f 8例右冠状动脉痿其中单纯左冠状动脉回旋支右房痿3例，右冠状动脉右室痿合并动脉导管未闭2例,右冠状动脉右室痿合并卵圆孔、房间隔缺损未闭4例，单纯右冠状动脉右室痿2例。

与产后诊断结果一致2.2治疗结果11例胎儿均在本院进行内科封堵术或外科手术治疗等针对性治疗，手术成功 率为100%对患儿进行1年定期上门或随访，未发现残余分流现象，远期 并发症发生率为03讨论3.1冠状动脉痿冠状动脉痿发生率比较低，占活产婴儿总体数量的0.002%[3]o其主要指心 脏、大血管等与左、右冠状动脉之间存在交通异常现象其中右冠状动脉痿最为 常见,占据冠状动脉痿发生总数的50%〜60%冠状动脉痿可进入血管、心脏 任何地方[牛5]相对于正常冠状动脉来说,发生冠状动脉痿的冠状动脉明显扩 张，而心脏则会出现程度不一的增大冠状动脉痿产生的主要原因在于胚胎发育 早期，心肌之间的心皮细胞形成窦状间隙,并与心腔、心外膜血管之间相连通[6-7]随着胚胎的逐步发育，心脏随之发育，而窦状间隙也逐渐被日益生长发 育的心肌压缩成直径较小的通道，最终成为毛细血管、冠状动脉等[8-9]o但窦 状间隙发育过程中一旦出现障碍，部分窦状间隙不会缩小，而是依旧保持宽大等, 导致心脏与动脉之间存在交通异常现象,进而逐渐形成冠状动脉痿一般来说, 痿口大小与血流动力学之间存在必然联系痿口大的，一旦右侧心室内进入了分 流，血流动力便会出现与先天性心脏病相类似的表现，而胎儿的右心负荷便会明 显增加。

而肺部血流量长时间处于增加状态，则会致使人体出现肺动脉高压现象 [10-ll]o痿管小的，其分流量便与之成正比，不会对血流动力学产生显著影响 临床上治疗先天性冠状动脉痿的方式主要有药物治疗、手术治疗等但由于多数 患者未在胎儿期进行科学检查或检查技术较为落后，没有发现异常现象，导致多 数患者数年后体检过程中才发现，延误了治疗最佳时机，并极可能岀现感染性心 内膜炎、心肌梗死、冠状动脉瘤等，严重的甚至出现肺动脉高压、心脏破裂等严 重威胁到患者生命安全3.2超声心动图超声心动图主要通过超声回声波对大血管、心脏等部位进行探查，以获取所 需信息,属于无创型检查方法,其主要包括二维超声、M型超声、连续多普勒、 脉冲多普勒、彩超多普勒等[12]其原理主要通过探头发出超声束z可穿过心脏 各层组织,并发射回波,在探头部位被接收同时经正压电效用将回波转化为电 能，并通过检波或放大等显示在荧光屏上，主要表现为强弱不同的光点在本次 研究中，通过对胎儿进行超声心动图检查时，主要通过二维超声采用多个切面对 心尖四腔、左右室、心底部大动脉等进行检查，充分观察胎儿左右冠状动脉是否 出现增粗、扩张等现象并与彩色多普勒相结合，显像显示胎儿冠状动脉处岀现 一束异常的血流，通过对胎儿进行射频多普勒检查，可发现在整个心动周期中均 存在明显的异常血流信号。

但由于超声心动图不能对胎儿存在的冠状动脉痿的所 有类型均进行明确诊断,也不能明确痿所在位置、大小等，因此应在胎儿出生后 第一天以及三个月时进行超声心动图、心血管造影、心导管等复查”以确定手术 时间、手术方式等[13]o在对胎儿进行诊断时，还应正确区分冠状动脉痿与冠 状静脉窦、间室缺损、主动脉瓣反流等其中冠状静脉窦内信号为层流信号,速 度较慢，与冠状动脉痿信号不同间室缺损主要在收缩期为双向分流或是从右向 左分流，主动脉瓣痿仅在舒张期为湍流信号11例胎儿中有3例左冠状动脉痿, 8例右冠状动脉痿超声心动图检查结果与术后证实一致通过对例胎儿进 行针对性治疗措施，并进行长达一年的随访，均未发现明显的异常情况，手术成 功率为100%由此可见对胎儿进行早期超声心动检查,同时在胎儿岀生后进行 复查并给予科学治疗，可有效提高胎儿生存质量，充分保证婴儿健康成长本次研究主要对11例冠状动脉胎儿超声心动图声像特征进行检查，例数较少，存在 —定的缺陷，影响到I缶床硏究的科学性与有效性为更好地获取超声心动图在临 床诊断中的应用价值，还需对临床诊断病理进行进一步的搜集与分析，以深入分 析超声心动图的实际应用价值,为临床进行胎儿冠状动脉痿诊断提供科学依据。

总之,超声心动图在临床诊断胎儿冠状动脉痿中具有极高的临床应用价值, 可对临床治疗提供有效信息，帮助患儿早日拥有健康身体，因此值得进一步推广 与应用参考文献皿赖秋荣胎儿心脏系统超声检查诊断胎儿冠状动脉痿［几中国医学影像学杂 志，2014,22(2) : 95-96.［2］潘微,庞程程,张智伟,等•胎儿超声心动图对先天性冠状动脉痿的诊断价 ［几中国超声医学杂志,2013 , 29(7) : 668-670.⑶庞程程.超声心动图对胎儿先天性冠状动脉痿的诊断价值［C］.广州：第14届 中国南方国际心血管病学术会议，2012.［4］王敏红,尹巧绵,孙艳丽,等.胎儿及新生儿先天性心脏病的筛查经随访后的确诊和结局［J］•中国医刊,2012,47(12) : 72-74.⑸阿司叶吐尔干，任燕•浅谈U波在临床中的意义［几中外医学硏究,2010, 8(22) : 74.⑹关凤华187例冠状动脉CT检查患者的护理体会［几中外医学硏究,2012 , 10(2) : 131-134.［7］何辉,苏玲,白俊萍,等.彩色多普勒超声心动图对冠状动脉痿的诊断价值 ［几解放军医药杂志，2013 , 25⑷：79-81.。