肝性脑病分期.doc

肝性脑病分期一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣 冠不整或随地便溺应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼（击）样震 颤（flapping tremor 或 asterixis），亦称肝震颤：嘱患者两臂平伸，肘关 节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕 关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动嘱患者手紧握医生手一 分钟，医生能感到患者抖动脑电图多数正常，此期历时数日或数周，有时症 状不明显，易被忽视二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主前一期的症状 加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计 算和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆五角星等）言语不清、书写障碍、举 止反常也很常见多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁， 而被看成一般精神病此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性 Babinski 征等此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常患 者可出现不随意运动及运动失调三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部 分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。

醒时尚可应答问话，但常有神志不清 和幻觉扑翼样震颤仍可引出肌张力增加，四肢被动运动常有抗力锥体索 征常呈阳性，脑电图有异常波形四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒浅昏迷时，对痛刺激和不适体 位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引 出深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、 踝阵挛和换气过度脑电图明显异常腹水分有三度有二种分法：1、 以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线 者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；2、移动性浊音低于 腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度第一种分法见于国外文献，第二种分法国内常用注：出自内科学课本。