个案-心内科Word.docx

1简述题11. 该患者有哪些心血管疾病的危险因素？答:①男性;②40岁以上;③血脂异常;④高血压;⑤吸烟;⑥肥胖; ⑦进食过多脂肪和胆固醇;⑧A型性格@12. 急性冠脉综合征包括哪些疾病？答:包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬髙心肌梗死和 冠心病猝死13.如何判断溶栓是否成功？ 答:间接指标:①胸痛2小时内基本消失,②心电图ST段于2小时内回降>50%;③2小时内出现再灌注心律失常;④血清CK-MB峰值提前出现 (14小时以内）直接指标:冠状动脉造影13. 患者入院3天后仍未排便，护士应如何处理？答:①评估患者食欲和进食情况;②询问患者有无便意，是否排气，必要时听诊肠鸣音;③饮食指导:增加纤维素摄人;④按摩患者腹部，促进肠蠕动;⑤排便指导:嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露;⑥必要时遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠@14. 如何指导患者改变生活方式，促进健康？答:①戒烟;②控制血脂、血糖，定期监测;③饮食:减少应酬，低盐低脂 低胆固醇饮食，控制钠盐摄人，少食多餐;④活动:避免剧烈运动，适当参加体力劳动和体能锻炼;⑤遵医嘱服药，不得擅自增减或停药;⑥注意休息，避免劳累;⑦调适精神压力，保持平和心态。

思考题15. 该患者行PCI术后1小时，护士床边巡视时发现桡动脉压迫止血器移位,穿刺处周围肿胀明显可能出现了什么问_题？如何紧急处理？答:（1)可能出现了穿刺处血肿2)处理，①立即压住穿刺点上方0.5〜1 cm位置，呼叫医生;②协助医 生调整压迫止血器位置或改用弹力绷带，恢复穿刺处有效压迫;③对照双侧 前臂皮肤张力和周径，标识肿胀范围并记录< ④压迫松解局部血肿，促进软化 吸收，范围较大时使用血压计袖带间歇压迫或弹力绷带环形间隔加压;⑤注 意观察穿刺侧桡动脉搏动和血肿远端血运情况，手指的感知、运动功能，防止骨筋膜室综合征的发生17.患者心梗范围大伴左心功能受损,有猝死的可能护士如何预防护理?答:①预防致命性心律失常:住CCU病房持续心电监护，严密监测心率、 心律变化;发现室性心律失常立即汇报医生处理，床边除颤仪备用，备胺碘酮;如出现缓慢性心律失常，紧急用药后尽早配合腔内临时起搏②预防急性心力衰竭:根据整理为word格式Killip分级指导患者活动;嘱患者绝对卧床休息，减慢心率， 减少组织耗氧;控制输液速度，记录出人量;关注患者脑钠肽(BNP>和射血分数(EF)值③预防心源性休克:注意血压变化和末梢循环，遵医嘱使用血管活性药物，必要时行血流动力学监测。

④预防心脏破裂:常在急性心梗起病 一周内出现避免饱餐、情绪激动、排便用力等增加心脏负担;如行腔内临时起搏应定期摄片查看右室起搏电极位置⑤预防急性肺栓塞:指导患者卧床 期间进行床上主动、被动活动，预防深静脉血栓形成;如出现下肢肿胀或B超提示DVT形成后严禁按摩，防止血栓脱落;注意观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞表现，遵医嘱溶栓抗凝治疗⑥预防严重电解质紊乱:特别是高血钾、低血钾导致的严重心律失常、呼吸抑制等 简述题@11. 心源性呼吸困难的常见表现形式？答:可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸@12. 心源性水肿的特点？答:水肿首先出现在身体最低垂的部位,如卧床病人的背骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前水肿常为对称性、凹陷性，严重者可出现胸水、腹水@13.6分钟步行试验的方法和意义？答:要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离若 6分钟步行距离<150 m,表明为重度心衰，.150〜425 m为中度心衰;426〜 550 m为轻度心衰本实验除用以评价心脏的储备功能外，常用来评价心衰治疗的疗效@14. 洋地黄中毒的表现有哪些？答:①心脏毒性:最重要的反应是心律失常，最常见为室性期前收缩，其他如房颤、房室传导阻滞等;②胃肠道反应:如食欲下降、恶心呕吐;③神经 系统症状:如头痛、视力模糊、黄绿视。

15. 洋地黄中毒的处理原则有哪些？答:①立即停用洋地黄;②低血钾者口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂； ③纠正心律失常:快速心律失常选用利多卡因或苯妥英钠，禁用电复律;缓慢 性心律失常用阿托品或安置临时心脏起搏器整理为word格式@思考题15.患者人院后4小时,频繁剧烈咳嗽后突发严重呼吸困难，呼吸38次/分, 面色发绀，咳粉红色泡沫样痰测血压190/110 mmHg,心率114次/分听诊:双肺布满湿性哕音和哮鸣音，可闻及奔马律患者可能出现了什么状况? 如何处理？答:患者发生了急性肺水肿2)处理原则:①立即抬髙床头予患者端坐，下肢下垂;②高流吸氧， 必要时予乙醇湿化;③心电监护:观察生命体征、意识和末梢血氧饱和度，评估缺氧程度，必要时行血气分析;④建立两条静脉通道遒医嘱用药，减轻心脏前后负荷，如镇静、利尿、扩张血管、强心等;⑤记录每小时尿量，观察皮肤颜色及温湿度，注意用药后反应，如症状改善不明显应考虑无创机械通气， ⑥做好基础护理，保暖@简述题6. 窦性心律的心电图特征有哪些？答:①窦性P波：I、11、 aVF、V4-V6导联直立,aVR导联倒置,其余导联双向、倒置或低平;②QRS波:时限<0.11s;③T波:与主波方向一致。

7. 简述病态窦房结综合征患者的心电图特点答:①持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下）;②窦性停搏与窦房传导阻滞;③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存;④慢一快综合征,指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作;⑤房室交界区逸搏心律8. 植入式心脏起搏器术后患者出院指导有哪些？答:①起搏器知识:告知患者起搏器的设置频率及使用寿命;②告知患者应避免强磁场和髙电压的场所(如核磁、激光、变电站等）,不使用电磁炉； ③教会患者自测脉搏,出现不适及时就诊;④患者不要抚弄起搏器植人部位，避免感染;⑤活动指导:术侧上肢3个月内应避免用力过度或做幅度过大的动作(如上举、抱头、外展、负重等)，以免电极移位;⑥定期随访思考题9. 患者人院后次日凌晨3时28分突发意识丧失，双眼上翻，四肢抽搐，心电监护示:窦性停搏，长间歇达6秒患者可能出现了什么状况？如何紧急处理？答:（1)患者发生了阿一斯综合征2)处理原则:①立即行CPR;②遵医嘱静脉应用药物提窩心率，必要时腔内临时起搏治疗③持续心电监护,密切观察神志、瞳孔、心率、心律、血压变化;④注意监测电解质、尿量，保护脑组织15.如何指导阵发性室上速患者使用兴奋迷走神经的方法终止心动过速？答:适用于心功能和血压正常的患者。

①刺激咽喉诱发恶心;②做整理为word格式Valsalva 动作: 深吸气后屏气 ，再用力作呼气运动; ③按摩颈动豚窦 :患者取仰卧位，先按摩右侧，无效再按摩左侧，每次5〜10秒，切勿双侧同时按摩;④将面部浸于冰水内思考题16. 患者行射频消融术后返回病房，测血压126/64 ramHg,术后6小时 在拔除动静脉鞘管按压过程中出现面色苍白、出冷汗、恶心欲吐查体:动脉 搏动减弱血厓82/50 mmHg,脉搏50次/分患者可能出现了什么问题？如 何紧急处理？答:患者可能发生了迷走神经反射紧急处理:①适当放松压迫;②静脉使用阿托品、多巴胺;③加快补液速 度，补充血容量;④病情观察:神志、心率、血压、精神状态,注意有无恶心、呕吐、懶言等17. 患者经处理后，晚间血压平稳在110〜120/60〜70 mmHg，心率波动 在70〜80次/分次13上午患者自觉头晕、恶心，测血压95/45 mmHg，脉搏 123次/分，听诊律齐、心音遥远，应警惕该患者可能出现了什么并发症？如 需确诊还应完善哪项检蜜？护士如何配合紧急处理？答:患者可能发生了心脏压塞，应立即床边超声检查确诊抢救配合:①吸氧，心电监护，监测血压、心率、心律、末梢血氧饱和度, ②建立两路静脉通道，快速补液，遵医嘱应用多巴胺等升压药，并用微量泵维 持升压药入量;③配合医生行床边心包穿刺引流术;④做好配血、输血准备.23. 简述房颤的分类。

答:根据房颤的发作特点临床上可分为初发性(首次发作)、阵发性(反复 发作，可自行终止)、持续性(经过治疗可转复窦性)和永久性(难以转复和维 持窦性心律)房颤一般将房颤发作在72小时以内者称为急性房颤，超过72 小时称为慢性房颤@24. 房颤患者的临床表现有哪些？整理为word格式答:房颤的症状主要取决于心室率的快慢，患者心室率不快时可有心悸或无症状，心室率大于150次/分时,可诱发心绞痛或左心衰；当心室率较慢时，因 心排血量下降可出现疲劳、乏力、头晕等症状房颤易形成左房附壁血栓，发生 体循环栓塞房颤患者听诊第一心音强弱不等、心室律绝对不齐、脉搏短绌思考题25. 患者在人院后第五天，护士巡视病房时发现患者言语含糊不清，评估 发现左侧上下肢肌力下降,患者苛能出现了什么问题？如需明确诊断还应完 善哪项检查？护理要点有哪些？答:（1)患者可能发生了脑卒中(脑栓塞应行头颅CT检查排除脑出血⑵处理原则:①嘱患者卧床休息，做好基础护理和生活护理，②心电监 护;③严密观察患者神志、瞳孔、生命体征和四肢感觉、活动情况;④观察有 无吞咽困难、呛咳、呕吐及皮肤受压情况，⑤观察继发疾病(栓塞后出血、再梗死、脑疝等)先兆和并发症(呼吸、泌尿系统感染、压疮等)先兆;⑥遵医嘱用药 并观察。

@31.心电监护的患者，护士发现哪些心律失常应立即汇报医师处理？ 答:①室性期前收缩:频发、多源、成对、RonT出现;②阵发性室性心动过速;③窦性停搏;④第二度II型以上房室传导阻滞、窦房传导阻滞;⑤心率<40次/分或>150次/分@32. 心搏骤停的心电图表现？答:①室扑、室颤;②无脉性室速;③心室停搏;④无脉性电活动（电机 械分离) 33. 简述常用抗心律失常药物分类及代表药物I类钠通道阻滞剂（Ia心奎尼丁，I b:利多卡因，I c:普罗帕酮） 11类:受体阻滞剂:美托洛尔 I类延长动作电位药:胺碘酮 IV类钙拮抗剂:维拉帕米思考题整理为word格式34.该患者后确诊为急性前壁心梗，介人治疗后第二天从CCU病房转入普通病房，凌農患者主诉心悸胸闷，当班护土应采取哪些护理措施？ 答①嘱患者卧床休息，保持情绪稳定;②心电监护;③吸氧;④建立静脉通路，做好抢救准备;⑤准备好抗心律失常药物，除颤仪、临时起搏器床边 备用;⑥遵医嘱用药，注意给药途径、剂量、速度，观察药物的作用和不良反应;©监测血压、全导心电图、电解质等@简述题7.先天性心脏病的分类？答:①无分流的先天性心脏病:如主动脉缩窄、主(肺)动脉口狭窄、右位心;②左向右分流的先天性心脏病:如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未 闭;③右向左分流的先夫性心脏病:如法洛四联征、艾森门格综合征。

@7. 先天性心脏病常见临床表现？答:常见有心力衰竭、发绀、感染性心内膜炎、心律失常、心脏杂音等思考题8. 该患者行室间隔缺损封堵术后第二天，护士床边巡视时发现患者面色 苍白，主诉胸闷，测脉搏42次/分，心电图示P—R间期明显延长并伴有QRS 波脱漏患者可能出现了什么并发症？术后护理观察要点有哪些？答:患者可能出现了房室传导阻滞观察要点:（1)并发症:①溶血:观察黄疽、血尿的发生;②房室传导阻 滞:观察心率、心律;③心包填塞:观察血压、心率;④局部血肿和血栓形成： 观察局部伤口及末梢血管搏动2) 体温变化，有无发热3) 全麻患者观察是否清醒，有无呕吐、喉部痰鸣音等@整理为word格式9. 简。